講者：阮浦艷

審核：王章桂

為了讓專業(yè)護理經(jīng)驗“走進”千家萬戶，與癌共舞論壇與航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學團隊合作推出“居家護理全攻略”系列直播。10月28日，在該系列直播的第14場“別讓皮膚‘脫’后腿——放療期間皮膚護理全攻略”活動中，特邀嘉賓北京航天中心醫(yī)院腫瘤中心王章桂教授介紹，作為對抗癌癥的核心手段之一，放療在腫瘤治療中一直扮演著至關(guān)重要的角色，在腫瘤根治、縮小病灶、術(shù)后防止復發(fā)以及緩解局部進展等方面應(yīng)用都非常廣泛。不過，在高效治療的同時，患者們常常會發(fā)生放射性皮膚損傷。輕度損傷會讓皮膚發(fā)紅、干燥、瘙癢，嚴重時會出現(xiàn)水皰、破潰、感染等，不僅讓患者忍受劇痛，還可能延緩放療進程，大大降低生活質(zhì)量。

此次直播特邀湖南航天醫(yī)院腫瘤腎內(nèi)科阮浦艷護士長，通過系統(tǒng)、科學的科普講解，為廣大患者提供一份清晰、實用的“皮膚護理攻略”。

科普講解

放射性治療在提高癌癥患者生存率、降低復發(fā)與死亡風險方面發(fā)揮著重要作用，但同時也可能對正常組織和細胞造成損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥。其中，放射性皮炎是最常見的副作用之一。據(jù)統(tǒng)計，約有85%至95%的患者在放療過程中會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)。因此，科學、規(guī)范的皮膚護理在放療期間顯得尤為重要。

放射性皮膚損傷的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

放射性皮膚損傷是指各種類型的電離輻射，如β射線、γ射線、X射線、質(zhì)子射線及其他高能粒子射線等照射后，引起的皮膚、黏膜炎癥性損害。在接受放療的患者中，乳腺惡性腫瘤、頭頸癌患者等是高發(fā)人群，其皮膚損傷表現(xiàn)多樣，初期可能出現(xiàn)色素沉著、紅斑、瘙癢等癥狀，隨著損傷加重，還會出現(xiàn)脫皮、水皰、糜爛，嚴重時甚至會形成潰瘍和壞死。

這種損傷的發(fā)生機制十分復雜，主要與皮膚纖維化、氧化應(yīng)激反應(yīng)、脫氧核糖核酸（DNA）損傷以及細胞凋亡自噬等多種因素相關(guān)。輻射會誘導皮膚進入慢性炎癥狀態(tài)，增加活性氧（ROS）的合成，同時直接或間接損傷DNA，影響細胞的正常代謝和存活，最終導致皮膚組織受損。此外，根據(jù)損傷發(fā)生的時間，還可分為急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎，急性損傷多在放療后幾天至幾個月內(nèi)出現(xiàn)，慢性損傷則可能在放療后數(shù)月至數(shù)年才顯現(xiàn)。還有一種特殊的放射回憶反應(yīng)，發(fā)生率為6%~9%，可在放療完成后數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年發(fā)生，近年來在接種過新型冠狀病毒疫苗的患者中也有出現(xiàn)。

放射性皮膚損傷的分級標準

臨床中，我國放射腫瘤醫(yī)師普遍采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）標準對放射性皮炎進行診斷、分級及評價，不同分級的癥狀表現(xiàn)各有不同，便于患者和醫(yī)護人員及時識別損傷程度：

