肺癌患者化療、免疫治療后突然出現(xiàn)反復咯血，生命垂危。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科李亞東主任團隊及多學科迎難而上，緊急開展左肺上葉支氣管肺動脈雙袖切除術，成功挽救患者生命。

咳痰帶血，60歲老人查出肺癌

馬大爺（化姓）今年60歲，2個月前無明顯誘因的咳嗽，咳痰伴痰中帶血。家人趕緊帶他到南醫(yī)大二附院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診。接診醫(yī)生安排患者做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)馬大爺左肺上葉有大約7.4×5.7×7.8cm大小的團塊陰影，已經(jīng)侵犯到左肺門動脈干及支氣管，引發(fā)左肺上葉阻塞性肺炎、左肺上葉癌性淋巴管炎。

醫(yī)生趕緊為老人安排支氣管鏡穿刺，病理結(jié)果顯示為IIIB期左上肺中心型肺鱗癌，萬幸的是癌癥并未轉(zhuǎn)移，暫無手術指征，安排患者在呼吸與危重癥醫(yī)學科進行輔助化療加免疫治療，等腫瘤退散后再擇期手術治療。

突發(fā)大咯血，患者生命垂危

治療了三個周期后，馬大爺腫瘤內(nèi)部退縮壞死明顯，但仍然部分侵犯到肺門及動脈。就在準備繼續(xù)進行化療的時候，患者突發(fā)大咯血，予以止血等相關治療但效果差。反復咯血，每次量在300ml以上，馬大爺生命垂危，家屬也感到痛苦和絕望。緊急關頭，二附院胸外科李亞東主任團隊迎難而上，組織全科力量討論病情，分析可行手術方案。經(jīng)過術前充分的討論，準備了多套手術預案。

高難度手術，成功挽救患者生命

李亞東主任團隊與呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科等科室緊密協(xié)作。術中，原計劃是開展挽救性的左側(cè)全肺切除，但團隊在阻斷肺動脈干后，發(fā)現(xiàn)可爭取行左肺上葉支氣管、肺動脈雙袖切除。李亞東主任及時調(diào)整手術方案，通過三小時的努力，成功完成了左肺上葉支氣管肺動脈雙袖切除術，完整切除了腫瘤，并成功保留更多的肺功能。在挽救患者生命的同時，還徹底解決咯血問題。

李亞東主任表示，此次緊急手術難度極大，搶救的成功離不開術前的精心準備和術中多學科的緊密協(xié)同。術前通過肺動脈CTA三維重建，鎖定出血血管的“犯罪現(xiàn)場”。術中精準阻斷肺動脈干，切除支氣管動脈及有咯血風險的側(cè)支動脈，將肺動脈干與下葉動脈成形吻合，同步清除血塊，防止窒息。

在搶救狀態(tài)下順利完成左上肺雙袖手術，完整切除左肺上葉，保留患者健康肺組織，徹底根治肺癌的同時，避免切全肺導致的呼吸衰竭，這也標志了二附院胸外科技術發(fā)展到了新的高度。