大家好。

后臺有朋友提問了一個問題，開水燙傷手了，該不該第一時間用冷水沖洗？家里有兩派意見，老公是西醫(yī)醫(yī)生，說應(yīng)該立即馬上用冷水沖洗，姑姑是中醫(yī)醫(yī)生，說冷水沖洗是不對的。

這.....何去何從？

我原以為這是個簡單的問題，誰知道一查資料，深入了解，這不是個簡單問題。

一、西醫(yī)說，第一時間冷水沖洗

當(dāng)前西醫(yī)（也有稱之為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的確是這個觀點。

我相信所有西醫(yī)醫(yī)生，不管年資大小，包括我自己，基本上都是這個看法。因為我們的教科書《外科學(xué)》里的“燙傷”章節(jié)就是這么告訴我們的，生活中臨床上我們也是這么做的。

西醫(yī)教材《外科學(xué)》到現(xiàn)在已經(jīng)出了第九版了。第一版教材是1980年出版的，當(dāng)時就說：熱液燙傷的，要迅速將衣服脫下。必要時，可用冷水或自來水浸沐傷處。肢體部位燙傷，用此法效果比較好，可減輕疼痛和損害。浸沐時間一般為0.5-1小時或到不痛為止。

接下來的幾版教材，都是推薦冷療的，態(tài)度是一貫的。

到2019年的第九版《外科學(xué)》這么說：及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫，越早效果越好。一般適用于中小面積燒傷、特別是四肢燒傷。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水下淋洗或浸入水中（水溫15-20°C），或用冷水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。一般致冷療停止后不再有劇痛為止，多需0.5-1小時。

上面1980-2019年，事實上到現(xiàn)在，西醫(yī)都是這個觀點，我們大多數(shù)人接受到的科普知識也是這個觀點。

那問題來了，最早是誰提出這個觀點的？比1980年更早的時候也是這個觀點么？

于是我找到了建國后50年代、60年代的《外科學(xué)》教材，那時候還不是統(tǒng)編教材，各個省份寫自己的教材，還有一些專家翻譯蘇聯(lián)的教材。還有當(dāng)時的《黃家駟外科學(xué)》第1版（1960年），第2版（1972年），第3版（1979年）。

這些專著關(guān)于“是否需要第一時間冷水沖洗”的描述挺有意思。

《黃家駟外科學(xué)》第1版（1960年）由于整本書只寫了各論，不涉及燒傷燙傷章節(jié)，所以沒有觀點；第2版開始寫燙傷燒傷，但在寫現(xiàn)場急救時只說要如何撲滅火、保護創(chuàng)面（用清潔布單蓋住傷口等）、避免在傷面上涂上效果不肯定的藥物、油膏等，并沒有提及要不要第一時間冷水沖洗。到了第3版（1979年），才說：去除熱源后，面積不大的肢體燒傷可用冷水或冰水浸泡0.5-1小時。此后一直到第8版（2020年）都是這個觀點。

事實上，上世紀(jì)70年代以前各外科專家們就這個問題還沒取得一致意見，基本上是不置可否，或者沒意識到這是個問題。

比如1952年張冠增主編的《外科學(xué)》則說：燒傷后當(dāng)時傷口是無菌的，應(yīng)立即包扎傷口.....絲毫沒有提及要不要用冷水沖洗。

1958年沈克非主編的《外科學(xué)》則說：創(chuàng)面的首次處理很重要，草率的急救包扎容易導(dǎo)致感染......強調(diào)符合要求的包扎，也絲毫沒有提及要不要冷水沖洗。

1964年沈克非主編的《外科學(xué)》（第2版）依然沒有提及要不要冷水沖洗，只是說要包扎傷口。

最讓我印象深刻的是，1955年蘇聯(lián)人魯凡諾夫?qū)懙摹锻饪茖W(xué)總論》（那時候國內(nèi)沒有自己的教材，都是翻譯蘇聯(lián)人的教材來用）則明確提出：燙傷燒傷治療，無條件的應(yīng)當(dāng)禁忌各種包扎和沖洗，不僅是涼水，就是各種滅菌物質(zhì)也不可用，最好蓋上無菌輔料，把病人送到能給予熟練處理的機構(gòu)。

