59歲的劉先生因為愛吃柚子，所以他每天下班都會抱一個柚子回家，而且一個人能吃掉一整個。前不久，劉先生突然四肢酸痛、手腳無力，隨后癥狀不斷加重。家人趕緊將他送到醫(yī)院。醫(yī)師拿到劉先生的血檢結(jié)果，看到肌酸激酶高出正常值的5倍以上，當即判斷是急性損傷引起的肌肉溶解。

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肌肉溶解是什么

橫紋肌溶解綜合征是指由于各種原因?qū)е聶M紋肌破壞，使肌細胞內(nèi)存在的肌酸激酶、肌紅蛋白等成分進入細胞外液及血液循環(huán)，引起了人體內(nèi)環(huán)境的紊亂。表現(xiàn)出來的癥狀包括“醬油尿”（尿液顏色變深）、渾身無力、發(fā)熱等，嚴重可誘發(fā)心力衰竭，患者出現(xiàn)胸悶、喘憋，救治不及時可致死亡。

橫紋肌溶解綜合征主要病因分為物理性原因與非物理性原因。物理性原因包括過量運動、電擊、極端體溫（高熱或者低熱）、肌肉擠壓傷等；非物理性原因包含甲狀腺功能減退、低鉀血癥、糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂問題，感染、自身免疫性疾病、毒物，以及內(nèi)分泌及遺傳相關的因素等。

劉先生近來既沒有高強度的運動，也沒有意外受傷，怎么會“肌肉溶解”？反復追問得知，3個月前劉先生查出高脂血癥，在醫(yī)生建議下服用阿托伐他汀進行降脂治療。出現(xiàn)癥狀前，他已經(jīng)連著吃了一周的柚子。

柚子錯在了哪里

高脂血癥患者在服用阿托伐他汀期間不能吃柚子。因為柚子中含有呋喃香豆素類化合物，它是藥酶﹙細胞色素P450，CYP450﹚中CYP3A4亞族的抑制劑，使藥酶活性減弱，代謝減慢，血藥濃度升高。

研究證實，阿托伐他汀是CYP3A4的底物，由CYP3A4酶分解代謝，排出體外。當柚子和阿托伐他汀同時服用時，柚子中呋喃香豆素使CYP3A4酶的活性受到抑制，其底物﹙阿托伐他汀﹚分解代謝減慢，排出降低，血液中阿托伐他汀的濃度就會升高。而他汀濃度升高，相對的藥物的不良反應也會增加，包括肝功能升高、肌肉痛、肌酶升高的副反應都增多，其最明顯的副作用就是引起橫紋肌溶解癥。

此外，柚子中還存在另外一種物質(zhì)，即柚皮素，這種物質(zhì)會加快腸道對藥物的吸收，也并增加了血液中的藥物濃度。

相對普通柚子，西柚也就是俗稱的胡柚、葡萄柚危害更大。此外，所有柑橘類水果及其果汁如柑橘、橙子等也都要注意。

這些“常見藥”也不能和柚子同吃

降壓藥（如硝苯地平）服用鈣通道阻滯劑、依那普利的同時吃柚子，相當于高血壓患者一時間吃了大劑量的降壓藥物，會使血壓驟降，輕則出現(xiàn)頭暈惡心、心慌乏力，重則偶發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。

抗焦慮或鎮(zhèn)靜藥部分抗焦慮藥物如地西泮、咪達唑侖等不能和柚子同服，因為柚子會延長這類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用時間，引起眩暈和嗜睡。

抗過敏藥如阿司咪唑、特非那定等不能和柚子同服，因為服用此類藥物后食用柚子，會加重抗過敏藥對心臟、肝臟及胃腸道的不良反應。

抗排異藥物如環(huán)孢素不能與柚子同服，因為血藥濃度增加，不良反應增大，增大肝腎毒性。若這類藥長期與柚子同吃，有誘發(fā)腫瘤的危險。

文/羅勤 華中師范大學生命科學院

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