“醫(yī)生，救救我吧，我沒想到會(huì)是肺癌！”

張女士躺在病床上，對(duì)醫(yī)生的話難以置信。

張女士今年56歲，一年前，她的左肩出現(xiàn)疼痛癥狀，一開始以為是肩周疾病犯了，沒有太在意。直到2個(gè)月后，她摸到左肩鎖骨上方有一個(gè)包塊，大小約3~4cm，才急忙去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。胸部CT結(jié)果提示“占位性病變，肺癌可能性大”，隨后，她接受了6個(gè)周期的化療。

但沒過多久，她的病情復(fù)發(fā)了。

今年6月，張女士前往鄭州大學(xué)洛陽中心醫(yī)院就醫(yī)，CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有分葉狀軟組織結(jié)節(jié)影，大小約13cm×20cm。醫(yī)生為她安排了左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢，結(jié)果確診為“左肺惡性腫瘤”，于是入院治療，并且調(diào)整了治療方案。

由于張女士沒有化療藥物禁忌癥，醫(yī)生給予她培美曲塞單藥物進(jìn)行化療。住院期間，張女士未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，各項(xiàng)檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)，病情恢復(fù)良好，于是醫(yī)生她準(zhǔn)予出院，并叮囑她定期復(fù)查。

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，早期沒有特殊的癥狀，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期。但張女士的健康意識(shí)比較強(qiáng)，能通過肩痛早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)配合治療，使得治療效果比較好。

很多人會(huì)誤以為肩痛=肩周炎，其實(shí)，肺癌也會(huì)引起肩痛，需要引起重視。

01

勿把“肩痛”當(dāng)成肩周炎

肩痛的原因較為復(fù)雜，可能是肩膀本身的問題，比如肩周炎、肩部肌肉痙攣等。也可能是其他部位的疾病，比如頸椎病、心臟病等。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師曾春博士指出，肩痛并非都是肩周炎，在有肩痛癥狀的患者中，真正由肩周炎引起的只占15%。

日常生活中，引起肩痛的原因包括：

1、肩周炎

肩周炎的主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便，疼痛感在活動(dòng)后或夜間加重，早期為陣發(fā)性疼痛，后期疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)為鈍痛、刀割痛等。

2、肩袖損傷

肩袖損傷多發(fā)于中老年人，與肩周炎不一樣的是，肩袖損傷主要表現(xiàn)為自主活動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)不受限。

3、筋膜炎

筋膜炎是發(fā)生在肌筋膜的一種非特異性炎癥，多見于肩胛、腰部區(qū)域，主要癥狀有疼痛、肌肉痙攣、肌肉無力、皮膚麻木、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等。

4、膽囊炎

膽囊炎是一種膽囊急性炎癥性病變，主要與膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染有關(guān)，早期癥狀為上腹部疼痛，隨著病情的發(fā)展，上腹部會(huì)呈陣發(fā)性絞痛，累及右肩部、肩胛和背部，同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、厭食、便秘等癥狀。

5、冠心病

肩痛也是冠心病的征兆之一，原因在于，肩部疼痛與冠心病產(chǎn)生的疼痛刺激，可以通過相同的神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦，導(dǎo)致大腦分不清疼痛來自哪個(gè)部位，誤將心臟痛當(dāng)成肩痛。

此外，服用硝酸甘油后可緩解由冠心病引起的肩痛，但對(duì)其他肩痛則無效，需要學(xué)會(huì)辨別。

02

肩膀出現(xiàn)3種疼痛，

警惕癌癥來臨

除了上述疾病，肩痛出現(xiàn)以下3種特點(diǎn)，可能是癌癥來臨的征兆。

1、右肩牽拉性疼痛

肝癌早期癥狀不明顯，如果出現(xiàn)了右肩牽拉性疼痛，可能已經(jīng)到了中晚期，這是因?yàn)楦伟┘?xì)胞會(huì)擠壓周邊組織和神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)腫瘤向上侵犯到膈頂，可導(dǎo)致右肩出現(xiàn)牽拉性疼痛。

牽拉性疼痛是指以某個(gè)部位的疼痛為節(jié)點(diǎn)，在移動(dòng)位置時(shí)，在該點(diǎn)的周圍出現(xiàn)掰扯樣的疼痛。

2、肩背持續(xù)性疼痛

肺上溝瘤是肝癌的一種類型，并非肺癌，因位于右肺或左肺頂端部位而得名。肺上溝瘤發(fā)生時(shí)，腫瘤會(huì)擠壓肺尖及頭臂靜脈血管、鎖骨下動(dòng)脈、膈神經(jīng)等組織，導(dǎo)致胸背和肩部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)放射到頭頸部、手臂等部位，具有疼痛點(diǎn)不明確的特點(diǎn)，部分患者在夜間疼痛感會(huì)加劇。

3、疼痛迅速加劇，有壓迫感

如果肩背疼痛迅速加劇，產(chǎn)生壓迫感，可能是癌癥骨轉(zhuǎn)移。約70%轉(zhuǎn)移性骨腫瘤會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，不同患者的疼痛時(shí)間、程度不一，但病程都比較長。

一般來說，骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)以骨損害、疼痛為主，轉(zhuǎn)移到脊髓時(shí)，會(huì)引起后背部正中或病變部位疼痛，伴隨壓迫癥狀。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌比較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，占骨轉(zhuǎn)移腫瘤的90%以上。

因此，肩背疼痛不是小事，如果出現(xiàn)上述特征，建議及時(shí)就醫(yī)檢查。

03

不同的肩痛如何處理？

那么，面對(duì)不同的肩痛情況，應(yīng)該如何處理呢？

1、要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療

如果是肩周炎，可以康復(fù)鍛煉，做一些簡(jiǎn)單的拉伸動(dòng)作，比如每天花2-3分鐘的時(shí)間，把雙臂往上舉一舉，或者向后背一背等。如果是肩袖損傷，抬肩盡量不要超過60度，還要減少活動(dòng)量，多休息。

如果懷疑與腫瘤有關(guān)，建議到醫(yī)院進(jìn)行ECT檢查、影像學(xué)檢查、常見腫瘤標(biāo)志物等檢查，查明原因。隨著醫(yī)療水平的提高，目前針對(duì)原發(fā)腫瘤的治療手段也越來越多，可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

2、對(duì)癥緩解疼痛

如果疼痛劇烈，難以忍受，服用藥物也不失為一個(gè)好方法，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的疼痛等級(jí)（輕度、中度、重度和劇烈疼痛），來選擇不同的止痛藥。

比如，頸肩腰腿痛一般選擇布洛芬、扶他林等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)非甾體藥物使用無效時(shí)，可以考慮選擇中樞止痛藥。止痛藥的主要作用是短暫緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，后續(xù)還需要積極治療原發(fā)疾病，才能解決根本問題。

不管是肩痛，還是頭痛，很多人首先想到的是忍，而不是尋找疼痛的原因。這是不可取的，身體部位的疼痛是一些疾病的征兆，我們要引起重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，才能盡早解決。

參考資料： [1]謝結(jié)玲. 肩痛久治不愈,須排查器官病變[J]. 醫(yī)師在線, 2018, 8(22):1. [2]這是一種深入骨髓的痛！腫瘤骨轉(zhuǎn)移的征兆都在這兒了！. 華醫(yī)網(wǎng). 2019-06-12 [3]警惕|你疼痛的肩膀，不一定是“肩周炎”作祟！，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，2018-04-12 [4]郭承杰. 肩關(guān)節(jié)痛與肺,胸膜腫瘤(附7例分析)[J]. 臨床誤診誤治, 1992(003):000.

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