【原文首發(fā)于2023年2月4日】

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則之一。同一個疾病有不同的證型，不同的證型就采取不同的治法，選擇不同的藥物，大概就是這么一個意思。

臨床工作的重點任務(wù)之一，就是識別患者的證型。

所以，我們的各大疾病的中醫(yī)診療指南，一般都是會分成幾個證型來治療。比如說，高血壓的中醫(yī)治療，有肝陽上亢型、心火上炎型、氣血兩虛型、肝腎陰虛型等。不同證型的治療方，在選藥和配伍上是不一樣的。

那么，這些不同證型的治療方，有沒有共同點呢？

這就是我們這篇文章想要討論的問題。

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（一）

為什么我們要找這些不同證型治療方的相同點呢？

就是因為“湯液經(jīng)法圖”極大地豐富了每一個臟腑治療藥味。以前肺系疾病只對應(yīng)辛味，給人的感覺是，肺系疾病的治療只能用辛味藥，這就限制了我們的想象，造成了一種極端。

又或者說，以前肺系疾病只對應(yīng)辛味，用不用其他藥味就成為了一種主觀隨意，只要功效需要，用酸也行，用苦也行，反正一個辛味肯定是不夠的。這實際上，把原本嚴謹?shù)奈逦杜湮椋兂闪艘环N隨意，走向了另一個極端。

而到了“湯液經(jīng)法圖”里，肺系疾病的治療藥味是酸味、咸味和辛味3個，各行其是，邏輯嚴謹，這就定下了一種配伍的規(guī)矩。什么規(guī)矩呢？我們覺得，這3個藥味提供了豐富的組方配伍可能性，也許就能夠覆蓋一個疾病全部證型的治療。

也許有人會說，金老師，寒者熱之，熱者寒之。如果一個疾病既有寒證的類型又有熱證的類型，那么，肯定是不一樣啊。

是的，沒錯。就剛才這個情況，在寒熱藥性上肯定不同，但是，在五味上不一定不同。

舉一個很簡單的例子，桂枝和薄荷，雖然一個溫性，一個涼性，但卻都是辛味藥，都具有解表的作用。所以，五味屬性，是有可能將同一疾病不同證型的治療方統(tǒng)一在一起的。

更別說，同一臟腑的疾病還有3個五味屬性可以備選。

肺金治療藥味備選

在這個想法下，我們選擇了過敏性鼻炎這個疾病，形成了一個假設(shè)，即，過敏性鼻炎不同證型的治療方，可能都以“酸-咸-辛”作為組方配伍的核心。

有了這個假設(shè)，我們需要做的，就是找方子來證明它。

我們主要找了兩方面的證據(jù)。

第一個方面，是過敏性鼻炎的中醫(yī)診療指南和專家共識里面的治療方。第二個方面，是過敏性鼻炎的中成藥治療方。

我們沒有找某家醫(yī)院的過敏性鼻炎治療方，沒有找某位國醫(yī)大師的過敏性鼻炎治療方，也沒有找中國知網(wǎng)上治療過敏性鼻炎的臨床試驗的治療方，我們找的，是診療指南和專家共識里面的治療方，是中成藥的治療方。

我們這么做，是想讓本文所研究的方子，具有代表性。

按照這個思路，我們找到了33首具有代表性的過敏性鼻炎治療方。包括玉屏風(fēng)散、小青龍湯加減、補中益氣湯加減、辛夷清肺湯加減等指南推薦方，也包括通竅鼻炎膠囊、辛芩顆粒、防芷鼻炎片、千柏鼻炎膠囊等中成藥方。

接下來，我們就把各個組方中藥的藥味標注出來。 然后，分析了一下各個組方的配伍結(jié)構(gòu)，統(tǒng)計了一下其中的酸味藥、咸味藥和辛味藥的比例有多少。

我們設(shè)想，如果“酸-咸-辛”是過敏性鼻炎治療組方的核心，那么，這三個藥味在全方中所占的比重應(yīng)該很大。

最后統(tǒng)計得到的結(jié)果如下。

統(tǒng)計結(jié)果

大家看，基本上，在所有的治療過敏性鼻炎的指南共識方和中成藥方中，酸咸辛的比重是最大的。不同的方不一樣，有一些方，全方的藥味不離酸咸辛，占比是100%。而有一些方呢，就會同時包含一些其他藥味的中藥，但是酸咸辛的比例依然很高，70%，80%，90%的都有不少。

更詳細的統(tǒng)計顯示，組方中“酸咸辛”占比在80%以上23首，占比在60%~80%的有7首，占比在40%~60%的有3首，占比在40%以下的有0首。

大家看看，大部分組方的酸咸辛占比都非常高。

這是不是可以說明，過敏性鼻炎治療方的核心配伍結(jié)構(gòu)，就是酸咸辛呢？我們認為，在某種程度上是可以的。

當(dāng)然，占比低的組方也是我們分析的重點。比如，占比最低的組方是深師三黃石膏湯，占比為42.9%，不到50%。這個方子里含有4個典型的苦味藥，清熱作用很強。

占比第二低的組方是參苓白術(shù)散，占比為50%。其實大家都知道，參苓白術(shù)散的定位本來就是脾胃病治療方，含有更多的甘味藥也是正常的。

也許有的人會說，金老師，過敏性鼻炎治療方的酸咸辛占比應(yīng)該都在100%，才能證明假設(shè)的正確。但是，100%占比的方子畢竟不多，大量的都是同時含有其他藥味的方子，這怎么能夠證明假設(shè)的正確呢？

