（大家都懂大陸的心理咨詢治療行業(yè)多亂，十分推薦來訪閱讀此書避坑。我向出版社推薦過，暫時沒有愿意出版的。本想機翻免費分享，發(fā)現(xiàn)太多專業(yè)內(nèi)容，機翻沒法看，便決定自己翻譯。400多頁的英文原著翻譯太耗時，因此少量收費設(shè)置成付費合集。計劃每周更新1-2篇，大概半年時間更新完。）

前言

您手中或屏幕上所呈現(xiàn)的這部著作，正是我們翹首以盼的珍貴文獻。這部全面性的研究資料，不僅深刻闡述了心理治療師與神職人員性邊界侵犯行為的歷史沿革、學(xué)術(shù)研究、法律規(guī)范與倫理維度，更提供了極具實用價值的專業(yè)指導(dǎo)。

這一主題的奇特歷史表明，我們亟需這樣一部指南——它既能幫助作為個體、機構(gòu)與組織的我們，避免自身滑向危險深淵，也能讓我們在目睹他人面臨風(fēng)險或正走向本可預(yù)防的傷害時，不再因袖手旁觀而淪為同謀。本書回應(yīng)了這一需求。它明確指出：雖然非性邊界跨越可能因情境不同而有益或有害，但性邊界跨越（如治療師-來訪的性行為）永遠構(gòu)成邊界侵犯，且防止以這種方式侵害來訪的責(zé)任，永遠在治療師或神職人員身上。

本書所探討的諸多內(nèi)容，是從一段充斥著故意無視、道德脫離、機構(gòu)背叛與常常宣稱不知而主動抗拒的行業(yè)歷史中艱難浮現(xiàn)的。接下來簡要回顧這段歷史，旨在為后續(xù)章節(jié)的信息與指導(dǎo)提供背景脈絡(luò)。

禁止與來訪發(fā)生性關(guān)系的倫理規(guī)定，可謂源遠流長。布羅德斯基指出，這條戒律甚至比有著兩千五百年歷史的《希波克拉底誓言》更為古老：古尼日利亞醫(yī)術(shù)典籍中早已載明此項禁令。正如本書所討論的，直到1977年，美國心理學(xué)會的《心理學(xué)家倫理原則與行為準(zhǔn)則》，才明確將與來訪的性接觸列為違反職業(yè)道德。然而早在三年前，海爾-馬斯汀就指出，1963年版的美國心理學(xué)會準(zhǔn)則，已包含多項共同構(gòu)成禁止治療師與來訪發(fā)生性關(guān)系的規(guī)范。她寫道：“通過審視關(guān)于專業(yè)能力、社會標(biāo)準(zhǔn)及咨訪關(guān)系的原則，我們必須得出結(jié)論：與來訪發(fā)生性接觸在倫理上是不可接受的”。同樣地，霍洛伊德證實美國心理學(xué)會1977年的修訂版，“并未改變從業(yè)準(zhǔn)則。治療師與來訪之間的性關(guān)系，向來就是從業(yè)準(zhǔn)則所禁止的”。

對這一倫理禁令的違背，以及對其視而不見，同樣可以追溯歷史。本書列舉了多位知名違規(guī)者——他們皆被譽為“談話療法”領(lǐng)域的重要先驅(qū)。倫理禁令雖明確，但根據(jù)本書審閱的匿名治療師調(diào)查顯示，相當(dāng)數(shù)量的行業(yè)領(lǐng)袖及其他從業(yè)者均曾違反該準(zhǔn)則。然而該領(lǐng)域卻極力抗拒承認違規(guī)現(xiàn)象的存在。

以下兩個事例，反映出這種抗拒承認的態(tài)度：美國首項針對違規(guī)行為的調(diào)查，于1960年代末開展。洛杉磯郡心理協(xié)會與洛杉磯臨床心理學(xué)家學(xué)會，授權(quán)伯特倫·福勒對其會員進行匿名調(diào)查。結(jié)果令兩家組織震驚：心理學(xué)家報告與來訪發(fā)生性行為的比例相當(dāng)高。1968年10月28日，董事會投票決定封禁調(diào)查結(jié)果，禁止在專業(yè)會議和期刊文章中披露，理由是該調(diào)查“若公開將不符合心理學(xué)的最佳利益”。

