每一位麻醉醫(yī)生都經(jīng)歷過這樣的場景：手術醫(yī)生進入手術室，對麻醉醫(yī)生說：“這手術很快，只要給一點麻藥，我就能馬上搞定”。

（一根魚刺穿透會厭，作為麻醉醫(yī)生，你覺得需要多久才能完成手術，假如魚刺沒有穿透會厭呢？）

多么熟悉和誘人的套路，麻醉醫(yī)生需要的是盡可能縮短手術時間，避免對患者造成生理性干擾。在外科誘人的許諾下，麻醉醫(yī)生情不自禁入坑。

讓我們了解一下手術相關角色對于手術時間的慣性認知：

患者家屬：手術時間等于患者進入手術室到出手術室所需要的時間。

麻醉醫(yī)生：手術時間等于患者建立監(jiān)護到出蘇醒間所需要的時間。

巡回護士：手術時間等于切皮開始到病人清醒所需要的時間。

外科醫(yī)生：手術時間等于切皮開始到縫合結束所需要的時間。

主刀醫(yī)生：手術時間等于手術關鍵步驟完成所需要的時間。

“手術很快，給一點藥就行” 這句話幾乎是所有麻醉醫(yī)生職業(yè)生涯中都會遇到的“溫柔陷阱”。

上過當?shù)穆樽磲t(yī)生懂得，這句話拿來聽聽是沒毛病的，如果真要信了，那么距離“出大亂子”就真的不遠了。

究竟為何會出現(xiàn)這種認知的偏差？

源于視角和職責的根本不同：

對于外科醫(yī)生，核心任務是“手術操作”。所謂“快”，指的是從切皮到縫合的時間。他們的思維焦點在病灶、解剖和功能恢復。

對于麻醉醫(yī)生：核心任務是“維護生命，維持麻醉平穩(wěn)”。麻醉是一個從術前評估、術中維持到術后蘇醒的完整而連續(xù)的過程。我們的思維焦點是患者的全身狀態(tài)：呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)等。

知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。麻醉是一場“戰(zhàn)斗”。麻醉的準備（核對、建立通路、給藥、氣管插管、動靜脈穿刺、體位擺放等）本身就需要時間，這些時間外科醫(yī)生常常是“視而不見”的。

麻醉醫(yī)生為何不愿再相信外科醫(yī)生所述的手術時間？

手術時間的不可預測性

解剖變異，世界上沒有完全相同的兩片樹葉，也沒有完全相同的同一種疾病：每個人的解剖結構都不是教科書式的，遇到粘連、變異或異常出血，手術難度和時間會瞬間增加。

病理復雜性：術前影像評估和實際情況可能有出入，腫瘤的侵犯可能比預期更廣，炎癥可能比預期更重。

術中決策改變：原本計劃的局部切除可能因為術中快速病理結果超出預期，需要改為擴大根治術，時間呈數(shù)倍增加。

外科醫(yī)生的“樂觀偏見”：很多外科醫(yī)生（尤其是高手）會習慣性地低估時間，這是一種自信的表現(xiàn)，但對麻醉來說卻存在潛在風險。

麻醉安全的底線思維

“一點”麻藥是多少？任何麻醉藥物的劑量都必須以患者的生命安全為底線。所謂的“一點麻藥”，可能連完成氣管插管都不夠，更別提應對手術刺激了。術中鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足，導致患者出現(xiàn)術中知曉、應激反應亢進、血管破裂和心搏驟停。

麻醉醫(yī)生做好應對外科所有“意外”的準備。我們的預案一定按照“最復雜、最漫長、最危急”的情況來制定，而不是按照“最簡單、最快捷、最順利”的情況。這就是我們經(jīng)常會拒絕使用病房帶來的頭皮靜脈針，而是選擇更粗的套管針。

如果因為相信“很快”而選擇了不插管或者保留自主呼吸的全身麻醉，一旦手術時間延長或出現(xiàn)意外，想再加深麻醉會非常被動及危險。氣道失控、循環(huán)崩潰可能在幾分鐘內(nèi)釀成災難性后果。

麻醉醫(yī)生該怎么做

成熟的麻醉醫(yī)生不會被外科的節(jié)奏帶偏，而一定要堅持麻醉的基本原則。想一想，一旦入坑，出了問題得自己承擔。麻醉醫(yī)生宜禮貌而堅定地拒絕不合理要求，可以微笑著回答：“我還是按照標準流程麻醉吧，您放心做手術，病人的安全交給我?！?用專業(yè)態(tài)度告訴對方：在麻醉領域，我說了算。

充分溝通：術前訪視時應該和外科醫(yī)生、患者充分溝通，制訂麻醉方案，解釋為什么需要足夠的麻醉深度和完善的監(jiān)測。讓外科醫(yī)生理解，一個生命體征平穩(wěn)的患者，才是他們順利開展手術的基石。

做好完備預案：無論手術大小，一律按標準準備：全麻的插管設備、吸引器、藥品、搶救設備一應俱全。

建立可靠的靜脈通路：確保在需要時能快速給藥和補液。

完善監(jiān)測：基本的無創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度是底線，根據(jù)情況需要有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓等。

采用可控的麻醉技術：對于預計時間短的手術，可以選擇喉罩替代氣管插管，或使用短效、可控的麻醉藥（如丙泊酚、瑞芬太尼等），這樣即使手術提前結束，患者也能快速平穩(wěn)蘇醒。但這并不意味著“減少藥量”，而是“精準用藥”。

麻醉醫(yī)生有時可以用半開玩笑的方式回應，但行動上絕不妥協(xié)。比如：“您上次說快的那個，做了4個小時哦，這次我可不上當啦?！?/p>

麻醉醫(yī)學的核心就是“預判”和“準備”，麻醉醫(yī)生隨時為可能發(fā)生的意外做好萬全準備。麻醉與外科屬于同一個團隊。但是病人的安全，得依賴于麻醉醫(yī)生獨立的、專業(yè)的判斷，而不是外科醫(yī)生自信而樂觀的預估。

麻醉醫(yī)生的朋友圈也很精彩，歡迎關注！https://m.xqnmz.com/