1級：表現(xiàn)為觸痛性紅斑或水皰樣、淡紅或暗紅斑，可能伴隨脫發(fā)、干性脫皮和少汗癥狀；

2級：出現(xiàn)鮮紅斑、片狀濕性脫皮以及凹陷性水腫；

3級：皮膚褶皺部位以外出現(xiàn)融合性濕性脫皮，凹陷性水腫癥狀更為明顯；

4級：損傷最為嚴重，會出現(xiàn)潰瘍、出血甚至壞死。

了解這些分級標準，能幫助患者在放療過程中及時發(fā)現(xiàn)皮膚變化，以便盡早采取針對性的護理和治療措施。

不同階段的皮膚損傷護理

放療前的皮膚護理重點在于為皮膚建立保護屏障，減少后續(xù)放療對皮膚的刺激。首先，若放射部位有毛發(fā)需要剃除，應(yīng)使用電動剃須刀，避免手動剃須刀刮傷皮膚，留下破損隱患。其次，要遵醫(yī)囑使用放射皮膚保護劑，同時每天使用無香型、不含羊毛脂的保濕劑護膚2~3次，保持皮膚滋潤，但需注意在放療前暫停使用。需要特別提醒的是，不推薦用新鮮蘆薈、三乙醇胺、硫糖鋁、透明質(zhì)酸等產(chǎn)品預防放射性皮炎，以免達不到防護效果甚至加重皮膚負擔。

放療期間的皮膚護理核心是避免一切可能加重皮膚損傷的因素，同時維持皮膚的健康狀態(tài)。清潔方面，應(yīng)使用36~40℃的溫水或pH值為4～6的皂液，輕柔清潔放射部位皮膚，清潔后用柔軟、吸水性強的棉質(zhì)毛巾輕輕蘸干，切勿用力摩擦。穿著方面，要選擇低領(lǐng)、寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少衣物與放射部位皮膚的摩擦和壓迫。

日常護理中，需避免在放射部位進行冷熱敷，不使用化妝品、香水、止汗劑等產(chǎn)品，也不要佩戴飾品，防止化學物質(zhì)刺激和物理壓迫損傷皮膚。皮膚皺褶處應(yīng)避免使用玉米淀粉、嬰兒爽身粉等粉類制劑，外出時要采取遮陽傘、防曬衣、長褲等物理防曬措施，避免陽光直射放射部位。同時，要遠離碘伏、酒精、雙氧水等刺激性消毒劑，避免尖銳物品劃傷放射部位皮膚，從多方面減少皮膚受到的不良刺激。

不同分級的針對性護理

1級損傷護理：繼續(xù)落實放射部位皮膚的基礎(chǔ)保護措施，保持皮膚清潔?？墒褂瞄蠙煊汀⒔鸨K花、兒茶素等成分的親水性潤膚劑保濕，也可遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)類固醇藥物，每天1～2次，減輕紅斑和瘙癢癥狀。若皮膚出現(xiàn)瘙癢，禁止抓撓，可通過輕拍局部皮膚緩解，必要時遵醫(yī)囑用藥。

2、3級損傷護理：在堅持基礎(chǔ)保護措施的基礎(chǔ)上，每天評估傷口情況。疑似或出現(xiàn)傷口感染時，用生理鹽水清洗，遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、復方多粘菌素B軟膏等抗生素藥物。避免在開放傷口處使用刺激性外用藥液擦拭，同時根據(jù)傷口狀態(tài)選擇合適的敷料：傷口組織壞死階段，使用水凝膠敷料或進行外科局部清創(chuàng)，選用傷口引流或高吸收敷料保持創(chuàng)面濕潤；肉芽形成階段和上皮形成階段，宜使用低黏性、保濕敷料；感染傷口則選用含銀敷料，潮濕的環(huán)境有助于加快傷口愈合。

4級損傷護理：此類損傷情況嚴重，需立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑暫停放療。要密切觀察紅斑、水皰、潰瘍、組織壞死的范圍及程度，對于小于3cm的潰瘍面，遵醫(yī)囑使用抗感染、促進上皮細胞生長的藥物局部濕敷，并給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物控制疼痛；壞死、潰瘍超過3cm者，用 0.9%生理鹽水局部沖洗，必要時進行清創(chuàng)。有條件的情況下，患者最好安置在保護性隔離環(huán)境中，實行全環(huán)境保護，助力傷口恢復。