同樣在1960年代，格林沃德曾呼吁收集關(guān)于心理學(xué)家與來訪發(fā)生性關(guān)系的影響范圍及后果的數(shù)據(jù)：“我只是提出這個問題……作為臨床心理學(xué)家，本意是像研究其他現(xiàn)象一樣，對其進行探討。僅因提出質(zhì)疑，就有成員聯(lián)名請愿要求將我逐出心理協(xié)會?！?/p>

這種抗拒承認違規(guī)行為的傾向曾如此普遍，以至于1977年戴維森將這種現(xiàn)象稱為“無名的精神病學(xué)問題”。

當(dāng)媒體開始揭露該行業(yè)對此問題的沉默及其后果后，隱瞞數(shù)據(jù)和報復(fù)研究人員的行徑便開始難以得逞。來訪們紛紛起訴治療師，并通過著作發(fā)聲，同時治療師的匿名調(diào)查也開始見諸報端。這些著作與調(diào)查逐漸使該議題受到關(guān)注，進而推動引入新的立法和案例法。

該行業(yè)轉(zhuǎn)而采用了一種新的抗拒形式——常見于許多組織用于應(yīng)對它們的不道德行為（特別是領(lǐng)導(dǎo)層、權(quán)力階層及權(quán)威人士的不道德行為）敗露之后。弗雷德提出的“DARVO”（表示“否認—攻擊—反轉(zhuǎn)”受害者與施害者角色）一詞，是一種施害者用于和受害者調(diào)轉(zhuǎn)角色、且往往能得逞的狡詐手段（組織機構(gòu)也常使用此策略）。施害者不僅否認做過錯事，更是攻擊受害者，將自己塑造成真正的受害者，而將受害者誣陷為真正的施害者。關(guān)于DARVO的討論，不僅出現(xiàn)在專業(yè)期刊和法律評論文獻中，還見諸新聞報導(dǎo)和流行娛樂作品。

行業(yè)運用DARVO，將女性來訪刻畫成傷害著無辜守德的男性專業(yè)人士的真正施害者。1971年，發(fā)表于《美國心理學(xué)家》（美國心理學(xué)會收錄期刊）的首篇文章中，系統(tǒng)性報道和討論了收集到的有關(guān)“治療師–來訪”性行為主題的數(shù)據(jù)研究，將DARVO顯露無遺。文章作者通過分析十年間，針對心理學(xué)家的治療過失訴訟保險數(shù)據(jù)后，總結(jié)道：“絕大多數(shù)（治療過失）訴訟由女性提起。這些女性：過著隱忍絕望的生活；對治療師產(chǎn)生強烈依戀；當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)系僅維持在正式專業(yè)層面時，感到被拒絕或蔑視，繼而以性行為不當(dāng)?shù)闹缚刈鳛榛貞?yīng)?！?/p>

文章作者提到，在十年間，但凡有女性因“治療師-來訪”性行為而起訴其治療師的案例，無一例外，都被認為是由于治療師拒絕求歡而遭誣陷。

《美國心理學(xué)家》文章中，對于起訴心理學(xué)家的女性的情感和動機歸因，反映了法律與心理健康行業(yè)普遍存在的、關(guān)于女性的性別偏見觀點。在1970年版的威格摩爾權(quán)威著作《普通法審判中的證據(jù)》——曾被美國最高法院大法官費利克斯·弗蘭克福特贊譽過“在法律領(lǐng)域獨步天下，乃所有法學(xué)專著之翹楚”——的前版中，將上述觀點奉為定論：

