很多患者朋友在慢性腎病發(fā)展到一定階段時(shí)，就會(huì)糾結(jié)于透析的問(wèn)題，到底是應(yīng)該早點(diǎn)還是晚點(diǎn)呢？

　　透析是否越早進(jìn)行越好呢？

　　答案是否定的。在腎臟功能受損的早期，殘余腎功能仍能發(fā)揮一定的作用，過(guò)早進(jìn)行透析不僅不利于保護(hù)這些殘余功能，反而會(huì)增加患者身體和精神上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

　　那么，透析是否越晚越好呢？

　　答案同樣是否定的。許多患者在進(jìn)入尿毒癥期后，由于擔(dān)心透析的副作用、費(fèi)用等問(wèn)題，甚至誤以為透析會(huì)成癮，因此不愿意接受透析治療。透析的主要作用是替代腎臟工作，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，腎臟功能已損壞超過(guò)90%。如果拖延不進(jìn)行替代治療，體內(nèi)毒素的潴留將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等造成不可逆的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。

　　因此，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行透析至關(guān)重要。適時(shí)透析可以幫助患者排出體內(nèi)多余的毒素，減少毒素在體內(nèi)的過(guò)度蓄積，避免各臟器的損傷，使尿毒癥患者保持相對(duì)良好的身體狀況和生活質(zhì)量，同時(shí)還能降低總體治療費(fèi)用。

　　到了慢性腎臟病5期即尿毒癥期時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、尿毒癥癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管條件、血壓及血糖控制情況、既往手術(shù)史、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療條件等，決定何時(shí)以及采用何種方法開始腎臟替代治療。

　　指南建議以尿毒癥相關(guān)臨床表現(xiàn)作為開始腎臟替代治療的主要指征，具體如下：

　　1.緊急情況：當(dāng)患者出現(xiàn)尿毒癥心包炎、尿毒癥腦病、嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、水負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫等危及生命的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即開始腎臟替代治療。

　　2.癥狀惡化：當(dāng)患者出現(xiàn)尿毒癥導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化、疲乏無(wú)力、認(rèn)知損傷、代謝性酸中毒、高鉀血癥及高磷血癥等癥狀，且保守治療無(wú)效時(shí)，也應(yīng)開始腎臟替代治療。

　　此外，不建議僅以估算腎小球?yàn)V過(guò)率或血清肌酐水平作為開始透析的唯一指征，而應(yīng)結(jié)合患者的自覺(jué)癥狀綜合判斷。例如，嚴(yán)重的高血壓、糖尿病腎病導(dǎo)致的腎衰竭，由于其后期病情進(jìn)展快，并發(fā)癥嚴(yán)重，通常比其他患者更早透析。

　　對(duì)于老年患者和營(yíng)養(yǎng)不良患者，由于其肌肉量少，肌酐水平偏低，往往不能準(zhǔn)確反映實(shí)際的腎功能情況，因此應(yīng)更多地參考腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)。而對(duì)于以腎間質(zhì)損害為主的患者，即使血肌酐達(dá)到600～700?umol，但若患者每天尿量正常，無(wú)明顯的水鈉潴留和高血鉀等危險(xiǎn)，則通�？梢匝舆t透析。

　　人體的各個(gè)臟器中，腎臟是儲(chǔ)備功能最為強(qiáng)大、最“任勞任怨”的。正因?yàn)槿绱�，多�?shù)腎病的癥狀并不明顯，往往會(huì)被忽視，等到人們察覺(jué)時(shí)，疾病往往已進(jìn)展至晚期。因此，對(duì)于慢性腎臟病患者而言，定期隨訪、規(guī)律復(fù)查是關(guān)鍵，切不可錯(cuò)過(guò)替代治療的最佳時(shí)機(jī)。