國家又有任務交給你

胡筱最近上班都要上碎了。

她是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，剛進入一家州級綜合性醫(yī)院工作不久。相比起網(wǎng)上熱議的生育率下降、人口負增長，她感受到的寒意還不是那么深切，恰好相反，感覺今年生孩子的人變多了。

有天夜班，光他們組就做了7臺手術：

從接班做到交班。

在昆明某三甲醫(yī)院產(chǎn)科工作8年的徐思雨，對這種忙碌更熟悉。

2016年，二胎政策放開，生育潮轟然而至。徐思雨進入了這家省內排名前列的三甲醫(yī)院工作，那幾年，產(chǎn)科幾乎一床難求：

日均大概要接收20多人入院。

在這個行當里，流行一個詞叫“閉經(jīng)指數(shù)”。通俗地說，年輕女醫(yī)生到產(chǎn)科來輪崗，月經(jīng)就停，回到婦科去又正常了。

徐思雨說這不夸張，開了一天的手術，大姨媽第二天就熄火了。除了中途給病人打麻醉間隙，可以抽空喝兩口水和坐一下，其他時候都得站著。她還記得自己的最高記錄是：

一天做了14臺手術。

從早上8點，干到凌晨。況且，早上8點開始的班，還屬于夜班序列。下一班的同事，就只能通宵達旦地熬。而且分工并非楚河漢界這么清晰，當產(chǎn)婦需要陪產(chǎn)、人手又緊張時，她還得去支援。

她還記得2018年的一天，她跟同事在樓道上匆匆見了一眼后：

抬起頭來，就是第二天了。

1

2018年是全國生育頂峰，但云南在悄無聲息中更早見頂。

根據(jù)歷年統(tǒng)計公報，近12年來，云南出生人口數(shù)量和出生率都在2017年達到峰值，出生人口從2012年的58.7萬人增至2017年的64.8萬人，出生率從12.63‰增至13.53‰。

徐思雨回憶，16、17年剛放開二胎生育的時候，醫(yī)院產(chǎn)科每個月的分娩量為400~500人，一半以上都是生二胎的。但現(xiàn)在：

只有高峰期的50%~60%。

而且，產(chǎn)婦越來越高齡化。徐思雨告訴我，前幾年二十出頭的產(chǎn)婦還比較常見，這兩年30~40歲成為主力群體，占比超過50%，其中農村人偏多。40~50歲的孕婦也越來越多，她見過年紀最大的是：

52歲。

但就算來住院的并非全都是到點分娩的人，大多數(shù)是為了保胎。因為產(chǎn)婦年齡普遍偏大，懷孕之后基本都有并發(fā)癥，比如調血糖、血壓、激素、闌尾炎、膽囊炎等，產(chǎn)科的工作內容也在隨之調整。

當這些高齡產(chǎn)婦所在地醫(yī)院條件不夠好時，為了安全，都愿意跑到大醫(yī)院來。

以昆明為例，宜良、祿勸等地就有不少人都是在當?shù)禺a(chǎn)檢，來昆明生娃。

財哥另一位昆明三甲醫(yī)院的朋友也說，雖然整體生育率在下滑，但云大、昆華、延安、市婦幼、附二院這樣的大醫(yī)院依舊搶手，病床也基本人滿為患。尤其是云大醫(yī)院，據(jù)她了解，去年的分娩量還增加了5%：

它是特例，沒有之一。

徐思雨感覺到的低谷，出現(xiàn)在2021年。

2018~2020年的下滑還相對溫和，但和人不是慢慢變老一樣，蕭條也是一瞬間到來。

到了2021年，出生人口、出生率和自然增長率都直線下降，創(chuàng)下近10年的新低。2022年才是真正的極速下落。

當年全國年出生人口數(shù)量首次跌破千萬至956萬人，2023年繼續(xù)下跌到902萬人，為1949年以來最低紀錄。對比而言，二孩放開最高峰的2016年，出生人口則達到1786萬人：

