環(huán)性心境障礙是雙相的一種類型，別被其中的“心境障礙”描述誤導(dǎo)，覺得不屬于雙相。

環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜，與雙相I型、II型區(qū)分難度大，不建議大家查網(wǎng)上標(biāo)準(zhǔn)，自行判斷。

稍微提下核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.病程

病程2年以上，持續(xù)存在輕躁狂期和抑郁期——期間無癥狀的緩解期從未超過2個(gè)月。

2.癥狀

輕躁狂期可滿足或不滿足輕躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)——不滿足輕躁狂發(fā)作診斷，不等于沒有躁狂癥狀，而是躁狂癥狀未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

抑郁期診斷標(biāo)準(zhǔn)有診斷手冊(cè)的差異，ICD-11的標(biāo)準(zhǔn)是不符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DSM-5的標(biāo)準(zhǔn)是不符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)——有抑郁癥狀，但未達(dá)抑郁發(fā)作/重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

既是雙相，通常必須藥物治療。

我本來寫的是“必須藥物治療”，但與一位有著近30年臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生交流后，加上了“通?！倍帧＿@位精神科醫(yī)生告知，環(huán)性心境障礙并非必須藥物治療，有些患者源于長期處于不良社會(huì)心理環(huán)境，導(dǎo)致發(fā)病——心理社會(huì)病因是主因。

但這需要有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生判斷，不宜自行判斷，自行停藥。

我查看了2020年版國家精神障礙診療規(guī)范，其中提及，環(huán)性心境障礙應(yīng)避免使用抗抑郁藥——米氮平是抗抑郁藥。

我詢問的這位精神科醫(yī)生解釋，抗抑郁藥可能加快躁郁循環(huán)，但如果患者存在重性抑郁發(fā)作，臨床上也會(huì)使用抗抑郁藥。

從診斷標(biāo)準(zhǔn)來說，環(huán)性心境障礙的抑郁癥狀，不符合重性抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

但臨床的復(fù)雜性，必須依個(gè)案做治療的靈活調(diào)整，不能刻板。假如遇到除重性抑郁發(fā)作，不符環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其余皆符合，藥物治療一般是按照治療環(huán)性心境障礙的思路，加抗抑郁藥。

環(huán)性心境障礙的藥物治療，首選是心境穩(wěn)定劑，和部分非典型抗精神病藥，少數(shù)情況用上抗抑郁藥，需要非常謹(jǐn)慎，預(yù)防轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)。

如果網(wǎng)友的藥物治療只有米氮平，副作用大要考慮藥物是否對(duì)癥，可考慮換精神科醫(yī)生，或換醫(yī)院就診。

服用精神類藥物后，如感到副作用大，可以及時(shí)復(fù)診或打科室電話，詢問主治醫(yī)生是一般的正常反應(yīng)——即使藥物對(duì)癥，有些患者2周內(nèi)藥物反應(yīng)大，屬于正常而非不對(duì)癥——還是說明藥物不對(duì)癥，或是需要加藥減輕副作用。

藥物治療之外，心理治療可以有較大幫助。但注意找有經(jīng)驗(yàn)的資深從業(yè)者。本問題僅是雙相類型之一，便可見復(fù)雜性，無經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)者開展心理干預(yù)，可能不僅無助患者改善，反而延誤治療。

雙相可防可治，不用害怕，更不是等于一輩子完了。雙相的康復(fù)過程困難不小，但堅(jiān)持“藥物治療+心理治療+自助改善”，可以恢復(fù)到正常工作、生活。

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