換句話說，為什么治療過敏性鼻炎的方子里，除了酸咸辛，還含有其他藥味的中藥呢？

中藥組方配伍（圖源Pixabay-kian2018）

（二）

關(guān)于上面這個問題，其實也很好回答。總結(jié)一下就是9個字，疾病進展與臟腑共病。

過敏性鼻炎是一個單純的疾病，但過敏性鼻炎患者又是一個個復(fù)雜的人。如果是單純的過敏性鼻炎，那么在治療上，酸咸辛足夠。但是，如果過敏性鼻炎久病未愈，出現(xiàn)了疾病進展，那就得考慮其他臟腑的問題。

又或者說，患者本身還合并有其他的疾病，再加上過敏性鼻炎，這就形成了臟腑共病的問題。

也就是說，不管什么證型的過敏性鼻炎，我們都認為，其核心是肺金疾病，無論是肺虛還是肺實，還是虛實夾雜，都是肺金疾病，這是疾病的本位。

《輔行訣》里面說“肺虛則鼻息不利”，這就是疾病的本位。

當(dāng)過敏性鼻炎久治不愈的時候，或者合并有其他基礎(chǔ)病的時候，就從肺金疾病的本位發(fā)展為肺脾同病、肺腎同病、肺肝同病和肺心同病。

脾氣虛型的過敏性鼻炎，其實就是肺脾同病的過敏性鼻炎。如果只有單純的脾虛，怎么會出現(xiàn)鼻炎的問題呢？一定不會的。一定是肺病及脾，脾病及肺之后，才會出現(xiàn)脾氣虛型的過敏性鼻炎。

這個思路，大家一定要明白。

我們在【春節(jié)檔1】里面，也講了這個意思。

臟腑共病的一種表現(xiàn)

五行各行其是，各有各的地盤，脾土的扛把子，管不了肺金地盤上的事。這和職責(zé)劃分是一回事，護理部主任不會來管藥學(xué)部的事，只有護士領(lǐng)藥這種既與護士有關(guān)，又與藥品有關(guān)的事，才需要護理部主任與藥學(xué)部一起商量。

明確五行的職責(zé)劃分，是做好五臟虛實辨證的第一步。不要一上來就通過生克，通過經(jīng)絡(luò)循行，通過各種自己研發(fā)出來的病機推論，把原本兩個不同的五行職責(zé)范圍內(nèi)的事，強行拉到一起。我們應(yīng)該先把各自五行的職責(zé)范圍做好，然后再說共病和進展的事。

所以，以甘味藥為主的參苓白術(shù)顆粒，治療脾土疾病大于治療肺金疾病。如果用它來治療過敏性鼻炎，一定要加減，否則效果不好。

再比如說，肺氣虛寒證的過敏性鼻炎，就可以說是肝肺同病。肺應(yīng)秋季，是肅降的季節(jié)，而肝應(yīng)春季，是生發(fā)的季節(jié)。所以，出現(xiàn)畏寒肢冷，冷風(fēng)吹就犯病的過敏性鼻炎，是合并有肝虛，得用辛味藥補肝升陽。這就是小青龍湯治療過敏性鼻炎的病因病機。

在文章中，除了剛才的數(shù)據(jù)統(tǒng)計之外，我們也選了幾個方子進行了方解，其中就有小青龍湯。

過敏性鼻炎（圖源Pixabay-sweetlouise）

（三）

俗話說，東青龍，西白虎，南朱雀，北玄武。而肺金屬于西方，是白虎系列。那么，為什么一個屬于白虎系列的疾病，要用青龍湯來治療呢？

如果從以往的五行關(guān)系來看，最好的解釋就是生克，金克木，金強木就弱，金弱木就強，我們通過調(diào)木來治金。但是，這個解釋存在一個問題，為什么不直接調(diào)金來治金呢？

看了“湯液經(jīng)法圖”你就會發(fā)現(xiàn)，小青龍湯雖然專治肝木病，但它的藥味組成，同時可以用于治療肺金病。這就是我們之前和大家說過的，酸辛配伍的問題。

在“湯液經(jīng)法圖”中，辛味補肝、酸味瀉肝，這就是完整的治肝。同時，酸味補肺、辛味散肺，這就是半個治肺。只要選藥選的好，酸辛配伍為主的方子，就可以實現(xiàn)肝肺同治。

小青龍湯的選藥就很好，麻黃肝肺同治，細辛肝肺同治，干姜肝肺同治，芍藥肝肺同治，五味子肝肺同治，半夏肝肺同治，這就構(gòu)成一首肝肺同治方。這個方子用于治肝時，可以補肝升陽，散寒止涕，用于治肺時，又可以補肺散肺，止癢通竅，正好是過敏性鼻炎的治療方。

當(dāng)然，這個方子還不是100%的酸辛咸配伍，它里面還有一味甘草。這就對了，它是肝木本位病的治療方，一定不會按照肺金的酸辛咸來配伍的。但是沒關(guān)系啊，我們可以加減，只要加一個苦味藥，苦甘就能化咸，就能瀉肺，形成補瀉兼施的肺金治療方。

至于加哪個苦味藥，這就取決于患者的具體情況了，想清熱的可以加黃芩知母，想燥濕的可以加白術(shù)蒼術(shù)，想補腎繼續(xù)助火的就加巴戟天哈，都行。

不加減用原方行不行呢？可以呀。一味甘草，對酸辛治肺金的主體沒有太多影響，如果兼有脾虛，這不是正好嘛。

大家看，這樣才叫組方，才叫配伍。

每一個病，都應(yīng)該有一個藥味配伍的組方核心，才對。