兒童肱骨干骨折占所有兒童肱骨骨折不到20%，占所有兒童骨折損傷不到5%。每年每10萬名患兒中有12-30名發(fā)生這種骨折。肱骨干骨折的患兒年齡呈雙峰分布，主要集中在嬰兒時期和青少年時期。絕大多數(shù)兒童肱骨干骨折可采用保守治療方法。（選自《兒童骨折 洛克伍德·威爾金斯》第八版）。

今分享一例青少年肱骨上1/3骨折，經(jīng)閉合復(fù)位小夾板外固定達(dá)解剖對位，隨訪期間逐漸出現(xiàn)成角移位病例。

病歷資料

患兒男，13歲，摔傷致左上臂腫痛畸形伴活動受限2小時來診，神經(jīng)+血運(yùn)查體未見異常。

診斷：左肱骨干骨折（粉碎性）

治療：天醫(yī)正骨手法拔伸牽引+折頂手法復(fù)位，患者仰臥位，上臂縱向牽引，術(shù)者自前向后按壓骨折近端加大成角，上提骨折遠(yuǎn)端糾正前后移位，肱骨干夾板固定，患肢懸吊胸前。

首診X線片正位對位對線尚可，穿胸位見骨折完全移位（近端在前）。

圖3紅線示意骨折遠(yuǎn)/近端骨皮質(zhì)，藍(lán)色圓圈位置為重疊移位。

手法復(fù)位

急診復(fù)位后：對位對線良好

隨訪情況

6周臨床愈合，去除固定，肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉

2個月正位成角約25°，余對位對線良好。

4個月：骨折端塑型，殘余輕度向外成角

上臂外觀無畸形，肩肘關(guān)節(jié)活動度較健側(cè)一致

討論分析

絕大多數(shù)兒童肱骨干骨折可采用保守治療方法。由于上肢骨骼是非負(fù)重的，其功能恢復(fù)不需要嚴(yán)格的解剖復(fù)位。此外，肩關(guān)節(jié)的活動、肘關(guān)節(jié)的屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)都可以代償輕度到中度的肱骨畸形。對于骨骼未發(fā)育成熟的兒童患者，肱骨有著很強(qiáng)的畸形重塑能力。在青少年人群中，肱骨成角畸形即使有30°，也可能重塑。因此，不超過30°的內(nèi)翻畸形、20°后方成角畸形、15°內(nèi)旋畸形以及1~2cm的短縮移位都是可以接受的畸形。所有這些“可接受的畸形”的參數(shù)都只能作為治療的一般準(zhǔn)則，還要根據(jù)不同患者的功能和治療目標(biāo)制訂個性化治療方案。

此病例在隨訪過程中正位X線片出現(xiàn)內(nèi)翻成角移位加劇，考慮骨折斷端受三角肌牽拉作用造成再移位，及時調(diào)整患肢外展位懸吊固定，仍在臨床愈合時出現(xiàn)正位約25度內(nèi)翻畸形，好在外觀較健側(cè)一致，功能恢復(fù)滿意。治療過程中充分向家屬交代骨折畸形愈合可能，遠(yuǎn)期塑型不理想可能，家屬也充分理解信任。持續(xù)關(guān)注1年、2年后X線片骨折塑型情況。

來源：天醫(yī)正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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