飲食護理：內(nèi)外調(diào)理，助力皮膚修復

飲食調(diào)理對于放射性皮膚損傷的恢復同樣重要，合理的飲食能為皮膚修復提供充足的營養(yǎng)和能量。建議患者遵循高熱量、高蛋白、高維生素的飲食原則，多攝入富含營養(yǎng)的食物，為皮膚組織修復提供支持。同時，要避免辛辣刺激性食物，每天保證不少于1500mL的飲水量，也可多吃西瓜、黃瓜等含水量高的食物補充水分。充足的水分能促進血液循環(huán)，加速代謝廢物排出，有助于減輕皮膚炎癥，為皮膚修復創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。

放療期間的皮膚護理是一個貫穿放療前、放療中、放療后的系統(tǒng)過程，從前期的預防防護到期間的刺激規(guī)避，再到不同分級損傷的針對性護理，每一個環(huán)節(jié)都不可或缺。通過規(guī)范的皮膚護理和合理的飲食調(diào)理，能夠有效降低放射性皮膚損傷的發(fā)生風險，減輕損傷程度，保障放療順利進行。希望每一位接受放療的患者都能重視皮膚護理，掌握科學的護理方法，讓皮膚少受傷害，為癌癥治療之路保駕護航。

答疑解惑

問：在放療開始前多久，患者應(yīng)該開始進行皮膚護理準備工作？放射皮膚保護劑的種類較多，有硅膠類、噴霧類等，這些類別應(yīng)該如何選擇？適用于哪些不同的階段？

阮浦艷：預防永遠重于治療，放療相關(guān)的皮膚護理應(yīng)從放療定位（即勾畫靶區(qū)）當天開始啟動。這一階段的核心護理措施包括避免照射區(qū)域皮膚受到摩擦、防止日曬，同時使用溫和的清潔產(chǎn)品做好基礎(chǔ)護理。

放療皮膚保護劑的選擇需與治療階段精準對應(yīng)，不同類別適用于不同場景。從放療第一天起，指南強烈推薦對有風險的患者，在照射野皮膚使用低至中效外用糖皮質(zhì)激素，如0.1%糠酸莫米松軟膏或0.1%丁酸氫化可的松乳膏，每日1-2次，持續(xù)整個放療周期，這是預防重度皮炎的有效手段。此外，還可搭配成分簡單、無香精、無刺激的保濕霜，做好溫和保濕護理。

當出現(xiàn)放射性皮炎時，可選用專業(yè)敷料（如液體敷料）或超氧化物歧化酶噴劑。其中，醫(yī)用射線防護噴劑在臨床中應(yīng)用較多，因其使用方便，尤其適用于頭頸部、腋下等皮膚不平整或毛發(fā)較多的區(qū)域。硅膠類、噴霧類等不同類型的保護劑，需結(jié)合患者皮膚狀況、照射部位及皮炎發(fā)展階段，在醫(yī)生指導下合理選用。

問：放療進行到第幾療程時，患者皮膚最容易出現(xiàn)發(fā)紅、干燥等早期不良反應(yīng)？當出現(xiàn)這些癥狀時，患者首先應(yīng)該采取哪些護理措施？

阮浦艷：放射性皮膚損傷的出現(xiàn)時間存在個體差異，主要與放療劑量和照射部位相關(guān)，通常在放療開始后的第二至第四周（即治療進行到一半左右），患者皮膚最容易出現(xiàn)發(fā)紅、干燥等早期不良反應(yīng)。

當出現(xiàn)上述癥狀時，患者無需慌張，需遵循“三要三不要”的護理原則?！叭本唧w包括：一是要及時保濕，按醫(yī)生推薦頻繁涂抹保濕霜，每日2-3次；二是要保持皮膚涼爽，可用涼水浸濕毛巾在發(fā)紅區(qū)域輕輕冷敷（注意避免使用冰袋），緩解發(fā)紅發(fā)癢癥狀，同時需避開照射野的劃線區(qū)域，防止劃線被擦除；三是要穿著寬松、柔軟的純棉衣物，減少對皮膚的摩擦?！叭灰本唧w為：一是切勿撓抓皮膚，瘙癢時可輕輕拍打緩解；二是避免使用熱水清洗照射區(qū)域，應(yīng)選用溫涼水，減少皮膚刺激；三是嚴禁自行用藥，尤其是含酒精、香精的產(chǎn)品及絡(luò)合碘等，需嚴格遵循醫(yī)囑用藥。