蘇聯(lián)人這個教材是明確反對燒傷燙傷后用冷水沖洗的。（當(dāng)然如果是化學(xué)物品燒傷，是需要用大量水沖洗的，這個不在我們討論范圍內(nèi)，我們現(xiàn)在說的是熱水燙傷或者火燒傷）

現(xiàn)在我們清楚了，國內(nèi)西醫(yī)界真正接受“第一時間冷療”這個觀點的時間就是70-80年代，迄今50年左右。

為什么會有這樣的轉(zhuǎn)變呢？

因為1960-1980年這段時間西方人做了一些研究，這些研究顯示燙傷后及時冷療能防止熱力的繼續(xù)損傷，對表皮生發(fā)層的細(xì)胞和真皮微血管有保護作用，燒傷后立即冷敷或冷水沖洗可減少滲出和水腫，并且冷療必須在傷后半小時內(nèi)進行，否則無效。

還有動物實驗表明，冷療能降低燙傷動物的死亡率。所以當(dāng)時認(rèn)為冷療對中、小面積淺度燒傷（多數(shù)為燙傷），尤其是頭面部、四肢的燒傷最為適合。但因為冷療能夠使局部血管收縮，周圍阻力增加，組織缺氧，所以不適用于大面積燒傷。

有了這些研究的支持，人們逐步接受了冷療的作用。

事實上，最早提出“燙傷要冷療”觀點的是2世紀(jì)北歐冰島的Galen（公元130-200年）醫(yī)生，這個醫(yī)生所處的時代大概處于我們中國東漢末年，醫(yī)圣張仲景（公元150-215年）也差不多是這個年代。

Galen說，小面積燒傷后，應(yīng)該用冷水療法。但這個說法一直無人問津，直到1789年才有其他醫(yī)生推廣開來，但一直也是有爭議的，你看1955年蘇聯(lián)的教科書就反對冷療，直到1960-1980年出了比較多研究，西醫(yī)專家們才認(rèn)可了冷療的效果，并且開始把這個方法寫入教科書。

1975年上海第二醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷科主編的《燒傷治療學(xué)》明確指出：中小面積四肢燒傷，如將患肢浸泡在冷水中，可減輕疼痛，減輕損害。

1977年中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)主編的《燒傷治療學(xué)》直接提出“冷療法”三個字，認(rèn)為傷后越早施行越好。

可以說，到現(xiàn)在，西醫(yī)領(lǐng)域里，冷療法已經(jīng)是共識。

事實上，我在日常生活中也是這么做的。

二、中醫(yī)老祖宗不認(rèn)可這個方法

我一直納悶，1955年蘇聯(lián)人寫的《外科學(xué)總論》明確提出反對冷療，我們1972年之前編寫的好幾本外科學(xué)教材卻對這個問題避而不談，有些奇怪，要知道那時候我們幾乎是全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的。

比如這個，翻譯蘇聯(lián)教科書和編寫我們自己的教科書的專家有很多重疊的，他們應(yīng)該對這個問題有些了解。

為什么不直接照抄蘇聯(lián)專家的意見呢？現(xiàn)在搞不清楚了。大概率是并不認(rèn)可蘇聯(lián)專家的意見。

巧合的是，我們中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）的老祖宗孫思邈也是明確反對冷水沖洗的。

中國人自古以來對燒傷燙傷的治療經(jīng)驗很多，可以用超級多、非常多、特別多來形容，最早什么時候我們中國人就關(guān)注燙傷燒傷治療了呢？搞不清楚了。這個也不是我們今天討論的重點問題，今天我們討論的是，燙傷燒傷要不要第一時間冷療？