現(xiàn)在基本上剩下零頭了。

胡筱沒算過具體數(shù)據(jù)，但她明顯感覺地州上的生育意愿還是很強，全國一線城市出現(xiàn)的大城市虹吸效應，在云南不少縣、鄉(xiāng)、村一級暫時失靈。

其他不說，比如昭通鎮(zhèn)雄。據(jù)胡筱了解，鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院的分娩量超過昆明的三甲醫(yī)院，單月分娩量有時候能達到六七百人：

甚至是昆明部分大醫(yī)院的兩倍。

有這個基礎，產(chǎn)科關停、合并的現(xiàn)象還沒大面積出現(xiàn)在云南，昆明只有南邊某中小型醫(yī)院關停了。

2

產(chǎn)科關不關，并不是一件簡單的事。

一位醫(yī)院的朋友告訴財哥，產(chǎn)科是一個很特殊的科室，一個人生孩子，至少要配兩個產(chǎn)房醫(yī)生、一個麻醉醫(yī)生、一個新生兒科醫(yī)生、兩到三個護士。

分娩量降了，醫(yī)護人員卻不能少，成本自然上去了：

問題是怎么養(yǎng)活這么多人？

徐思雨所在的產(chǎn)科，各類醫(yī)護人員加起來近百人，在院內是大科室，手術率排在全院前列。這兩年科室人數(shù)，并沒有因為分娩量下降而減少。

但公立醫(yī)院不能隨便關停產(chǎn)科。

國家衛(wèi)健委在今年3月27日發(fā)布的一則通知中，明確要求，公立醫(yī)療機構要承擔產(chǎn)科服務兜底責任，關不關，必須征求包括建檔孕產(chǎn)婦、街道辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）和縣級衛(wèi)健行政部門幾方的意見。

徐思雨說，在這個大前提下，產(chǎn)科的醫(yī)護人員還是得想辦法搞業(yè)務。就好比一個公司雖然業(yè)務量少了，但大家的工作量并不會減少，甚至壓力還更大：

因為老板對你的考核更嚴了。

產(chǎn)科醫(yī)生的轉型也比并非那么容易，因為科室專業(yè)性很強，換個醫(yī)院也還是干婦產(chǎn)或與之沾邊的工作。

徐思雨認識的部分產(chǎn)科醫(yī)生，這兩年也在轉身，但大部分都只能選擇關聯(lián)度高一點的科室，比如生殖遺傳。

人總得想遠點。眼前的生育率波動雖然暫不明顯，但后面幾年可能出現(xiàn)的青黃不接，是現(xiàn)在也要思考的問題。簡單說就是：

老人想走，新人不想來。

徐思雨告訴財哥，他們科室自從2018年招了一批人后，直到現(xiàn)在都沒再招過新人，核心原因是業(yè)務量減少，另一方面是選擇產(chǎn)科的年輕人越來越少，而且歷來就不多。

用胡筱的話說，干這一行：

錢少事多壓力大。

今年2月，一位從業(yè)30年的資深婦產(chǎn)科專家發(fā)了條微博，呼吁全社會救救產(chǎn)科。其中提到，產(chǎn)科在醫(yī)院所有科室中，長期處于尷尬、邊緣的位置，被稱為“老少邊窮”部門：

收費低，運行成本高。

用徐思雨的話說，切個闌尾都得1萬多，生個孩子只要五六千。

產(chǎn)科醫(yī)生的收入主要由固定工資和績效——也就是科室獎金構成，而生孩子的方式無非就順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)兩種，再加上安全指標要求，手術也沒什么創(chuàng)新空間，復雜的四級手術也很少，分娩量下降直接影響到獎金收入減少。

上個月底，衛(wèi)健委發(fā)文表示，要努力使綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師的薪酬水平，不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平，同時還：

嚴禁向產(chǎn)科下達創(chuàng)收指標。

關鍵是怎么個努力法。

產(chǎn)科的另一個特殊之處在于，即使業(yè)務量減少了，但產(chǎn)婦生產(chǎn)時間不固定，經(jīng)常碰上夜間生育、順產(chǎn)分娩十多二十個小時的情況，超負荷勞動是常態(tài)。