“貞潔與真實性存在直接關(guān)聯(lián)，尤其在性犯罪案件中，當(dāng)一名女性或少女作為（強奸、未成年強奸、誘奸、性侵）原告，作證指控一名男性時?，F(xiàn)代精神病學(xué)家通過大量研究證實……出庭女性無論涉及何種案件，其心理情結(jié)都異常多樣性：部分源于固有缺陷；部分來自病態(tài)錯亂或異常本能；部分由于不良社會環(huán)境；還有部分源自暫時的生理或情緒狀況；……這種失貞心理（讓我們暫且這么稱呼）會通過編造以敘述者為主角或受害者的虛構(gòu)的性事件，得以偶然但直接地表達……法官絕不應(yīng)將性犯罪交由陪審團裁決，除非女性原告的社會經(jīng)歷和心理構(gòu)造，已經(jīng)過合格醫(yī)師的檢測和證明……我認為強奸罪尤其適用于此類別的原因，心理學(xué)家們眾所周知，即：被強奸的幻想在女性中極為普遍，甚至幾乎可說是無人例外?！?/p>

在布朗芬（1971）的論文與威格摩爾著作出版約十五年后，賴特（1985）憑借其擔(dān)任美國心理學(xué)會保險項目主席的豐富經(jīng)驗，探討了那些當(dāng)時被認為不常發(fā)生、真實存在的“治療師-來訪”性行為而提起訴訟的案件。他描述了這些原告如何利用治療師的脆弱性：“部分消費者意識到服務(wù)提供者的脆弱性，并試圖通過利用這種脆弱性謀取經(jīng)濟利益”。他解釋說女性來訪有責(zé)任為男性治療師的行為設(shè)定界限：“‘受害者/來訪’未能給提供者設(shè)定界限的真正原因，極可能是其不愿放棄（來訪在該關(guān)系中享受的）作為‘受害者’的個人滿足感”。

雖然賴特將實際發(fā)生“治療師-來訪”性關(guān)系案件中的女性來訪動機，歸因于經(jīng)濟利益，但美國精神病學(xué)協(xié)會前主席斯通（1990），則聚焦于該專業(yè)協(xié)會的經(jīng)濟利益：“關(guān)鍵在于，美國精神病學(xué)協(xié)會將繼續(xù)存在經(jīng)濟動機，去維護那些實施極端性剝削的施害醫(yī)生——哪怕僅僅是為了限制賠償金額度?！?/p>

這些觀點在20世紀70至80年代開始轉(zhuǎn)變，主要歸因于女權(quán)主義運動的影響——該運動重點關(guān)注強奸及針對婦女和少女的其他形式性侵犯，同時也得益于前文提及的相關(guān)著作與調(diào)查研究。另一個重要因素可能是女性從業(yè)者數(shù)量的持續(xù)增長?？杀氖?，其中許多女性曾在學(xué)術(shù)院系、專業(yè)培訓(xùn)項目和機構(gòu)中，遭受過講師的性騷擾甚至更嚴重的侵害。關(guān)于研究生培養(yǎng)項目和心理治療中的性接觸議題，由此逐漸進入公眾視野。本書詳細記錄了美國心理學(xué)會（APA）倫理準(zhǔn)則在這一時期至今的演變歷程，同時追溯了在過去二十年里，治療師性邊界侵犯如何再度轉(zhuǎn)入地下，僅有最惡劣的案件得以曝光。隨著社會對性虐待和性侵犯范圍普遍性的認知能力提升——即使在家庭和心理治療這類最私密的場景——這一現(xiàn)狀在近年已有所改變。

在本前言中，我嘗試著重呈現(xiàn)該領(lǐng)域發(fā)展史上的若干關(guān)鍵方面。讀者將通過自身經(jīng)驗、研究探討和獨立判斷來審視：這段歷史是徹底塵封于過去，還是其中涉及的刻意盲視、道德脫離、機構(gòu)背叛、消極旁觀、主動抗拒、性別偏見以及運用DARVO等手段，仍以某種形式存在。若這些現(xiàn)象依然存在，它們?nèi)绾斡绊懪嘤?xùn)、政策、組織、制度、倫理處理、執(zhí)業(yè)許可、失職行為申訴，以及我們每個個體？對此我們又該如何應(yīng)對？無論我們?nèi)绾位卮疬@些問題，這段歷史都凸顯出本書的非凡價值，及其可能對這個領(lǐng)域和我們每個人產(chǎn)生的潛在影響。

