近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，該意見旨在優(yōu)化基本醫(yī)療保險參保政策，確保更多群體能夠方便、快捷地參保，形成長效的醫(yī)保參保機(jī)制。以下為該意見的主要內(nèi)容及實施細(xì)則。

PAPR.1

各群體參保政策得到優(yōu)化的群體

1. 新生兒與未成年人

通過簡化手續(xù)、優(yōu)化流程，推動新生兒在出生當(dāng)年即完成醫(yī)保參保，特大城市和超大城市需確保外地戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童在常住地也能參加居民醫(yī)保。

2. 大學(xué)生

鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，以實現(xiàn)醫(yī)保擴(kuò)面。

3. 靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工與新就業(yè)形態(tài)人員

超大型城市應(yīng)取消戶籍限制，使靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地能夠參加基本醫(yī)保。對于靈活的就業(yè)形式，應(yīng)研究并完善相應(yīng)的參保繳費方式。

4. 農(nóng)村居民

將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，并推動實時結(jié)算，以促進(jìn)農(nóng)村居民就近就醫(yī)，同時推動分級診療。

5. 其他群體

對于職工、失業(yè)人員和困難群眾等，也有相應(yīng)的參保優(yōu)惠政策。如職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付親屬的醫(yī)保費用，失業(yè)人員可享受與參保職工同等的醫(yī)保待遇，而困難群眾則按相關(guān)規(guī)定給予分類資助。

PAPR.2

參保機(jī)制的運(yùn)行與調(diào)整

對于連續(xù)參保的居民醫(yī)保人員和零報銷人員，有連續(xù)參保激勵政策。而對于斷保后再參保的人群，政策有所調(diào)整。自2025年起，斷保人員再參保時，大病保險的最高支付限額可能會有所降低，且連續(xù)參保年數(shù)需重新計算。對于未按時參保或未在集中參保期內(nèi)參保的人群，將設(shè)置固定的待遇等待期及變動的待遇等待期。

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PAPR.3

實施細(xì)節(jié)與注意事項

各省份需根據(jù)實際情況確定具體的政策標(biāo)準(zhǔn)，如斷保后再次參保的繳費標(biāo)準(zhǔn)需參照當(dāng)年的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。此外，為確保政策的公平性和可持續(xù)性，所有政策調(diào)整都需在醫(yī)?；鹂沙惺艿姆秶鷥?nèi)進(jìn)行。

PAPR.4

意義與影響

該意見的實施，將大大提高我國基本醫(yī)療保險的覆蓋率和參保率，確保更多人能夠享受到醫(yī)保帶來的福利。同時，通過優(yōu)化流程、簡化手續(xù)，也方便了群眾參保，提高了醫(yī)保服務(wù)的效率和質(zhì)量。

總之，這一長效機(jī)制的建立與實施，將有力地推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，為構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系奠定堅實的基礎(chǔ)。?

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