問：當放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)滲液、破損等中度不良反應(yīng)時，患者該如何進行局部清潔，使用什么清潔液才能避免感染，同時不刺激皮膚？

阮浦艷：當放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)滲液、破損等中度不良反應(yīng)時，皮膚屏障已受損，預防感染成為首要任務(wù)。

清潔液的選擇需以溫和無刺激為核心，最佳選擇是0.9%的無菌生理鹽水，其性質(zhì)溫和，不會對破損皮膚造成額外刺激。若沒有無菌生理鹽水，可選用放涼后的白開水，方便易獲取且能滿足基礎(chǔ)清潔需求。清潔時需嚴格遵循正確方法：絕對禁止搓洗，應(yīng)使用無菌棉簽沾取適量清潔液，從創(chuàng)面中心向外部輕輕滾拭，將滲液徹底清理干凈。操作過程中動作務(wù)必輕柔，避免對受損皮膚造成二次傷害。需要特別提醒的是，切忌使用碘伏、酒精等消毒劑，這類產(chǎn)品會刺激傷口，不利于創(chuàng)面愈合。

問：皮膚出現(xiàn)破損后，是否需要使用敷料覆蓋？如果需要，應(yīng)該選擇哪種類型的敷料，比如水膠體敷料、泡沫敷料等，不同敷料的適用場景和更換頻率是怎樣的？

阮浦艷：皮膚出現(xiàn)破損后，建議使用敷料覆蓋。敷料不僅能吸收滲液、隔離細菌、預防感染，還能為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境，相比傷口暴露在空氣中，愈合速度會更快。

不同類型的敷料適用場景不同，更換頻率也需根據(jù)實際情況調(diào)整：

水膠體敷料適用于滲液較少的淺表破損，其質(zhì)地類似人體皮膚，僅能吸收少量滲液，且會在皮膚表面形成凝膠保護創(chuàng)面。通?？少N敷 2-3 天更換一次，若滲液增多或敷料卷邊、飽滿，需及時更換。

泡沫敷料適合滲液較多的傷口，它的滲液吸收能力強，且柔軟舒適、能防摩擦，一般需每天更換，或在觀察到敷料被滲液浸透時及時更換。

硅膠敷料是目前較為推崇的類型，其優(yōu)勢在于不粘連傷口，更換時不會對皮膚造成二次損傷，對皮膚友好度高。

具體選擇哪種敷料，需由主管護士評估后決定，護士會根據(jù)傷口情況挑選最合適的類型。更換敷料時動作務(wù)必輕柔，避免撕拉皮膚新生組織，切勿自行網(wǎng)購敷料隨意使用。

問：對于放療引起的中度皮膚炎癥，除了局部護理，是否需要配合口服藥物輔助治療？如果需要，常用的藥物類型有哪些推薦？

阮浦艷：對于放療引起的中度皮膚炎癥，通常需要在局部護理的基礎(chǔ)上，配合口服藥物輔助治療，具體用藥需根據(jù)皮膚反應(yīng)的癥狀由醫(yī)生評估后決定。常用的口服藥物類型包括：

止痛類藥物，如布洛芬，可用于緩解皮膚炎癥引發(fā)的明顯疼痛。

止癢抗炎類藥物，如氯雷他定，能減輕皮膚瘙癢癥狀，輔助控制炎癥。

口服激素，僅適用于炎癥較為嚴重的情況，醫(yī)生會根據(jù)患者具體狀況短期使用，以快速控制嚴重炎癥。

需要注意的是，蘆薈、姜黃參維素等保健品不推薦使用，相關(guān)指南明確這類產(chǎn)品缺乏高級別證據(jù)支持其有效性，不建議盲目服用。所有口服藥物均需由醫(yī)生開具處方，患者不可自行購買服用，醫(yī)生會結(jié)合患者具體病情、身體狀況及有無用藥禁忌進行綜合評估，確保用藥安全有效。

