弗洛伊德提出：心理障礙是童年未解決的問題所導(dǎo)致的結(jié)果。

很可惜，很多家長(zhǎng)不了解，甚至在孩子進(jìn)入青春期之后，用自以為愛孩子的方式，加重了孩子的身心障礙。

一位18歲的貪食癥少女，知道父母很愛她。

但是父母幫助她的方式，卻讓人感到很窒息。

網(wǎng)友自述情況：

1. 父母不接納她的飲食障礙，認(rèn)為是可以通過父母的管教進(jìn)行糾正的。

所以父母會(huì)檢查衛(wèi)生間馬桶上是否有嘔吐的污漬。即使在孩子上廁所的時(shí)候，也會(huì)隔著縫偷偷盯著孩子，確認(rèn)孩子沒有在進(jìn)行催吐。

一旦被父母發(fā)現(xiàn)有催吐的行為，會(huì)通過耳光，拿衣架或者木條狠命抽打，掐到渾身淤青，甚至用麻繩把孩子捆起來打。

激烈時(shí)會(huì)揪孩子的頭發(fā)，把頭往墻上撞，還試圖掄起椅子想砸她。

2.父母采用了當(dāng)眾羞辱的方法，想讓孩子長(zhǎng)記性。

讓孩子站在小區(qū)樓下，在路人的注視下踹我，打臉。

這個(gè)孩子在帖子里說得很明白，自己雖然得病了，但是對(duì)父母這種暴力管教的行為很憤怒，但是無力反抗。

有叛逆的孩子，初中的時(shí)候就敢跟父母對(duì)著干，更別提聽父母的話，站到小區(qū)里，在眾人看熱鬧的注視下被父母打罵。

但當(dāng)事人18歲了，還照著父母的指令做，可以看出從小父母對(duì)當(dāng)事人的管束就十分嚴(yán)厲。這很有可能也與當(dāng)事人的進(jìn)食障礙有關(guān)系。

那么如果利用“家庭治療”，有什么方法可以使用呢？

大多數(shù)陷入身心障礙的人，在主觀意識(shí)層面是知道哪種做法是正確的，難在自己無法控制。就像案例中的當(dāng)事人，她知道自己的貪食和催吐都是不恰當(dāng)?shù)?，可是自己無法阻止這樣的沖動(dòng)。

在《家庭治療》一書中就提到杰伊.海利使用的策略派指導(dǎo)。

當(dāng)一位貪食癥患者的家庭進(jìn)入心理咨詢后，杰伊.海利會(huì)指導(dǎo)家人擺上一桌炸雞、薯?xiàng)l、餅干和冰激凌。

然后在家人的注視下，讓貪食癥患者用雙手將食物搗碎。（這象征著咀嚼和消化的過程）

隨后讓貪食癥患者把一團(tuán)糟的食物倒入馬桶中。如果馬桶堵住，則需要邀請(qǐng)患者最不喜歡的家庭成員去疏通馬桶。

通過這個(gè)任務(wù)，不僅象征著貪食癥患者對(duì)自己的所作所為，而且還象征著她讓家庭經(jīng)歷的事情。

我們?cè)倏椿匕咐?，案例中的?dāng)事人說自己的父母認(rèn)為病情都是自己作出的，一定要通過打罵當(dāng)事人來幫助當(dāng)事人，這讓當(dāng)事人很痛苦。

所以貪食也象征著當(dāng)事人塞進(jìn)了太多的憤怒和委屈（食物），想要發(fā)泄出來（嘔吐）。同時(shí)希望通過疾病，擺脫父母的強(qiáng)控制。

如果這個(gè)假設(shè)成立，父母現(xiàn)在的“應(yīng)對(duì)策略”，表面上似乎花了很大的力氣去盯著女兒，阻止女兒貪食，實(shí)質(zhì)上則會(huì)加重女兒的病情。

建議這個(gè)家庭，可以考慮尋找家庭咨詢的幫助。

由于當(dāng)事人提到自己已經(jīng)去精神科就診，希望通過醫(yī)生讓父母意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，但父母依然固執(zhí)已見。

那么進(jìn)行家庭咨詢的一個(gè)好處就是能夠讓父母看到，在親子關(guān)系中，自己對(duì)于孩子的病情，起到了些什么樣的作用，然后再一起討論，應(yīng)該如何做出調(diào)整。

當(dāng)事人的話已經(jīng)說得很明白：我希望得到尊重和鼓勵(lì)。

光這一點(diǎn)，可能就需要在家庭咨詢中，來來回回地討論多次，才能讓父母在意識(shí)上有所改變。

原因在于：家庭每個(gè)成員都有自己的觀點(diǎn)。并非由心理咨詢師呈現(xiàn)了家庭問題，成員就能夠主觀去改變些什么。

因?yàn)樵诩彝ダЬ持?，人們往往傾向于將注意力放在其他家庭成員的身上，執(zhí)拗地指出對(duì)方的錯(cuò)誤之處，忽視自身的表現(xiàn)，從而很難看到自己與家庭成員相互之間的影響。

家庭就是一個(gè)小型團(tuán)體，蘊(yùn)含著團(tuán)體動(dòng)力。

那么對(duì)于心理咨詢師來說，要如何做好家庭式的心理咨詢呢？在《家庭治療》一書中，有這詳盡地指導(dǎo)。

當(dāng)家庭來訪把問題歸結(jié)于一名家庭成員時(shí)，心理咨詢師擴(kuò)大個(gè)案關(guān)注焦點(diǎn)的有效方法是詢問問題是如何影響其他家庭成員的。

