脂，本意是指動(dòng)物體內(nèi)的油質(zhì)物（后把植物種子內(nèi)的油質(zhì)也包含其中）。脂在血中，現(xiàn)今謂之血脂，是血漿中的中性脂肪和各種類(lèi)脂的總稱(chēng)。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“血脂”之名，卻有關(guān)于“脂”的記述，并對(duì)人體脂質(zhì)異常及其調(diào)治有獨(dú)特認(rèn)識(shí)。茲結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)此加以梳理分析。

“脂”之涵義

在傳統(tǒng)文化中，“脂”“膏”往往相對(duì)而稱(chēng)，如《說(shuō)文解字》謂“戴角者脂，無(wú)角者膏”，意指油質(zhì)在有角動(dòng)物身上謂脂，在無(wú)角動(dòng)物身上謂膏?！抖Y記·內(nèi)則》記載：“脂膏以膏之?！笨追f達(dá)疏：“凝者為脂，釋者為膏?！币庵赣唾|(zhì)凝結(jié)成塊者謂脂，稀釋成液者謂膏?？梢?jiàn)脂與膏屬同質(zhì)異形。而關(guān)于“肪”，《說(shuō)文解字》訓(xùn)為“肥也”，意指肥厚的脂，《通俗文》又明確為“脂在腰曰肪”。

《靈樞·衛(wèi)氣失?！钒逊逝址譃椤案嗳恕薄爸恕薄叭馊恕比?lèi)，并對(duì)各自的特點(diǎn)作了詳細(xì)描述，如“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小”“膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者多血?jiǎng)t充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大”等。其中的“脂人”所指為全身脂質(zhì)分布均勻的肥胖類(lèi)型。

從歷代記述來(lái)看，古之所謂脂膏，實(shí)際上已包含了今之血脂。

“脂”之生成與作用

現(xiàn)今認(rèn)為，脂肪是細(xì)胞內(nèi)的儲(chǔ)能物質(zhì)，在人體生命活動(dòng)中發(fā)揮著諸多重要作用，如供給熱量、維持體溫、保護(hù)臟器、提供必需脂肪酸、作為脂溶性維生素載體、參與激素合成及促進(jìn)飽腹感等。

人體脂肪主要分布于皮下與內(nèi)臟，其來(lái)源主要是作為食物的動(dòng)植物，所產(chǎn)生的多余熱量經(jīng)過(guò)一系列的代謝，最后在體內(nèi)以脂肪形式儲(chǔ)存下來(lái)；此外還可源于其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。而血漿中的脂類(lèi)來(lái)源，外源性者每由食物攝入，內(nèi)源性者則主要由肝臟合成。當(dāng)外源性血脂攝入增加時(shí)，人體會(huì)通過(guò)反饋機(jī)制減少內(nèi)源性合成；反之，若飲食中脂類(lèi)不足，肝臟會(huì)加強(qiáng)合成以滿足生理需求。但這種調(diào)節(jié)能力是有限的，若長(zhǎng)期超限即會(huì)導(dǎo)致血脂異常。盡管血脂的含量只占全身脂類(lèi)總量的極小一部分，卻對(duì)人體健康狀態(tài)有重要影響。

脂膏可歸屬中醫(yī)學(xué)“津液”的范疇。作為一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，液之稠濁流而不行，有滑利關(guān)節(jié)、濡潤(rùn)孔竅、補(bǔ)益腦髓等作用，即如《靈樞·決氣》言：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“脂”的生成和轉(zhuǎn)化與脾胃功能有著密切關(guān)系?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，以糧倉(cāng)比喻脾胃的消化吸收功能。其中胃主受納腐熟，脾主運(yùn)化輸布，二者協(xié)同完成飲食物的化生與轉(zhuǎn)輸，故而有“氣血生化之源”“后天之本”之稱(chēng)。在滿足生命活動(dòng)即時(shí)需求的同時(shí)，多余者則轉(zhuǎn)化成脂貯藏以備不時(shí)之需。但這種儲(chǔ)備唯有保持在一個(gè)適度水平上，才能維持相對(duì)平衡的健康狀態(tài)。