唐代孫思邈（公元581-682，有爭議）在《千金方》里說：凡火燒損，慎勿以冷水洗之。為什么？因為：火瘡得冷，熱氣更轉(zhuǎn)入骨，壞人筋骨，難瘥。

孫思邈是藥王，神醫(yī)，古代有名的醫(yī)生，他就不贊同火燒傷后用冷水洗，原因是怕冷水沖洗后會導(dǎo)致熱氣往內(nèi)轉(zhuǎn)入骨頭，那就更難治療了。

到了明代，醫(yī)學(xué)家李梴主編的《醫(yī)學(xué)入門·湯火瘡》說道：湯泡火燒瘡，初時宜強忍痛，急向火灸，慎勿以冷物熨之，使熱不能出，爛入筋骨.....

明代另一個醫(yī)學(xué)家，王肯堂寫的《證治準(zhǔn)繩》也說：凡湯火傷，急向火灸，雖急痛，強忍一時即不痛，慎勿以冷物溻之，及井底泥敷之，使熱氣不出，爛入肌肉。

到了清朝的醫(yī)學(xué)教科書《醫(yī)宗金鑒》也說：湯火傷....初終禁用冷水、井泥浸溻傷處，恐熱毒伏于內(nèi)，寒滯束于外，致令皮肉臭爛.....

中國古代有很多醫(yī)書，但大致來說，上述幾本關(guān)于湯火傷能不能用冷水沖洗這方面的認(rèn)知跟現(xiàn)在西醫(yī)的認(rèn)知是相反的，反而跟1955年蘇聯(lián)學(xué)者的認(rèn)知類似。

首先提出燙傷燒傷不能用冷水浸泡沖洗的就是我們熟悉的藥王孫思邈。

孫真人為什么建議大家不要冷水洗呢？因為它說怕熱毒會被寒水驅(qū)趕入骨頭，這是他的理論，事實上會是這樣么？我個人是不認(rèn)同的，中醫(yī)也有治則：寒者熱之、熱者寒之，現(xiàn)在病人被外來的熱量（火燙傷）折騰了，理論上應(yīng)該“熱者寒之”啊，這跟高燒病人用冰敷降溫不大一樣，前者是外來的熱量，后者是內(nèi)發(fā)的熱量，本質(zhì)不同。

更重要的是，1960-1980年代很多研究的確表明了冷療的好處，這些活生生的研究，應(yīng)該是有很大的價值的，反而孫真人的理論未必站得住腳。

此外，在中醫(yī)古籍里，燙傷要不要第一時間冷療也是有爭議的，很多醫(yī)學(xué)家沒提到這一點，他們未必反對，起碼保留了態(tài)度，或者認(rèn)為此時不甚重要。

三、近幾十年中醫(yī)教科書如何看到這問題？

我們孫真人不認(rèn)可冷療法，認(rèn)為冷療法有傷害，但現(xiàn)行的西醫(yī)認(rèn)為應(yīng)該第一時間冷療，這矛盾了。

這就給近幾十年編寫《中醫(yī)外科學(xué)》的中醫(yī)前輩們出了難題。

我能查到的最早的一本《中醫(yī)外科學(xué)》（講義）是1960年由上海中醫(yī)學(xué)院外科教研組編寫的，中醫(yī)把燒傷燙傷稱之為“水火燙傷”，因為以前多數(shù)是因為沸水所燙或烈火所灼而得。

中醫(yī)中藥治療水火燙傷有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，各種驗方、單方相當(dāng)多，很多也被證明效果不錯，但我們今天不說這個，內(nèi)容太多，改天另起專題，今天就主要探討中醫(yī)界認(rèn)不認(rèn)可第一時間冷療這個問題。

1960年這本《中醫(yī)外科學(xué)講義》沒有提到孫真人的說法，也沒有提能不能冷療，而是直接給出它的治療方案，比如洗滌創(chuàng)面的用2%黃連水，2%黃柏水，水泡的話用消毒三菱針從根部刺破，小的可不必刺破，創(chuàng)面初期一般暴露，初期可用清涼膏、或外涂地榆末或地榆大黃各等分研末麻油調(diào)敷等，或雞蛋清加冰片少許等。說效果不錯，寫得很詳細(xì)。