然而任重道遠。本書收錄的論文清晰表明：不檢、越界、不端行為及違法犯罪仍在持續(xù)。本著作不僅為預(yù)防、培訓(xùn)與政策發(fā)展提供了實用建議，也讓我們聽見幸存者的聲音，以及聽見研究者、教育家、臨床培訓(xùn)項目主管、治療中心員工和不同專業(yè)與理論取向的治療師的聲音。眾多作者深耕性邊界侵犯議題數(shù)十年。為本書做出貢獻的他們，專注的主題涵蓋倫理、電子和遠程接觸、文化情境、以及超越“順性別-異性戀”二元關(guān)系的性侵犯現(xiàn)象等。

行業(yè)應(yīng)當(dāng)向斯坦伯格博士、阿爾珀特博士和庫爾圖瓦博士的這一杰出成就致敬，亦感謝每位作者推動著我們領(lǐng)域的進步。

——肯尼思·S·波普，哲學(xué)博士

1.心理治療情境中的性邊界侵犯

概述

近期興起的“Me Too”運動，將聚光燈置于眾多行業(yè)與職業(yè)領(lǐng)域中的各類性騷擾與性侵犯。心理治療情境絕非例外——事實上，鑒于在這種二元過程中處理強烈且私密的情緒與議題，心理治療工作的性質(zhì)可能催生特殊的脆弱性。在所有這些情境中，不檢、越界和不端行為的多樣性，可能從相對不明顯但令人不適的舉止，到公然強迫、身體侵犯，以致造成嚴重創(chuàng)傷。具體表現(xiàn)形式包括評論與注視，逐步升級為親密與侵入性觸摸、含性的評論與對話、性接觸與性行為，直至包括強奸在內(nèi)的嚴重侵犯。這些行為可能涉及性引誘，即通過蓄意操控、情感虐待與施壓等手段，對受害來訪及他人造成當(dāng)時及隨后的、深刻乃至改變?nèi)松挠绊?。由于這些侵害發(fā)生在持續(xù)的重要關(guān)系中，它們?nèi)缃褚脖徽J定涉及“背叛創(chuàng)傷”。實施此類虐待的施害者，包括：蓄意傷害與操控者；起初未意識到自己在引誘和操控者；在形成強烈治療聯(lián)結(jié)后，發(fā)展出不健康甚至有害動態(tài)關(guān)系的治療師。無論其初衷如何，所有虐待行為都必須被正視、被了解，并通過更深入的分析予以遏止。

性邊界侵犯與其他形式的性侵犯和性騷擾一樣，會對受害來訪造成毀滅性后果，包括對其后續(xù)心理和生理健康、親密關(guān)系與親子關(guān)系，以及整體幸福的破壞性影響。此外，性邊界侵犯往往對違規(guī)心理治療師同樣有損害性（若非毀滅性）后果，并可能對第三方（如配偶、子女、同事、朋友或違規(guī)治療師的其他來訪）產(chǎn)生深遠負面影響（附帶傷害）——這些第三方常常直接或間接地遭受痛苦。無論是受害來訪還是施害治療師，其人生發(fā)展軌跡都可能發(fā)生偏離或脫軌，婚姻家庭分崩離析——生活、事業(yè)及聲譽盡毀。當(dāng)各方都產(chǎn)生強烈情緒時，自殺（有時是他殺）風(fēng)險也可能出現(xiàn)在受害者、施害者及第三方中。此外，發(fā)生不端行為的機構(gòu)與組織也會受到不利影響——特別是當(dāng)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)或臨床督導(dǎo)者自身存在性不端行為，或該組織歷來縱容性化氛圍、對性不端行為“睜一只眼閉一只眼”時。機構(gòu)及其代理商以及成員，可能會抗拒制定防止邊界侵犯重現(xiàn)的措施，或妥善處理這些越界行為對其他成員和來訪造成的影響。法律訴訟與負面輿論同樣可能導(dǎo)致機構(gòu)運作受阻，甚至到倒閉的地步——正如至少一家精神分析協(xié)會和多家住院機構(gòu)曾遭遇的結(jié)局。

