美國FDA新局長的軼事

川普提名馬蒂·馬卡里（Marty Makary）做FDA（美國藥品食品管理局）的局長，想起來這人有個(gè)小故事值得提一下。

先說馬卡里是約翰斯·霍普金斯大學(xué)的外科醫(yī)生，他在外科創(chuàng)新和醫(yī)療改革等方面都寫過不少文章和暢銷書。

疫情期間他經(jīng)常大聲批評(píng)CDC（美國疾控中心）和FDA的防疫政策。

公平地說，他的不少批評(píng)或建議是有道理的，比如他強(qiáng)調(diào)自然感染新冠產(chǎn)生的免疫力。但事實(shí)是，并不是專家們不懂這個(gè)道理，而是對(duì)毫無免疫力的人群來說，自然感染死亡率高、代價(jià)太大，因此不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)。他在新冠疫苗出來時(shí)認(rèn)為應(yīng)該讓更多人接種第一針，也是有道理的。

他有一件事給我留下了很深的印象，那是2021年春天。

2月18日，他在美國大媒體“華爾街日?qǐng)?bào)“上發(fā)文，標(biāo)題大膽直白：《到四月份我們就會(huì)實(shí)現(xiàn)群體免疫》，他說疫情馬上就要結(jié)束。他還說新冠病例最近下降了，專家們“應(yīng)向公眾如實(shí)報(bào)告”這一好消息。

當(dāng)時(shí)是個(gè)什么情況呢？那時(shí)美國剛開始接種疫苗兩個(gè)月，打完針的人只占人群的6%，盡管也有一部分人感染過新冠，但人群完全沒有達(dá)到“群體免疫”的可能。

而且新冠病例起起伏伏，幾周內(nèi)有下降不等于就不會(huì)再上升。他這種說法首先是對(duì)病毒流行學(xué)很不了解，其次是直接攻擊專業(yè)組織，錯(cuò)誤地指責(zé)他們不對(duì)廣大群眾說實(shí)話。

其實(shí)馬卡里光談自己的觀點(diǎn)沒問題，但他把“真實(shí)情況“和“專業(yè)組織”兩者對(duì)立起來，挑動(dòng)民眾對(duì)專業(yè)組織不再信任，這點(diǎn)很不好。

但可能是我膚淺了，這么寫群眾愛看，馬卡里是懂流量的。

3月24號(hào)，他又在“華爾街日?qǐng)?bào)”上發(fā)文章，直接點(diǎn)名，炮轟走資派，說《群體免疫近在眼前，盡管福奇不愿承認(rèn)》。

其實(shí)那個(gè)時(shí)候疫情向何處去，專業(yè)組織也在探索之中，CDC當(dāng)時(shí)需要參照十多個(gè)組織的模型預(yù)測(cè)來判斷病毒走勢(shì)。但馬卡里這個(gè)開刀醫(yī)生卻胸有成竹，認(rèn)為自己的推算是正確的，是臭老九福奇看不清現(xiàn)實(shí)。其實(shí)術(shù)業(yè)有專攻，他引用的數(shù)據(jù)是有問題的，大大高估了已有過感染的人數(shù)。在新興傳染病這個(gè)領(lǐng)域，馬卡里是那么普通，卻又那么自信，叫他一聲“普信男”，應(yīng)該不過分吧？

當(dāng)時(shí)我對(duì)他的這個(gè)驚世駭俗的觀點(diǎn)存疑，所以特意收藏了他的文章。事實(shí)證明他不僅錯(cuò)了，還錯(cuò)得淋漓盡致。隨后美國陸續(xù)出現(xiàn)德爾塔、奧密克戎等一波又一波的浪潮，死了很多人，直到兩年多后的2023年5月，美國才宣布結(jié)束大流行的狀態(tài)。

圖是美國每十萬人中的新冠死亡人數(shù)時(shí)間線

深紅：未接種者，金黃：接種者，綠：加強(qiáng)針

說完往事，馬卡里最近的表現(xiàn)也值得提一下。

近日，美國最著名的反疫苗/陰謀論人士小肯尼迪被川普提名做衛(wèi)生部長（見：），絕大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生方面的人士都表示反對(duì)，但也有少數(shù)人站出來唱“好呀好呀就是好”。美國醫(yī)生Benjamin Mazer 為此在“大西洋周刊”發(fā)了一篇文章《The Sanewashing of RFK Jr.》，他不屑地說“洗啥啊，小肯尼迪他，騙子終究是個(gè)騙子”。

這些試圖把小肯尼迪說成優(yōu)秀人選的人里，有兩個(gè)人脫穎而出，其中一個(gè)就是馬卡里。

馬卡里專門上電視臺(tái)表達(dá)了對(duì)小肯尼迪的支持。他對(duì)這么一位反科學(xué)人士的寬容讓我吃驚，不過當(dāng)時(shí)已經(jīng)知道川普在考慮給他委以重任，這么一想，也可以理解吧。

令人隱隱擔(dān)心的是他的忠誠度有點(diǎn)太高。記得2020年10月份川普給FDA施加壓力，希望他們?cè)诖筮x前提前發(fā)布疫苗的好消息。當(dāng)時(shí)的FDA局長Stephen Hahn抵制住了壓力，沒有打破疫苗臨床試驗(yàn)的正規(guī)流程。如果換成馬卡里，他能做到嗎？

摧毀容易建造難。馬卡里以嚴(yán)厲批評(píng)醫(yī)療衛(wèi)生組織而出名，無疑他的批評(píng)降低了大眾對(duì)專業(yè)組織的信任。如今他搖身一變，從批評(píng)者自己成為了領(lǐng)導(dǎo)人。FDA是一個(gè)每年預(yù)算高達(dá)70億美元的重要機(jī)構(gòu)，很好奇他會(huì)怎樣改進(jìn)FDA，并且讓大眾重拾對(duì)專業(yè)組織的信任？

（剛才說了支持小肯尼迪當(dāng)衛(wèi)生部長的兩個(gè)人，另外一個(gè)可能要當(dāng)NIH主任，下一篇爭取寫寫他的故事。）

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