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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第109篇文章。

撰文｜邊平達(dá)

2025年世界骨質(zhì)疏松日

10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。2025年世界骨質(zhì)疏松日中國(guó)主題為“健康體重 強(qiáng)骨健身”，旨在倡議社會(huì)各界重視骨骼健康，并樹(shù)立促進(jìn)全身健康的理念。

近日，骨質(zhì)疏松門(mén)診來(lái)了一位王老漢，他拄著拐杖、系著護(hù)腰帶，緩慢坐下后說(shuō)自己又出現(xiàn)背痛，“上個(gè)廁所都困難”，還不如“死了算了”。那么，這是怎么一回事呢？

王老漢的發(fā)病經(jīng)過(guò)

王老漢今年78歲，從小務(wù)農(nóng)，平時(shí)以素食為主、喜歡高鈉飲食，但很少喝酒，15年前戒煙，否認(rèn)有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、前列腺癌等疾病史。

9月前，王老漢在家挖地時(shí)，突然出現(xiàn)腰痛，難以起立和就寢。王老漢到當(dāng)?shù)毓莻漆t(yī)院就診，磁共振（MRI）檢查示“腰3椎體新鮮骨折”，接受椎體成形術(shù)（俗稱(chēng)打骨水泥）后疼痛明顯緩解。術(shù)后，王老漢開(kāi)始服用鈣片。

4月前，王老漢在挖地時(shí)又出現(xiàn)背痛，難以起立和就寢，再次到當(dāng)?shù)毓莻漆t(yī)院就診，MRI檢查示胸8、胸11、胸12三個(gè)椎體新鮮骨折，再次接受椎體成形術(shù)。術(shù)后，王老漢仍感背部隱痛，無(wú)法干農(nóng)活，只得在家靜養(yǎng)，并繼續(xù)服用鈣片。

1周前，王老漢在無(wú)明顯誘因下又出現(xiàn)背痛，不能正常起立和就寢，故來(lái)我院就診，接受MRI檢查示胸10、腰2兩個(gè)椎體新鮮骨折。那么，王老漢為什么會(huì)反復(fù)出現(xiàn)椎體骨折呢？

“少”在沒(méi)有定期接受骨密度檢查

說(shuō)到骨質(zhì)疏松，人們常常會(huì)想到絕經(jīng)后女性，其實(shí)老年男性也會(huì)患骨質(zhì)疏松。2018年中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病情況的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在65歲以上的老年男性中，骨質(zhì)疏松癥患病率為10.7%，也就是說(shuō)，在每10個(gè)老年男性中就有1個(gè)患骨質(zhì)疏松[1]。

老年男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，與雄激素缺乏、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足（比如長(zhǎng)期吃素）、不良生活飲食習(xí)慣（如吸煙、高鈉飲食）、某些慢性疾�。ㄈ珙�(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、長(zhǎng)期使用促進(jìn)骨丟失的藥物（如糖皮質(zhì)激素、雄激素剝奪治療）和遺傳等因素有關(guān)[2]。

如果王老漢能在60歲以后定期接受骨密度檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)、及早治療骨質(zhì)疏松。規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，有助于提高骨密度，降低椎體、髖部、腕部和其他部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)[2]。

“少”在沒(méi)有及時(shí)接受規(guī)范的治療

9月前王老漢出現(xiàn)腰3椎體骨折，即可診斷骨質(zhì)疏松，除了口服鈣片，還需選擇阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、地舒單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物。

4月前王老漢再次出現(xiàn)椎體骨折，按照2022年我國(guó)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，屬于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，除了服用鈣片，還應(yīng)選擇特立帕肽、地舒單抗、唑來(lái)膦酸、羅莫佐單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物[3-4]。

由于王老漢反復(fù)出現(xiàn)椎體骨折，故建議其選擇皮下注射特立帕肽成骨治療來(lái)改善骨質(zhì)量、促進(jìn)骨折愈合[3]。當(dāng)然，王老漢在保守治療期間，要注意絕對(duì)臥床休息，堅(jiān)持?jǐn)z入富鈣、低鈉（每日＜5克）和適量蛋白質(zhì)（每日每公斤體重1.0～1.2克）的平衡膳食，并注意補(bǔ)充補(bǔ)充鈣和普通維生素D。

小貼士：哪些患者屬于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)者

骨質(zhì)疏松癥患者可分高骨折風(fēng)險(xiǎn)者和極高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，其中符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均屬于高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，骨質(zhì)疏松癥患者如合并以下其中一條危險(xiǎn)因素，就屬于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)者[2]。

• 高跌倒風(fēng)險(xiǎn)或伴有慢性疾病導(dǎo)致的跌倒史

• 雙能X線骨密度測(cè)量T值＜-3.0

• 24個(gè)月內(nèi)有脆性骨折史

• 有多發(fā)性脆性骨折（包括椎體、髖部、腕部、肱骨近端等）史

• 在接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間發(fā)生骨折

• 正在使用高劑量糖皮質(zhì)激素（每日服用潑尼松龍≥7.5毫克，超過(guò)3個(gè)月）

參考資料：

[1]邊平達(dá).聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)骨質(zhì)疏松［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.

[3]邊平達(dá)，陳錦平. 重組人甲狀旁腺激素氨基端1-34對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的作用[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2015，8（1）：84-89.

[4]Mikula AL,Lakomkin N,Hamouda AM,et al.Change in spinal bone mineraldensity as estimated by Hounsfield units following osteoporosis treatment with romosozumab,teriparatide,denosumab,and alendronate:an analysis of 318 patients[J].J Neurosurg Spine,2024,41(3):309-315.

本文來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯丨葉子

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