肺癌患者化療、免疫治療后突然出現(xiàn)反復(fù)咯血，生命垂危。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科李亞?wèn)|主任團(tuán)隊(duì)及多學(xué)科迎難而上，緊急開(kāi)展左肺上葉支氣管肺動(dòng)脈雙袖切除術(shù)，成功挽救患者生命。

咳痰帶血，60歲老人查出肺癌

馬大爺（化姓）今年60歲，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因的咳嗽，咳痰伴痰中帶血。家人趕緊帶他到南醫(yī)大二附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。接診醫(yī)生安排患者做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)馬大爺左肺上葉有大約7.4×5.7×7.8cm大小的團(tuán)塊陰影，已經(jīng)侵犯到左肺門(mén)動(dòng)脈干及支氣管，引發(fā)左肺上葉阻塞性肺炎、左肺上葉癌性淋巴管炎。

醫(yī)生趕緊為老人安排支氣管鏡穿刺，病理結(jié)果顯示為IIIB期左上肺中心型肺鱗癌，萬(wàn)幸的是癌癥并未轉(zhuǎn)移，暫無(wú)手術(shù)指征，安排患者在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行輔助化療加免疫治療，等腫瘤退散后再擇期手術(shù)治療。

突發(fā)大咯血，患者生命垂危

治療了三個(gè)周期后，馬大爺腫瘤內(nèi)部退縮壞死明顯，但仍然部分侵犯到肺門(mén)及動(dòng)脈。就在準(zhǔn)備繼續(xù)進(jìn)行化療的時(shí)候，患者突發(fā)大咯血，予以止血等相關(guān)治療但效果差。反復(fù)咯血，每次量在300ml以上，馬大爺生命垂危，家屬也感到痛苦和絕望。緊急關(guān)頭，二附院胸外科李亞?wèn)|主任團(tuán)隊(duì)迎難而上，組織全科力量討論病情，分析可行手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)術(shù)前充分的討論，準(zhǔn)備了多套手術(shù)預(yù)案。

高難度手術(shù)，成功挽救患者生命

李亞?wèn)|主任團(tuán)隊(duì)與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等科室緊密協(xié)作。術(shù)中，原計(jì)劃是開(kāi)展挽救性的左側(cè)全肺切除，但團(tuán)隊(duì)在阻斷肺動(dòng)脈干后，發(fā)現(xiàn)可爭(zhēng)取行左肺上葉支氣管、肺動(dòng)脈雙袖切除。李亞?wèn)|主任及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，通過(guò)三小時(shí)的努力，成功完成了左肺上葉支氣管肺動(dòng)脈雙袖切除術(shù)，完整切除了腫瘤，并成功保留更多的肺功能。在挽救患者生命的同時(shí)，還徹底解決咯血問(wèn)題。

李亞?wèn)|主任表示，此次緊急手術(shù)難度極大，搶救的成功離不開(kāi)術(shù)前的精心準(zhǔn)備和術(shù)中多學(xué)科的緊密協(xié)同。術(shù)前通過(guò)肺動(dòng)脈CTA三維重建，鎖定出血血管的“犯罪現(xiàn)場(chǎng)”。術(shù)中精準(zhǔn)阻斷肺動(dòng)脈干，切除支氣管動(dòng)脈及有咯血風(fēng)險(xiǎn)的側(cè)支動(dòng)脈，將肺動(dòng)脈干與下葉動(dòng)脈成形吻合，同步清除血塊，防止窒息。

在搶救狀態(tài)下順利完成左上肺雙袖手術(shù)，完整切除左肺上葉，保留患者健康肺組織，徹底根治肺癌的同時(shí)，避免切全肺導(dǎo)致的呼吸衰竭，這也標(biāo)志了二附院胸外科技術(shù)發(fā)展到了新的高度。