——馮周琴/文 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南省腦血管病醫(yī)院

去年，我在網(wǎng)絡(luò)上看到過(guò)一篇文章“給精神科醫(yī)生的50條建議”，有好幾個(gè)轉(zhuǎn)載版本呢。

作者Allen Frances博士，是杜克大學(xué)名譽(yù)教授，曾任精神病學(xué)系系主任；DSM-IV工作組主席。

我在北卡大學(xué)看望在那里做訪問(wèn)學(xué)者的女兒時(shí)，曾多次去杜克大學(xué)參觀?？吹蕉趴舜髮W(xué)老師寫的文章，又是精神專業(yè)的，與神經(jīng)內(nèi)科有很密切的聯(lián)系，感到分外親切。

但當(dāng)我讀完“給精神科醫(yī)生的50條建議”時(shí)，感到原文系純數(shù)字無(wú)序羅列，內(nèi)容比較交叉混雜，不容易理解、記憶，于是在2025年10月10日第34個(gè)世界精神衛(wèi)生日這一天，嘗試按“臨床實(shí)踐邏輯”重新排序，按5大類別順次整合成清單版。

整合后的清單版與原文的關(guān)鍵差異是: 從“按原文順序”到“按臨床場(chǎng)景邏輯”。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，原文是“雜亂的珍珠”，清單版是“串好的項(xiàng)鏈”: 珠子（50條建議）沒(méi)變，只是按更實(shí)用的邏輯重新排列，方便日常查閱罷了。

我認(rèn)為“給精神科醫(yī)生的50條建議”不僅僅是對(duì)精神科醫(yī)生有用，對(duì)我們神經(jīng)科醫(yī)生以及對(duì)其他任何科室的醫(yī)生都有參考意義。

（文中圖片均為我在杜克大學(xué)參觀時(shí)用蘋果手機(jī)拍攝）

一、醫(yī)患關(guān)系（10條）

1. 你的病人將是你最好的老師。

2. 患者的每一次會(huì)面都非例行公事，對(duì)你而言也應(yīng)如此。

3. 專注建立治療聯(lián)盟，首次治療的核心目標(biāo)是讓患者再次復(fù)診。

4. 治療嚴(yán)重精神疾病更困難，但也更有成就感。

5. 肯定患者當(dāng)下的努力，同時(shí)引導(dǎo)他們對(duì)未來(lái)產(chǎn)生積極改變的期望。

6. 激發(fā)現(xiàn)實(shí)的希望，扭轉(zhuǎn)不切實(shí)際的低落情緒。

7. 跟隨患者的真實(shí)情況，而非你的先入為主、上級(jí)或手冊(cè)。

8. 沒(méi)有“不好或無(wú)聊”的患者，只有糟糕乏味的醫(yī)生。

9. 對(duì)第10名患者和第1名患者保持同等的同理心、關(guān)懷與敏銳。

10. 重視患者的現(xiàn)實(shí)困境，幫他們找到切實(shí)可行的解決辦法。

二、診療原則（12條）

11. 需要建議時(shí)，不必羞于提出。

12. 若患者能自主探索，則避免過(guò)多干預(yù)和建議。

13. 盡可能聯(lián)合患者家人、朋友及其他治療師共同協(xié)作。

14. 用開放式問(wèn)題引導(dǎo)患者講述生活，用結(jié)構(gòu)化問(wèn)題獲取關(guān)鍵信息。

15. 嘗試創(chuàng)造“神奇時(shí)刻”——讓你的話能被患者銘記并用于改變生活。

16. 診療需慢而謹(jǐn)慎，小錯(cuò)誤可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

17. 了解患者本人，而不僅僅是診斷標(biāo)簽。

18. 診斷幾乎要用“鉛筆寫”（留有余地），尤其對(duì)年輕人和老年人，避免錯(cuò)誤診斷困擾患者一生。

19. 運(yùn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不盲目崇拜；既不信任不懂標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生，也警惕只懂標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生。