剖腹產(chǎn)也是，不僅要手術開刀，還得守產(chǎn)房，守完產(chǎn)房守病人，還得處理其他患者。除了身體上的強度，精神壓力也不小。畢竟產(chǎn)科面臨的，至少都是兩條生命。

學臨床的徐思雨說得很直白，當初之所以會來到產(chǎn)科，是迫于無奈：

其他科室進不了。

3

如果說二胎政策是憋久了之后的一次集體狂歡，5年興奮期過后，到了三胎，大家已經(jīng)波瀾不驚。

為什么大家不愿意生了？

云南是三胎生育政策實施后，首個明確在全省范圍內發(fā)放生育補貼的省份。按照現(xiàn)在的生育支持政策，算上一次性補貼和0~3歲的育兒補助，生二孩、三孩的補貼分別為：

4400元、7400元。

之前有報告測算過，中國家庭養(yǎng)一個孩子到18歲的平均成本是48.5萬，云南即使排全國倒數(shù)第三，也需要35萬多。

說到這里，財哥的另一位朋友問了一個直擊靈魂的問題：

光買一個學區(qū)房就得多少錢？

他還說，就這點補貼，翻十倍都不夠養(yǎng)娃的，翻百倍才勉強。

想生的生不了，年輕的不想生，是徐思雨在產(chǎn)科看到的現(xiàn)狀。

她接觸的產(chǎn)婦中，生三胎的少之又少，主力軍還是積極響應政策號召的80后，幾乎都是生二胎的高齡產(chǎn)婦。

還有一部分是想生，但身體條件不允許的，就會選擇試管嬰兒。據(jù)徐思雨了解，云南這個群體還不少，昆明不少醫(yī)院也是常常約滿。

至于90、00后，生育意愿明顯要低很多。但在另一件事上，00后的占比有絕對優(yōu)勢：

人流。

在產(chǎn)科，徐思雨見過太多的人生百態(tài)。她曾看到，一個00后的妹子要跟男朋友分手，因為男朋友跟她提結婚，她覺得束縛自由。

“想生的生不了”還有另外一個現(xiàn)實困境：

生了沒人帶。

為了負擔高昂的養(yǎng)娃成本，絕大多數(shù)年輕夫妻都得拼命工作。但數(shù)據(jù)顯示，我國婦女平均生育年齡在前幾年就已接近30歲，發(fā)達地區(qū)還要更晚。

也就是說，很多90后、00后生娃的時候，他們的父母都快60歲了，甚至不少生二胎的80后，父母已是古稀之年。

如果父母無力帶，就算把孩子放托管班，在昆明，稍微好一點的，包月要3000~ 3500元，便宜的也要兩千多，更別說什么興趣班、請保姆的費用了。

能承擔這筆錢也行，還得有人去接。徐思雨說，像自己這樣，加班加到一抬頭，10點了：

怎么接？

尤其在經(jīng)濟不怎么景氣的現(xiàn)在，許多年輕人更不敢生，在體制內會好一點，否則不敢多想。

在全國范圍內，云南的生育水平其實并不算低，生育率排得上前列。

但下滑也是顯而易見的。根據(jù)《云南統(tǒng)計年鑒2023》，2022年除了怒江為零，全省15個州市的人口自然增長率都為負，帶頭生娃的只剩下昭通，數(shù)值為0.12‰，但也比上一年減少了：

1.88‰。

徐思雨認為，未來幾年云南生育率還會繼續(xù)下降，但幅度不會太大，最終將保持一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)。產(chǎn)科也是一樣的道理。

但老齡化的問題還是要面對。

從七普數(shù)據(jù)來看，云南0~14歲、60歲及以上人口占比，比六普時分別下降1.16%、上升3.84%，而同期全國的0-14歲人口占比數(shù)據(jù)則是上升了1.35%。

也就是說，在這十年里，云南青少年人口增勢沒有達到全國平均線：

老人倒是越來越多。

怎么才能讓大家愿意生孩子呢？

一位朋友開玩笑說，要是把生育補貼換成優(yōu)先升職加薪，再幫忙帶娃：

肯定大把人愿意生。

（胡筱、徐思雨為化名）