問：出現(xiàn)皮膚中度不良反應(yīng)，患者能否繼續(xù)進行放療，還是需要暫停治療？如果繼續(xù)治療，護理上會是否需要增加額外的加強措施，確保皮膚不進一步惡化？

阮浦艷：中度放射性皮膚損傷是放療過程中關(guān)鍵的決策節(jié)點，是否暫停治療需結(jié)合具體情況判斷。通常情況下，若僅出現(xiàn)明顯紅斑、片狀脫皮、少量滲液等中度反應(yīng)，無需立即暫停放療，放療醫(yī)生會每日評估患者皮膚狀況，僅當皮膚反應(yīng)嚴重影響定位標記，或存在明顯感染風險時，醫(yī)生才會決定短暫暫停治療，讓皮膚得到休息恢復。若繼續(xù)進行放療，護理措施需相應(yīng)升級加強，需增加用藥頻次，每次放療后由護士為患者進行專業(yè)的傷口護理和換藥，同時選用防護效果更優(yōu)的敷料，如之前提到的硅膠敷料、泡沫敷料等，為皮膚提供最佳保護，此外還需強化監(jiān)測力度，患者及家屬需密切留意皮膚變化，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀有加重跡象，需向醫(yī)生報告。

問：老年腫瘤患者皮膚彈性差、修復能力弱，在放療期間皮膚護理上有哪些特別需要注意的地方，如護理頻率、產(chǎn)品選擇、不良反應(yīng)監(jiān)測等方面？

阮浦艷：老年腫瘤患者皮膚彈性差、修復能力弱，放療期間的皮膚護理需格外耐心與細心。護理頻率方面，由于老年患者皮膚更為干燥，保濕霜的涂抹需比常規(guī)情況更頻繁，常規(guī)每日1-2次可調(diào)整為每日3-4次，持續(xù)維持皮膚滋潤。產(chǎn)品選擇需以溫和為核心，優(yōu)先挑選成分簡單、無香精、無刺激的護理產(chǎn)品，如天然制劑等，避免對脆弱皮膚造成額外刺激。操作過程中，清潔與涂抹的力度務(wù)必輕柔，防止因摩擦導致本就脆弱的皮膚受損。監(jiān)測方面，需更加細致全面，家屬應(yīng)協(xié)助老人仔細檢查皮膚狀況，尤其要關(guān)注后背、臀部等老人自身難以觀察到的部位，以便及早發(fā)現(xiàn)皮膚的細微變化，及時干預。此外，還需保證患者充足的蛋白質(zhì)和維生素攝入，為皮膚修復提供必要的營養(yǎng)支持。

問：出現(xiàn)重度皮膚不良反應(yīng)后，放療通常需要暫停多久，待皮膚恢復到什么程度才能重新開始放療，恢復放療后如何避免皮膚再次出現(xiàn)重度反應(yīng)？

阮浦艷：出現(xiàn)大面積脫皮、滲液、劇痛或壞死潰瘍等重度皮膚不良反應(yīng)時，通常需要暫停放療，暫停時間無固定標準，一般為1-2周，具體取決于皮膚恢復速度。重啟放療的核心標準是破損皮膚基本愈合、滲液完全消失且表面干燥，同時皮膚紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)明顯消退，經(jīng)醫(yī)生評估確認后即可恢復治療。

為避免恢復放療后再次出現(xiàn)重度反應(yīng)，需從三方面做好防護：一是醫(yī)生會根據(jù)患者皮膚恢復情況適當調(diào)整放療方案，如調(diào)整放療劑量或照射方式，減少對皮膚的刺激；二是強化預防性護理，從恢復治療的第一天起就采取最高級別的皮膚保護措施，包括使用專業(yè)放療保護劑（如醫(yī)用射線皮膚保護劑），以及水膠體敷料、泡沫敷料、硅酮敷料等高級敷料；三是加強監(jiān)測，醫(yī)生與患者需保持高度警惕，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、破損等早期跡象，及時采取干預措施。