20. 向患者科普癥狀、診斷、病程及治療的風(fēng)險(xiǎn)與益處。

21. 與患者協(xié)商治療計(jì)劃，而非命令，接受“沒(méi)有一刀切”的個(gè)體差異。

22. 不跟風(fēng)“診斷時(shí)尚”（如過(guò)度診斷多動(dòng)癥、自閉癥、雙相情感障礙）。

三、藥物與治療（11條）

23. 癥狀輕微或存疑時(shí)，“觀察等待”是最佳選擇。

24. 安慰劑對(duì)輕癥改善作用顯著，很多“藥效”實(shí)則源于安慰劑效應(yīng)。

25. 嚴(yán)重疾病診斷更易明確，且必須緊急干預(yù)。

26. 始終先排除癥狀由藥物、酒精、毒品或軀體疾病引發(fā)的可能。

27. 不盲目“用藥”，但認(rèn)可藥物在合理適應(yīng)癥下的價(jià)值。

28. 充分了解藥物的風(fēng)險(xiǎn)，而非僅關(guān)注益處。

29. 提前告知患者藥物的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及戒斷癥狀。

30. 警惕藥物相互作用，需考慮患者服用的所有非精神病藥物。

31. 用藥從低劑量開始，緩慢調(diào)整，尤其對(duì)年輕人和老年人。

32. 掌握“停藥”技巧，減少過(guò)度用藥的危害。

33. 避免不合理的“多藥聯(lián)用”傾向。

四、專業(yè)認(rèn)知與實(shí)踐（9條）

34. 學(xué)習(xí)并運(yùn)用鋰、氯氮平、電抽搐治療（ECT）這三種高效但被低估的治療手段。

35. 不與藥品銷售人員接觸，無(wú)視藥企營(yíng)銷，對(duì)藥企資助的研究保持懷疑；提醒患者警惕誤導(dǎo)性藥物廣告。

36. 批判性閱讀科研文獻(xiàn)：多數(shù)研究無(wú)法重復(fù)，積極結(jié)果常被夸大，消極結(jié)果常被掩蓋；目前遺傳學(xué)研究尚未能指導(dǎo)精神疾病的病因探索與治療規(guī)范。

37. 接受醫(yī)學(xué)的“不確定性”，勝過(guò)錯(cuò)誤的“確定性”；不急于下結(jié)論，幫患者應(yīng)對(duì)由此引發(fā)的焦慮。

38. 學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)（尤其醫(yī)療決策相關(guān)），用概率論思考，而非絕對(duì)化的“是/否”判斷。

39. 向上級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí)，但不盲從。

40. 用生物-心理-社會(huì)-精神四維模型理解精神障礙，選擇綜合治療方案。

41. 為重癥患者發(fā)聲，扭轉(zhuǎn)對(duì)他們的忽視與冷漠（如無(wú)家可歸問(wèn)題）。

42. 不期望用簡(jiǎn)單答案解決“精神疾病病因與最優(yōu)治療”等復(fù)雜問(wèn)題。

五、自我成長(zhǎng)（8條）

43. 擁有豐富、滿意的個(gè)人生活，避免職業(yè)倦怠。

44. 接受個(gè)人心理治療，以理解自我、解決自身問(wèn)題、糾正偏見(jiàn)、體會(huì)患者感受。

45. 廣泛閱讀經(jīng)典小說(shuō)，觀看心理敏銳的電影與戲劇。

46. 閱讀歷史，總結(jié)并借鑒其中的重復(fù)規(guī)律。

47. 周游世界，了解人類經(jīng)驗(yàn)的多樣性。

48. 不將個(gè)人的文化偏見(jiàn)、宗教信仰（或無(wú)信仰）、價(jià)值觀強(qiáng)加給患者。

49. 做真實(shí)的自己，并在幫助他人的過(guò)程中成長(zhǎng)為更好的自己。

50. 始終牢記：首先，不要傷害（Do No Harm）。

（作者簡(jiǎn)介：馮周琴，畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系和天津醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)，獲神經(jīng)病學(xué)碩士學(xué)位。曾任河南省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員、河南省政協(xié)常委。現(xiàn)為河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授)