因此，心理治療師務(wù)必充分理解實施此類侵犯行為所涉及的脆弱性、對其個人與職業(yè)的影響以及可能后果的數(shù)量與嚴重性。由于大多數(shù)侵犯行為很少憑空發(fā)生，可能是從邊界逾越到越界再到侵犯的漸進過程，因而識別治療師脆弱性與風(fēng)險因素（如個人及關(guān)系危機、孤立無援、生活變動與喪失、對自我照顧與情緒健康的忽視、物質(zhì)與行為成癮或其他缺陷及人格動力）的培訓(xùn)至關(guān)重要。盡管有些心理治療師被證實是通過操縱和誤導(dǎo)信息，精心策劃和系統(tǒng)性引誘來訪參與性活動的連環(huán)施害者，但更多治療師可能正陷入情境問題的困境中。

“滑坡效應(yīng)”指的是一種漸進過程：起初輕微的邊界逾越逐漸累積，最終導(dǎo)致更嚴重的邊界侵犯，例如漸進式引誘、情感糾葛及性行為。盡管該術(shù)語暗含治療師一旦處于滑坡，便難以停止這一過程，但本書強調(diào)，在此過程中存在多個關(guān)鍵節(jié)點，治療師本應(yīng)主動尋求外部咨詢，而不只是被動地持續(xù)滑向深淵。許多治療師將其歸因于羞恥、害怕被評判、處理移情與反移情的阻抗，或?qū)?chuàng)傷后活現(xiàn)缺乏了解。這些導(dǎo)致脆弱性加劇的行為模式，需要治療師通過培訓(xùn)、自我反思，或同輩、心理咨詢師和督導(dǎo)的幫助加以理解，而非被見諸行動、行動化、活現(xiàn)或重演，從而更深刻地洞察自身與來訪的動力關(guān)系。治療曾遭受關(guān)系傷害（尤其是經(jīng)歷過亂倫及其他形式兒童性虐待，而遭受重大背叛創(chuàng)傷）的來訪時，治療師必須意識到來訪對所有形式的再傷害（特別是性傷害）具有特殊脆弱性。治療師須理解：創(chuàng)傷移情與活現(xiàn)可能被誤解為情欲移情，此時應(yīng)通過辨析二者差異來幫助來訪學(xué)會保持安全，避免進一步受害，而非見諸行動導(dǎo)致來訪再遭創(chuàng)傷。

為實現(xiàn)預(yù)防，我們建議開展詳盡的教育，包括：性；適當(dāng)邊界；性邊界侵犯；這些事件發(fā)生的典型動力。在強制性與持續(xù)性培訓(xùn)、咨詢及督導(dǎo)環(huán)境中，鼓勵治療師開放討論，并在其職業(yè)生涯中定期重復(fù)。本書通過以下維度為這類教育提供關(guān)鍵部分：探討治療師面臨的邊界挑戰(zhàn)（含情欲移情與反移情的產(chǎn)生）；考慮不同理論取向及場景中的性邊界侵犯（包括數(shù)字和虛擬溝通的最新風(fēng)險）；應(yīng)對在種族和文化背景，及非順性別/異性戀二元關(guān)系中產(chǎn)生的特殊風(fēng)險。本書還從受害者同輩支持與臨床工作者雙視角探討“性引誘”，同時收錄了幸存者與臨床工作者的敘述，并探討性邊界侵犯在機構(gòu)、組織、專業(yè)群體中引發(fā)的連鎖創(chuàng)傷效應(yīng)——甚至這種效應(yīng)可能助長了性邊界侵犯的發(fā)生。此外，本書還涉及性邊界侵犯幸存者的后續(xù)治療、違規(guī)治療師的督導(dǎo)與處理。此外，由于神職人員常承擔(dān)教牧輔導(dǎo)角色，單設(shè)一章神職人員性侵章節(jié)。本書旨在為培訓(xùn)與督導(dǎo)工作，提供理解與討論這些議題的框架——我們始終強調(diào)，沒有什么可替代教育和優(yōu)質(zhì)臨床督導(dǎo)與咨詢。