“脂”之代謝異常

脂類(lèi)代謝異常是指體內(nèi)脂肪的合成、分解、消化、吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程出現(xiàn)紊亂，可導(dǎo)致血脂升高、形體肥胖、脂肪肝等，而血脂升高所引發(fā)的高脂血癥，又是動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗塞等許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常脂肪是飲食物化生的精微物質(zhì)，富含陽(yáng)氣與陰氣，屬于人體“正氣”的范疇，對(duì)維系人體健康至關(guān)重要。但一旦產(chǎn)生過(guò)多，或使用過(guò)少，呈儲(chǔ)多用少，甚而儲(chǔ)而不用，即會(huì)形成堆積，成為負(fù)擔(dān)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為“邪氣”，以痰濁（近年也有稱(chēng)為“脂濁”者）、瘀血等形式，成為許多病證發(fā)生的潛在因素。

至于痰之所生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與脾直接相關(guān)。其因在于脾主運(yùn)化，一是能把飲食水谷轉(zhuǎn)化成可以被人體利用的精微物質(zhì)，并轉(zhuǎn)輸至各臟腑及全身；二是能把水液進(jìn)行吸收、轉(zhuǎn)輸和布散。當(dāng)脾虛時(shí)，運(yùn)化失職，水液即會(huì)停而為濕，濕聚則成痰，如《醫(yī)宗必讀》言：“痰之為病，十常六七，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條，皆因濕土為害。故先哲云：脾為生痰之源。又曰：治痰不理脾胃，非其治也?！庇盅裕骸捌?fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。”此可謂之“脾虛生痰”。

而脾虛實(shí)則可分為絕對(duì)與相對(duì)兩種狀態(tài)。絕對(duì)者即如上述之脾臟受損，能力下降；相對(duì)者則非能力不及，而是過(guò)食肥甘厚味，超過(guò)了脾的運(yùn)化承受能力，這種高脂便不能為人體完全利用，停積即成痰濁。此可謂之“脾荷過(guò)重生痰”。

痰之既成，為病多樣，如《丹溪心法》言“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”“痰挾瘀血，遂成窠囊”，又如《醫(yī)述》引汪讱庵語(yǔ)曰：“而其為物，則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。正如云霧之在天壤，無(wú)根柢，無(wú)歸宿，來(lái)去無(wú)端，聚散靡定?；饎?dòng)則生，氣滯則甚，風(fēng)鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也?！?/p>

“脂”之異常調(diào)治

中醫(yī)對(duì)脂質(zhì)代謝異常的調(diào)治，遵循的是“辨病+辨證”的原則，即既要明晰疾病貫穿全過(guò)程的基本矛盾，還要抓住當(dāng)下階段病情的主要矛盾。對(duì)于高脂血癥、肥胖、脂肪肝等而言，盡管其基本矛盾均是脂質(zhì)代謝異常（只是脂肪的分布側(cè)重有所不同，或在血管，或在皮下，或在肝臟等），但病變過(guò)程中的主要矛盾則存在著明顯的個(gè)體差異，臨證時(shí)需要綜合判斷出病因、病位、病性、病勢(shì)及邪正關(guān)系等。

具體說(shuō)來(lái)，無(wú)論判定其屬痰屬瘀，按《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出的“治病必求于本”的要求，均需弄清其所由來(lái)。若從“痰濁”或“脂濁”立論，如為“脾虛生痰”者，治當(dāng)以健脾為主，輔以化痰；如為“脾荷過(guò)重生痰”者，則為“消法”所宜，即如《醫(yī)學(xué)心悟》曰“消者，去其壅也，臟腑筋絡(luò)肌肉之間，本無(wú)此物而忽有之，必為消散，乃得其平”，治當(dāng)以消食化痰為主，輔以健脾。若從瘀血立論，治當(dāng)活血化瘀，但宜辨清瘀形成的虛實(shí)背景。