1985年《中醫(yī)外科學(xué)》（第五版）一開頭就介紹孫真人的說法，說凡火燒損，慎勿以冷水洗之。為什么？因為：火瘡得冷，熱氣更轉(zhuǎn)入骨，壞人筋骨，難瘥。

但在治療那邊也沒有提及能不能冷療。而是直接介紹中醫(yī)內(nèi)治法、外治法，外治法也是針對小面積燒傷給了建議，比如初期用清涼膏、萬花油外涂，或者地榆、大黃粉研末麻油調(diào)敷等等，或者虎地酊（虎杖、地榆、70%酒精）噴灑創(chuàng)面.....看文獻效果都很不錯。

1999年的《中醫(yī)外科學(xué)》（高級叢書）也一樣，一開始介紹了中醫(yī)治療燙傷歷史，列出孫真人的說法，告誡不能冷水洗之。但在燙傷急救治療時也沒有針對張真人的說法做出解釋。至于燙傷后要不要第一時間冷療，也沒說。倒是說了如果是酸堿燒傷，那就用大量清水沖洗創(chuàng)面。其余燒傷治療外用藥物提了很多，尤其突出了濕潤燒傷膏，很多研究表明這東西效果很好。

看了以上幾本書，我其實腦子里是糊涂的，到底中醫(yī)醫(yī)生們認(rèn)不認(rèn)可第一時間冷療這個事情呢？我個人趨向于是不認(rèn)可的。正是因為不認(rèn)可，所以才會反復(fù)把孫真人的那句話貼上來，作為重點交代。

但他們又不能對這個問題直接給出反對意見，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）已經(jīng)明確說第一時間冷療好處多多。所以只好以這種曖昧的方式來表達：他們應(yīng)該不認(rèn)可第一時間冷療這個做法的。

我上面純屬猜測，沒有證據(jù)。也可能是我想多了。

到了2005年，“十五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》出來了，主編單位還是上海中醫(yī)學(xué)院（后來叫上海中醫(yī)藥大學(xué)），這回中醫(yī)學(xué)者們不再強調(diào)張真人的說法了，只是一筆帶過說：唐代《千金方》有關(guān)本病的敘述較為詳細(xì)。也不談及水火燙傷是否需要第一時間冷療。而是直接介紹中醫(yī)的治療方法，比如外治法初期用清涼膏、萬花油外涂，或者地榆、大黃粉各等分研末麻油調(diào)敷....虎地酊噴灑創(chuàng)面....中期、后期用什么藥也做了介紹。

到了2021年，還是上面的單位和主編，發(fā)布了最新版《中醫(yī)外科學(xué)》，這回直接把跟張真人等有關(guān)的中醫(yī)歷史全刪掉了，上來就直接介紹燒傷的定義。詳細(xì)介紹了內(nèi)治、外治方法，淺度燒傷時小面積創(chuàng)面可直接涂濕潤燒傷膏、紫草油膏等。深度小面積燒傷也可外涂濕潤燒傷膏、紫草油膏等，滲出液較多的用三黃洗劑等。大面積深度創(chuàng)面應(yīng)盡早切痂植皮。

總之，這個最新的教材，重點介紹了燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)，尤其是濕潤燒傷膏。關(guān)于濕潤燒傷膏的介紹，又是一個波瀾壯闊的歷史，牛人徐榮祥的歷史值得一談，但不是今天。

相信大家也看到了，在正兒八經(jīng)的《中醫(yī)外科學(xué)》里，沒有出現(xiàn)西醫(yī)說的第一時間冷療這個方法。

原因我猜測有兩個：

（1）從中醫(yī)角度來講，第一時間冷療并不是最優(yōu)選。西醫(yī)之所以把這個放在比較靠前的位置，因為西醫(yī)沒有很好的治療燙傷的藥物。但中醫(yī)這方面藥物相當(dāng)多，比如上面提到的濕潤燒傷膏、紫草膏、地榆大黃粉麻油調(diào)敷、清涼膏、虎地酊等等，真的成百上千個藥物，從文獻報道來看，很多效果都是不錯的。

