1.機(jī)械通氣的開始

臨床指標(biāo)上，符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣：①經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；②意識(shí)障礙；③呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞35～40次/分鐘或＜6～8次/分鐘，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；④血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和（或）氧合障礙：動(dòng)脈血氧分壓＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg；⑤動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)行性升高；⑥pH動(dòng)態(tài)下降。

2.機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)

潮氣量：8-10ml/kg（常用范圍），ARDS保護(hù)性通氣，保證氣道平臺(tái)壓不超過30cmH20。

呼吸頻率：8-20次/分，機(jī)械通氣后依據(jù)血?dú)夥治龅榷握{(diào)整。

吸呼比：一般吸氣時(shí)間0.8-1.2秒，吸呼比1:2-1:1.5，對(duì)于控制通氣來說，可適當(dāng)延長吸氣時(shí)間來提高平均氣道壓，改善氧合。

吸入氧濃度：避免長時(shí)間高濃度吸氧，一般認(rèn)為50%的吸氧是安全的。

觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-0.5--1.5cmH20；流量觸發(fā)：1-3L/min。流量觸發(fā)患者可能會(huì)更舒服。

PEEP：理論上應(yīng)滴定最佳PEEP，但操作困難。

3.機(jī)械通氣撤機(jī)篩查標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除，應(yīng)開始進(jìn)行機(jī)械通氣撤機(jī)的篩查試驗(yàn)，包括客觀和主觀兩部分，具體見下表。

（1）導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除；

（2）氧合指數(shù)＞150～200mmHg；呼氣末正壓≤5～8cmH2O；吸入氧濃度≤40％～50％；動(dòng)脈血pH≥7.25；慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血pH＞7.30，動(dòng)脈血氧分壓＞50mmHg，吸入氧濃度＜0.35；

（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上沒有顯著的低血壓，不需要血管活性藥治療或只需要小劑量血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺每分鐘＜5～10μg/kg；

（4）有自主呼吸的能力。醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)影響撤機(jī)的過程及結(jié)果，臨床常發(fā)生過早撤機(jī)或延遲撤機(jī)，增加再插管率?？山邮艿脑俨骞苈蕬?yīng)該在5％～15％之間。再插管使患者的院內(nèi)獲得性肺炎增加8倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加6～12倍，而不必要延長機(jī)械通氣可增加患者感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，盡早開始呼吸機(jī)撤機(jī)的篩查試驗(yàn)就顯得很有必要。

4.撤機(jī)的的自主呼吸試驗(yàn)

自主呼吸試驗(yàn)（SBT）是臨床上判斷患者自主呼吸功能的有效方法。其基本方法是短期降低呼吸機(jī)支持水平或斷開呼吸機(jī)后，觀察患者自主呼吸情況及各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，以對(duì)患者的自主呼吸能力做出判斷，并為撤機(jī)提供參考。SBT的實(shí)施可采用以下3種方式：①T管，直接斷開呼吸機(jī)，并通過T管吸氧；②低水平持續(xù)氣道內(nèi)正壓，將呼吸機(jī)調(diào)整至持續(xù)氣道內(nèi)正壓模式，壓力一般設(shè)為5cmH2O；③低水平的壓力支持通氣：將呼吸機(jī)調(diào)整至壓力支持通氣模式，支持壓力一般設(shè)為5～7cmH2O。目前研究顯示，采用上述3種方法進(jìn)行SBT的效果基本一致，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者具體情況選用SBT的方式。

5.自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸頻率/潮氣量（呼吸淺快指數(shù)）＜105；②呼吸頻率＞8或＜35次/分鐘；③自主呼吸潮氣量＞4ml/kg；④心率應(yīng)＜140次/分或變化＜20％，無新發(fā)的心律失常；⑤動(dòng)脈血氧飽和度＞90％。

6.其他

必須評(píng)估氣道。上氣道梗阻、氣道保護(hù)能力差是拔管失敗的常見原因。氣囊漏氣試驗(yàn)可幫助檢查氣道水腫情況。吸痰頻率＞2小時(shí)/次，說明氣道尚可。咳嗽時(shí)峰流速＞160L/min，預(yù)示可以拔管。

來源：ICU主治醫(yī)師手冊，轉(zhuǎn)載自急診時(shí)間

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