石慧玲 | 撰文

王晨 | 編輯

四十出頭的年紀，本該是人生中最有活力的階段，但對老王（化名）來說，他每天的生活，都被一套繁瑣的程序牢牢捆綁。

清晨，他要做的第一件事，是在肚皮上找到一塊新的位置，熟練地給自己注射將近100個單位的胰島素。緊接著，是吃下一把治療糖尿病、腎病的藥片。到了深夜，陪伴他的是呼吸機持續(xù)而單調(diào)的嗡嗡聲。

肥胖、糖尿病、腎病、呼吸暫停……這些疾病像一個個沉重的包袱，壓得他喘不過氣。

老王的生活，是當下眾多“多病共存”患者的縮影。他們在不同科室間輾轉(zhuǎn)，得到的是碎片化的建議，缺乏一個整合性的最優(yōu)解。這種傳統(tǒng)診療模式的痛點，正是上海新華醫(yī)院普外科主任龔偉教授決心要破解的難題。

近日，由他牽頭的新華醫(yī)院“體重管理和代謝疾病診治中心”正式成立。

從腫瘤MDT到體重代謝中心的跨越

“我們并沒有想得那么宏大，主要還是因為病人有需求?！碑敱粏柤皠?chuàng)建體重代謝中心的初衷時，龔偉教授的回答樸素而直接。

近年來，肥胖及其相關(guān)疾病的負擔日益沉重。統(tǒng)計顯示，中國有超過一半的成年人超重或肥胖 。肥胖作為多種慢性病的誘因，會逐漸引向糖尿病、心臟病乃至腦梗，帶來巨大的醫(yī)療負擔 。作為一名在肝膽胰外科領(lǐng)域深耕多年的專家， 2015年起龔偉便觀察到門診中的肥胖者越來越多。他敏銳地察覺到，無論是腫瘤還是肥胖，其背后都遵循著相似的邏輯：單一科室、單一手段的治療模式已難以為繼。

“肝膽胰腫瘤很多一發(fā)現(xiàn)就是進展期，十個病人里有八個都做不了根治手術(shù) 。”他解釋道。過去，患者輾轉(zhuǎn)于不同科室，得到的建議五花八門，有時會出現(xiàn)“開刀了卻沒切干凈”的遺憾 。為了破解這一困局，他2016年就開始推行腫瘤MDT模式，將外科、化療科、影像科等專家聚集在一起，通過“轉(zhuǎn)化治療”為晚期患者創(chuàng)造手術(shù)機會，讓患者獲益最大化 。

“很多病人開完刀就結(jié)束了，但后續(xù)的管理其實需要一個團隊來跟進。”他坦言，外科醫(yī)生在管理患者術(shù)前的“三高”問題，或是術(shù)后的營養(yǎng)、內(nèi)分泌及生活方式調(diào)整等方面，“說實話，是隔行如隔山”。

這種“力有不逮”的感受，促成了他與內(nèi)分泌代謝科李博教授團隊的早期合作。故事開頭的老王，便是在這種合作模式下迎來了新生。

當他來到體重代謝中心，接待他的不再是某一位醫(yī)生，而是一個團隊。這里有為他制定手術(shù)方案的外科專家，有熟悉他病史、評估他內(nèi)分泌狀況的內(nèi)分泌科醫(yī)生，還有為他摘掉呼吸機保駕護航的呼吸科醫(yī)生。

手術(shù)非常成功。術(shù)后不久，老王停掉了胰島素，摘掉了呼吸機。他感慨萬千：“真要是早知道能這樣，我應(yīng)該早點來做手術(shù)的！”

這句感慨，是對MDT模式價值的生動詮釋：它打破了科室壁壘，將最優(yōu)的、個體化的、整合性的方案第一時間帶給患者，避免了因信息差而錯失最佳治療時機的遺憾。

一站式與智能化，讓患者不再“跑斷腿”

在來到體重代謝中心之前，小琳是婦產(chǎn)科的老病號，因為“多囊卵巢綜合征”長久不孕她已經(jīng)跑了無數(shù)次醫(yī)院，但效果總是反反復(fù)復(fù)。她在多次就診中已經(jīng)知道問題的根源在體重，卻苦于找不到能一并解決問題的地方。

新華醫(yī)院體重代謝中心開設(shè)的“體重管理與婦科內(nèi)分泌門診”，讓她感嘆“來對了地方”。對于她這種已經(jīng)明確問題的患者，由內(nèi)分泌科和婦科的醫(yī)生組成精干的小團隊聯(lián)合出診，提供“二合一”的治療方案，這是“小MDT”理念的一次實踐。最終，小琳在成功減重后，驚喜地迎來了自己的寶寶。

為了讓患者不再“跑斷腿”，中心正在建立一套高效的“一站式”服務(wù)流程。患者可以通過“MDT精準預(yù)約”系統(tǒng)，在線上傳自己的病歷資料。專業(yè)的醫(yī)生助手或健康管理師會進行初步梳理，并根據(jù)患者的具體情況，在后臺精準篩選，邀請合適的專家團隊參與會診。

“我們團隊的李博主任也在做牽頭做AI智能體?！饼弬ソ淌诮榻B?；凇皽硎軦I智能體”的數(shù)字化平臺，可以輔助醫(yī)生進行數(shù)據(jù)管理，回答患者的日常疑問，減輕了醫(yī)患雙方的負擔，讓全病程管理落到了實處。

院內(nèi)與院外，區(qū)域體重管理新模式

“交流非常重要，就是要開眼界，看看別人是怎么做的?！?/p>

龔偉教授的視野并不僅限于國內(nèi)。早年在加拿大和美國約翰·霍普金斯醫(yī)院的訪學(xué)經(jīng)歷，讓他對MDT模式有了更早、更深的認識。國外成熟的轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)生充足的問診時間、以及由專業(yè)團隊支持的臨床研究體系，都給他留下了深刻印象。

這份海外經(jīng)歷，也加速了他在國內(nèi)推動MDT的決心。他回憶，從2016年開始嘗試，最初都靠志趣相投的同仁們犧牲業(yè)余時間，“厚著臉皮去求人家”才將這個想法一步步變?yōu)楝F(xiàn)實。

如今，在醫(yī)院的支持下，MDT模式已經(jīng)從最初幾個科室的合作，發(fā)展為涵蓋普外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、婦產(chǎn)科、心理科等十余個專科的團隊。

更重要的是，龔偉教授將視野從院內(nèi)延伸到了院外，積極推動“全專結(jié)合”的區(qū)域體重管理新模式。

“國家最終的體重管理，一定會落在社區(qū)。”他解釋道。

在這種模式下，新華醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院負責(zé)制定標準、處理疑難重癥，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中則負責(zé)居民的日常篩查、健康宣教和慢病管理。兩者之間建立綠色轉(zhuǎn)診通道，形成一個“預(yù)防-干預(yù)-維護”的閉環(huán)管理體系。

這樣不僅能關(guān)口前移，防病于未然，更能讓治療后的患者在家門口就能得到便捷、持續(xù)的隨訪服務(wù)。

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結(jié)語

“醫(yī)學(xué)，就是要不斷地總結(jié)和創(chuàng)新，才能不斷提升理念，提高療效和服務(wù)質(zhì)量。”龔偉教授最后總結(jié)道。這種創(chuàng)新，除了新藥物、新技術(shù)的突破，還有診療理念與服務(wù)模式的革新。

他所倡導(dǎo)的MDT模式，不僅為患者帶來了治療效果和就醫(yī)體驗上的獲益，更打破了科室壁壘，將“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，這或許比任何一臺完美的手術(shù)，都更具深遠的意義。