在中醫(yī)眼里，水火燙傷，第一時間應(yīng)該是用上述藥物來處理，而不是用1個小時的自來水沖洗。我們現(xiàn)在用自來水還相對方便，可以直接水龍頭沖洗，或者用盆接水浸泡，古人用水浸泡和沖洗就困難了，而且還要搞0.5-1小時以上，特別麻煩，不是最優(yōu)選。可靠的膏藥、酊劑放上去，方便很多。

（2）中醫(yī)可能不認(rèn)可第一時間冷療這個做法。他們可能更認(rèn)同孫真人的觀點，怕冷水沖洗會加劇損傷，如果是輕微的損傷可能人體還能自愈，如果嚴(yán)重的燙傷怕冷水上去會加劇，所以由此至終中醫(yī)教科書都對這個問題避而不談，而只是引用了張真人的話。

但不是所有中醫(yī)專著都不認(rèn)可冷療法的。

比如1998年丁寶財主編的《中醫(yī)藥燒傷治療學(xué)》里面就明確肯定了冷療法，提到了實驗和臨床結(jié)果表明冷療法可以讓局部迅速降溫，是有好處的，認(rèn)為冷療法簡單，一般情況下都可以進行，但冷療持續(xù)時間一般1-3小時。同時也強調(diào)，大面積燒傷不適合冷療，一個可能導(dǎo)致病人中心體溫降低，不利于病情恢復(fù)，另一個是操作起來也很困難。

四、我們自己該如何做？

從我有限的生活燙傷體驗來看，第一時間冷療是有幫助的，能止痛，但的確需要較長時間沖洗才行，否則一停止就會感覺疼痛比較明顯。

有人問我，我是否認(rèn)同第一時間冷療？

我的觀點是這樣的：冷療是沒錯的，但未必是最優(yōu)的。張真人說的或許太極端，冷療沒那么可怕。西醫(yī)強調(diào)第一時間冷療，是因為它缺乏好用的燙傷藥物。我們要綜合評估這個問題。

從中醫(yī)角度來講，如果你熟悉燙傷的治療，家里常備了效果不錯的燙傷藥物，尤其是屢試不爽的那種。那么當(dāng)你發(fā)生燙傷時，第一時間用上燙傷膏或者其他有用的方法（比如有很多人提及的白砂糖局部敷，方法超級多，下次給大家總結(jié)切實有用的），可能能夠迅速止痛，緩解燙傷程度，而且涂藥很簡單，涂一遍就行了。不像冷療一樣，你得持續(xù)站在水龍頭旁，一直沖洗，或者把手浸泡在臉盆里面，持續(xù)1個小時，這樣真的不大方便。

但如果你平日里不關(guān)注燙傷，家里沒有相關(guān)藥物，當(dāng)你燙傷發(fā)生時，你第一時間能做的就是冷療，這是我們的本能，好燙，趕緊用水浸泡沖洗，疼痛基本上可以很快緩解，但一拿開手就不行，還是會痛，要持續(xù)沖洗浸泡0.5-1小時甚至更長時間，否則還會隱隱作痛。我們總不能因為張真人說不能冷水洗之就忍著什么也不做，我試過那種疼痛，忍不了，真的很痛。

另外，如果你在野外，火燒傷，身上沒有燙傷藥，但是有一個池塘或者一個湖泊，有水，你難道不會用水浸泡么？

問題是，冷療和用燙傷膏，哪個更優(yōu)？即便我告訴你這有研究支持，我估計你也不愿意相信，那就仁者見仁智者見智，大家選擇各自相信的來操作就行了。畢竟我認(rèn)為這比什么都不做要好得多。

祝健康。