具體的步驟有：

一、接入評(píng)估：

1. 目標(biāo)是對(duì)于當(dāng)前問題有一個(gè)總體的了解，確定你是否擅長(zhǎng)解決這個(gè)問題，接著安排整個(gè)家庭來參加咨詢會(huì)談。

2. 盡一切努力與家庭中的所有成員見面，至少在首次會(huì)談中。

3. 避免三角化，不要只與關(guān)系中的一方有過多的接觸。

二、首次會(huì)談

目的是與家庭建立治療聯(lián)盟，并就維持當(dāng)前問題的主要原因提出假設(shè)。重點(diǎn)是不要急于下結(jié)論，而是進(jìn)行積極的思考。

對(duì)于新手治療師擔(dān)心的整個(gè)家庭進(jìn)入之后，容易引發(fā)爭(zhēng)吵。通常的解決方法是堅(jiān)持讓家庭成員不插嘴。一個(gè)成員發(fā)言時(shí)，其他成員不能說話，直至當(dāng)前發(fā)言結(jié)束。任何情況下，讓家庭中的每個(gè)人都有機(jī)會(huì)說話和被傾聽都是一個(gè)好主意。特別是面對(duì)情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的家庭，應(yīng)用這個(gè)原則是必不可少的。

其次，會(huì)遇到的難點(diǎn)在于：大多數(shù)家庭對(duì)于治療感到焦慮和不確定。他們不確定自己該有什么樣的期望，而且他們可能也不愿意在所有家庭成員都在場(chǎng)的情況下，討論他們所關(guān)心的事情。

應(yīng)對(duì)這個(gè)難題的策略在于：與家庭中的每位成員建立公正和理解的關(guān)系。

有助于建立傾聽良好形象的，可以詢問參加咨詢的人：你對(duì)來做咨詢感覺如何？

如果對(duì)方反饋：我覺得這很傻，沒什么用。咨詢師則可以回答：“謝謝你的誠(chéng)實(shí)”。

大多數(shù)家庭尋求治療，通常是因?yàn)樗麄兾茨苓m應(yīng)不斷變化的環(huán)境。

三、治療的中期階段

治療中期階段的作用時(shí)用來幫助家庭成員在咨詢中更具有建設(shè)性的處理彼此之間的關(guān)系。如果咨詢師太多活躍，那么家庭成員就無法學(xué)會(huì)如何處理彼此的關(guān)系。

出于這個(gè)原因，咨詢師應(yīng)該扮演一個(gè)不太積極的角色，鼓勵(lì)家庭成員之間進(jìn)行更多的交流。當(dāng)家庭成員在交流的時(shí)候，咨詢師可以退后一步觀察。當(dāng)對(duì)話停滯不前，咨詢師可以指出哪里出了問題，或者簡(jiǎn)單鼓勵(lì)家庭成員繼續(xù)交流，但要減少打斷和批評(píng)的次數(shù)。

中期階段，咨詢師鼓勵(lì)成員依靠自己的資源，鼓勵(lì)成員放下指責(zé)，談?wù)撟约旱母惺芎驮竿W(xué)會(huì)看到自己在無效互動(dòng)中的作用。

在這個(gè)階段，咨詢師要注意的是：

1. 用力量來挑戰(zhàn)家庭成員，用智慧來應(yīng)對(duì)阻抗，用共情來降低防御。

2. 要避免過多的指導(dǎo)。你的任務(wù)是要讓家庭成員自己學(xué)會(huì)改善關(guān)系的方法。

3. 與子系統(tǒng)會(huì)面時(shí)，不要忽略了整個(gè)家庭的情況，不要忽視任何個(gè)體或關(guān)系。

4. 當(dāng)咨詢師發(fā)現(xiàn)自己對(duì)家庭成員的需求做出積極反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該問自己，在家庭中誰應(yīng)該承擔(dān)這個(gè)角色，然后鼓勵(lì)這個(gè)家庭成員擔(dān)任起這個(gè)角色。例如治療師感到自己成為了某個(gè)家庭成員的伴侶式的共情性傾聽者，或者是成為了孩子理想化的父母。

幫助家庭擺脫無助感并意識(shí)到合作，共同解決問題的第一步就是要：探討當(dāng)前癥狀。

首先要考慮的是主訴。但要注意在問詢當(dāng)前問題是咨詢師應(yīng)是耐心的，并且了解詳細(xì)，更需富有同情心。

青少年的問題，如果通過家庭視角來看，通?？梢园l(fā)現(xiàn)更深層的心理動(dòng)力。對(duì)于心理咨詢師來說，多了解一些家庭治療的理論，有利于與青少年家庭開展工作。

更多關(guān)于家庭治療的理論與細(xì)節(jié)，可以閱讀《家庭治療》，作者邁克爾·尼克爾斯教授從事家庭治療領(lǐng)域相關(guān)工作40余年，曾與默里·鮑文、薩爾瓦多·米紐慶共事，也是學(xué)術(shù)期刊《婚姻與家庭治療》的編委。

阿德勒認(rèn)為：治療成長(zhǎng)中的孩子，可能是預(yù)防成年人神經(jīng)癥最有效的方法。

心理咨詢師很可能在通過家庭咨詢，幫助到某個(gè)在成長(zhǎng)道路上遇到困難的青少年，并幫助他避免發(fā)展為神經(jīng)癥。

作者：許燁，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，從業(yè)8年