問：放療后皮膚可能會出現(xiàn)色素沉著、瘢痕形成等問題，有什么有效的護理手段可以減輕色素沉著，預防瘢痕增生，比如可以使用哪些護膚品或治療方法？

阮浦艷：放療后皮膚出現(xiàn)的色素沉著、瘢痕形成等問題，可通過針對性護理手段減輕或預防。減輕色素沉著的核心是嚴格防曬，放療后的皮膚對紫外線極為敏感，外出時需通過衣物遮擋或使用含氧化鋅、二氧化鈦成分的物理防曬霜做好防護，否則會導致色素沉著加重且持續(xù)時間延長；也可在皮膚完全愈合后，選用含有維生素C等具有美白功效的溫和護膚品，使用前若有疑問可咨詢醫(yī)生。預防瘢痕增生需在傷口愈合后盡早干預，使用硅酮凝膠或硅酮貼片是較為有效的方式；同時要避免抓撓瘢痕部位，減少皮膚刺激。若瘢痕問題較為嚴重，可咨詢皮膚科醫(yī)生，考慮激光等專業(yè)治療方法。

問：放療結(jié)束后，皮膚不良反應(yīng)通常需要多久才能完全恢復？放療結(jié)束后的皮膚護理需要持續(xù)多久？

阮浦艷：放療后皮膚不良反應(yīng)的完全恢復時間與皮炎輕重程度密切相關(guān)，輕度皮膚反應(yīng)通常可在2-4周內(nèi)基本恢復，而明顯的色素沉著、皮膚干燥、彈性下降等問題，往往需要3個月至半年，甚至更長時間才能逐漸改善，具體恢復速度因人而異，需保持耐心。放療結(jié)束后的皮膚護理建議長期堅持，形成日常習慣，因為放療區(qū)域的皮膚在至少一年內(nèi)仍較為脆弱，且放射性皮膚反應(yīng)的遲發(fā)反應(yīng)可能持續(xù)數(shù)年。后續(xù)護理的核心的是堅持保濕、嚴格防曬，同時避免皮膚受到摩擦和刺激，這不僅能促進皮膚恢復，也是保障該區(qū)域皮膚長期健康的關(guān)鍵。

問：在放療過程中，哪些部位更容易誘發(fā)皮膚不良反應(yīng)？如何進行針對性處理？

阮浦艷：臨床中，頭頸部和乳腺區(qū)域是放療時最容易出現(xiàn)嚴重皮膚不良反應(yīng)的部位，這類區(qū)域的皮膚情況特殊，且部分場景（如乳腺放療涉及腋下淋巴結(jié)時）皮膚不平整，更易受到損傷。針對性處理需結(jié)合部位特點和患者的危險因素評估展開：可選用能減輕醫(yī)用射線損傷的皮膚保護劑，這類保護劑適用性較強，即便在腋下等皮膚不平整區(qū)域也能發(fā)揮防護作用，通常在放療結(jié)束后使用。對于存在高危因素的患者，需提前干預，從放療第一天起就遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素，且用藥劑量需根據(jù)危險因素評估結(jié)果調(diào)整；基礎(chǔ)護理中，保濕劑的使用最為常用，在放射治療前期即可開始，持續(xù)為皮膚提供滋潤保護。臨床會依據(jù)既定標準評估患者的危險因素，再結(jié)合具體情況制定個性化護理方案，推薦合適的藥物進行針對性治療。

王章桂 教授

北京航天中心醫(yī)院

醫(yī)學博士、主任醫(yī)師

碩士生導師

北京航天中心醫(yī)院腫瘤中心副主任

中國臨床腫瘤學會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會 常委

中國抗癌協(xié)會靶向治療專業(yè)委員會 委員

中國臨床腫瘤學會腫瘤心臟病專業(yè)委員會 委員

阮浦艷 主管護師

湖南航天醫(yī)院

主管護師、腫瘤腎內(nèi)科護士長

PICC?？谱o士

中醫(yī)資質(zhì)護士

中國整合護理腎癌委員會 委員

湖南護理學會臨床研究專委會 委員

湖南健康管理學會腫瘤全病程委員會 委員

主持及參與市級課題1項、醫(yī)科級課題1項、院級課題1項，發(fā)表論文4篇。

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