中醫(yī)針對(duì)脂質(zhì)代謝異常的調(diào)治，積累有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)許多單味中藥具有降脂作用，如以降膽固醇為主的有澤瀉、山楂、半夏、陳皮、蒲黃、當(dāng)歸、五加皮、川芎、荷葉、沙棘、薤白、懷牛膝、靈芝、漏蘆、柴胡等；以降甘油三酯為主的有大黃、絞股藍(lán)、葛根、何首烏、女貞子、決明子、銀杏葉、枸杞子、三七、桑寄生、茶葉、水蛭、姜黃、大蒜、虎杖、馬齒莧和月見(jiàn)草等。但臨證應(yīng)用時(shí)，則需要辨證組方用藥。

高脂血癥如國(guó)醫(yī)大師路志正的化濁祛濕通心方（茯苓、藿香、厚樸、枳實(shí)、杏仁、郁金、茵陳），主治脾虛痰濕瘀阻的高脂血癥、冠心病；

國(guó)醫(yī)大師王綿之的降脂方（生黃芪、黨參、法半夏、澤瀉、茯苓、丹參、何首烏、當(dāng)歸、懷牛膝、制香附），主治高脂血癥屬脾虛氣弱、痰瘀氣滯者；

國(guó)醫(yī)大師顏德馨降脂方（黃芪、生蒲黃、海藻、山楂、蒼術(shù)、虎杖、決明子），主治高脂血癥屬氣虛痰瘀阻痹者；

國(guó)醫(yī)大師張琪的決明子飲（決明子、鉤藤、菊花、生地黃、玄參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、川芎、枳殼、黃芩、甘草），主治高脂血癥屬肝陽(yáng)亢盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血瘀內(nèi)阻、氣血失榮者；

國(guó)醫(yī)大師朱良春的雙降湯（水蛭、地龍、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生山楂、澤瀉），主治高脂血癥屬痰瘀阻痹者；

國(guó)醫(yī)大師方和謙的降脂湯（陳皮、焦神曲、萊菔子、郁金、焦山楂），主治高脂血癥屬脾虛食滯化痰者；

國(guó)醫(yī)大師李輔仁的通冠降脂湯（生黃芪、黃精、丹參、炒白術(shù)、生首烏、生山楂、荷葉、澤瀉、枸杞子、川芎、紅花、決明子），主治氣虛夾痰瘀型高脂血癥。

脂肪肝如國(guó)醫(yī)大師張琪的血府逐瘀湯加減方（桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、枳殼、厚樸），主治非酒精性脂肪肝屬氣滯血瘀者；

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文的清肝活血飲（決明子、柴胡、山楂、赤芍、川楝子、鱉甲），主治脂肪肝屬氣郁血阻者；

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛的降脂保肝湯（何首烏、山楂、茯苓、澤瀉、丹參、紅花、水蛭、陳皮、柴胡、白術(shù)、大黃、草決明），主治脂肪肝屬脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)者；

國(guó)醫(yī)大師李佃貴化濁解毒護(hù)肝方（澤瀉、決明子、生薏苡仁、生山楂、蒼術(shù)、茵陳、虎杖、姜黃、延胡、柴胡、郁金），主治脂肪肝屬濁毒瘀阻者。

肥胖如國(guó)醫(yī)大師朱良春的降脂減肥湯（澤瀉、制蒼術(shù)、炒薏米、冬瓜皮、冬瓜仁、黃芪、半夏、丹參、山楂、仙靈脾、決明子、干荷葉、枳殼），適用于肥胖屬脾虛濕停、痰瘀阻滯者；

國(guó)醫(yī)大師王琦減肥驗(yàn)方（黃芪、制蒼術(shù)、肉桂、冬瓜皮、茯苓、澤瀉、干荷葉、海藻、昆布、生山楂、姜黃、蒲黃），適用于氣虛濕盛、痰瘀阻滯者；

國(guó)醫(yī)大師葛琳儀減肥驗(yàn)方（絞股藍(lán)、決明子、黃連、干姜），適用于痰濁停積、氣血瘀滯的肥胖。