“讓結腸系膜‘翻個跟頭’，淋巴清掃很干凈，真沒想到，腸癌手術還可以這樣做?！苯眨K省抗癌協(xié)會腔鏡與機器人外科專委會大會成立，而成立前的一場高水平“腸癌手術分享”讓業(yè)內(nèi)同行意猶未盡。這個顛覆傳統(tǒng)的手術方法究竟神奇在哪里？會給患者帶來怎樣的好處？江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）普外科副主任楊柳教授團隊為我們分享了創(chuàng)新手術背后的故事。

手術難度大？顛覆手術方式來“攻關”

安徽馬鞍山的王先生（化名）得了升結腸癌，與其他患者有點不同，他的腫瘤處于進展期，根部淋巴結乃至根部血管背側(cè)淋巴結多發(fā)腫大，懷疑淋巴結轉(zhuǎn)移。最為關鍵的是腸系膜上靜脈背側(cè)多發(fā)淋巴結腫大。

“對于我們腸外科醫(yī)生來說，腸系膜上靜脈就是一個‘雷’，一般人不太敢挑戰(zhàn)，因為一旦破裂就是大出血，手術就功虧一簣，甚至危及生命?！眻F隊成員、副主任醫(yī)師司呈帥介紹，因手術難度大，外院醫(yī)生給予王先生四次新輔助化療，但效果不明顯。王先生多次輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，希望可以手術根治性切除局部病變。

經(jīng)多方打聽，他們來到江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科楊柳主任醫(yī)師門診。楊柳分析，這個手術確實很難，因為傳統(tǒng)的手術方法，直接正面切口下去，一入口就會遇上腸系膜上靜脈這個“雷”，手術需要先避開它。只有闖過去才能繼續(xù)手術，但背后的淋巴清掃可能遭遇“不徹底”?？煞窳肀脔鑿?？楊柳團隊理論聯(lián)系實際，結合既往多年腔鏡及機器人手術的經(jīng)驗，反復討論，推敲，根據(jù)局部解剖，3D重建，然后首創(chuàng)性提出了尾外側(cè)入路行手術，這是一種顛覆傳統(tǒng)方式的手術，其獨特性就是“開刀入口”的改變。從病變部位的外側(cè)入手，讓結腸系膜“翻個跟頭”，腫瘤和淋巴全面暴露，這樣手術更輕松、淋巴清掃更干凈，出血也非常少，術后恢復快。

首創(chuàng)背后，是對基本功的高要求

為啥是這個團隊開創(chuàng)了這樣的手術方法？對此，楊柳謙虛地說：“可能是手術做多了，熟能生巧，巧能變通。”創(chuàng)意想法很重要，但實際上，對主刀醫(yī)生的基本功以及團隊合作提出了極高的要求。

“也就是說，你只有傳統(tǒng)手術做得多，才能做好這種創(chuàng)新的手術。”楊柳解釋，正面打開切口，迎面就是腸系膜上靜脈，你只需要避開它即可繼續(xù)手術。但是，當結腸系膜翻個跟頭，從后面或者側(cè)面，你還能認識腸系膜上靜脈及其屬支嗎？如果無法識別，那么風險就極大，一不小心就會踩雷?！按騻€比方，有一個人，你看他的正臉很容易識別，但從背影和側(cè)面就很難確身份，除非你對這個人非常熟悉，聽到他的腳步聲就知道他來了。而我們，對腸系膜上靜脈及其屬支解剖再熟悉不過了?！?/p>

另外，這個手術對團隊合作的要求也高。比如結腸系膜如何“翻跟頭"、翻多少度、術中牽拉的力度角度，主刀醫(yī)生和助手之間的配合非常關鍵?！拔液臀业闹峙浜弦呀?jīng)磨合3年多，非常默契下才敢進行這樣的手術?！睏盍f，這樣的手術，對腸系膜上靜脈根部淋巴結轉(zhuǎn)移尤其是腸系膜上靜脈背后淋巴結轉(zhuǎn)移的病人非常有益，直接影響患者的生存質(zhì)量和生存期。

探索精準微創(chuàng)，讓患者駛上快速康復路

近年來腫瘤發(fā)病率逐步上升，外科治療依然是腫瘤治療的核心方式之一。以腔鏡和機器人為代表的微創(chuàng)治療是外科治療的趨勢，給病人帶來眾多受益。作為江蘇省抗癌協(xié)會腔鏡與機器人外科專委會主任委員，楊柳表示，新的專委會使命就是探索精準微創(chuàng)，讓患者駛上快速康復路。

“像這樣的手術直播交流，我們會經(jīng)常舉行。大家切磋手術技藝，共同進步?！睏盍硎?，專委會的成立就是為全省同道搭建互相交流學習的平臺，促進我省腫瘤外科腔鏡與機器人微創(chuàng)水平的共同提高，進一步發(fā)展精準微創(chuàng)快速康復的外科理念，發(fā)展壯大江蘇醫(yī)學的發(fā)展，造?；颊?。