本書密切關(guān)注不同“移情-反移情”群集中表達的復(fù)雜動力，以及那些與來訪創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的動力。雖然涉及精神病態(tài)掠奪式治療師的情況，是最極端的負面情形，但將專業(yè)性邊界侵犯視為二元事件（情境型/滑坡型 vs 精神病態(tài)掠奪型）具有局限性，屬于簡化論者的看法。每種治療二元關(guān)系都具有獨特方面與挑戰(zhàn)。進行治療工作的領(lǐng)域有時會顯得危機四伏，因為來訪生活中最私密的方面會向另一個人——治療師——表達、演繹和分享。除了治療師或來訪任何一方，可能構(gòu)成脆弱性的個人特質(zhì)外，很可能還存在特定二元關(guān)系特質(zhì)會造成更大的脆弱性。

培訓(xùn)項目及實踐機構(gòu)或代理機構(gòu)，應(yīng)為所有成員提供以下議題的培訓(xùn)政策：

? 什么是警示信號？

? 是否向來訪提供了關(guān)于治療師與來訪發(fā)生性接觸的不當(dāng)與違法，以及報告擔(dān)憂和違規(guī)途徑的充分信息？

? 當(dāng)督導(dǎo)或同儕察覺到不對勁時，應(yīng)如何及何時進行干預(yù)？

? 他們應(yīng)在何時向誰報告疑慮？后續(xù)流程為何？

? 如何回應(yīng)和關(guān)懷舉報及披露虐待行為的受害來訪與其他受影響者？

? 當(dāng)虐待行為查證屬實時，這種侵犯行為如何影響涉事主體及機構(gòu)的其他成員——無論是來訪，同事還是社會公眾——如何應(yīng)對其影響？

? 應(yīng)在何時以何種方式解除治療師職務(wù)？康復(fù)與復(fù)職在何時以及如何實現(xiàn)？

? 機構(gòu)是否因忽視性及其他邊界逾越與侵犯的報告，而在某種程度上構(gòu)成共謀？是否以明確或默許的方式，縱容員工各類不當(dāng)行為？

? 對施害治療師應(yīng)如何處理？是否應(yīng)予以解雇、停職或行政留職？

? 當(dāng)執(zhí)照委員會或警方收到報案后，施害治療師的執(zhí)照應(yīng)立即暫停還是吊銷？如何裁定？

? 若允許其在投訴裁決期間繼續(xù)執(zhí)業(yè)，是否應(yīng)嚴格監(jiān)督？是否應(yīng)強制接受治療與督導(dǎo)？具體應(yīng)如何實施？

? 部分違規(guī)治療師能否經(jīng)改過后重新執(zhí)業(yè)？是否應(yīng)該允許？判定依據(jù)為何？

? 與性不端行為報告往往同步發(fā)生的刑事指控和民事訴訟如何處理？是否應(yīng)監(jiān)禁部分違規(guī)治療師或要求其登記為性犯罪者（如某些州規(guī)定）？是否應(yīng)通過建立全國數(shù)據(jù)庫供各執(zhí)照委員會查詢，防止其通過跨州遷移重新獲取執(zhí)業(yè)資格？

這些復(fù)雜且往往相互交織的議題亟待關(guān)注，也正是本專業(yè)著作所要探討的核心內(nèi)容。本章剩余部分將提供理解心理治療中，性邊界侵犯的廣闊文化背景，隨后概述本書的內(nèi)容架構(gòu)。（待續(xù)）