作者：徐宇紅
美國辛辛那提退伍軍人醫(yī)院急診科醫(yī)師

新冠病毒肆虐全球已有兩年。一波又一波的病毒變異株層出不窮，嚴(yán)重地危害了人類的生命健康。截至2021年12月21日，全球已有超過2億7千萬人感染了病毒，更有高達(dá)530多萬的人為此喪生。美國的死亡人數(shù)也已經(jīng)不幸地超過了81萬。

2020年底被FDA緊急授權(quán)的二支mRNA疫苗曾給大家?guī)砗裢?。然而，新變種Delta 的高傳染性讓疫苗終結(jié)疫情的美夢破碎了。雖然仍能防重癥和死亡，但疫苗防感染的能力下降了不少。如今，從南非又傳來了傳染性更高的Omicron變異株，其免疫逃逸功能更強(qiáng)。雖然第三針疫苗加強(qiáng)針能讓防感染能力再次上升到70%以上，但30%左右的突破性感染不可避免，更何況美國至今仍有9千萬人未有接種疫苗。他們被變異株感染的機(jī)會只會更高。

或早或晚，可能我們都會遭遇新冠病毒。怎么辦？

盡早診斷

如果有類似感冒癥狀或者近距離接觸了新冠陽性的人，怎樣盡快知道是否感染了新冠病毒？

及早治療可以有效防止輕癥轉(zhuǎn)入重癥，早期診斷就非常重要了。說到新冠檢測，現(xiàn)今常用兩種方法：快速抗原檢測與核酸檢測。兩種方法各有利弊。

抗原檢測速度快，15-20分鐘就可以出結(jié)果。常溫保存，藥店都有賣，有些地方可以免費領(lǐng)取，方便自測使用?？乖噭z測法特異性不錯，但敏感性不算高，如果無癥狀感染，敏感性大約只有30%，不過有癥狀者效果就不一樣了，尤其加上動態(tài)監(jiān)測，即每三天測一次，敏感性能達(dá)98%以上，而且結(jié)果如陽性，基本上可以認(rèn)為病人有傳染性。

核酸檢測的特異性和敏感性都很高，都接近100%，不需動態(tài)監(jiān)測。但是核酸檢測也有缺點，因為太敏感，幾個病毒片斷，甚至死病毒片段也能測到，這樣的陽性結(jié)果并不意味著病人有傳染性。另外核酸檢測出報告時間要慢一些，盡管在機(jī)器上的時間只需45分鐘，但要送到檢測中心，拿到報告經(jīng)常是1-3天后。

由于Omicron變異株能夠逃避以前的毒株和疫苗激發(fā)出來的抗體，很多人擔(dān)心如今的核酸檢測方法會不會漏檢。FDA已經(jīng)介入此事，也發(fā)現(xiàn)下面這三個實驗室的結(jié)果會出現(xiàn)假陰性：Applied DNA Sciences, Meridian Bioscience, Tide Laboratories. 好在這3個實驗室占美國的檢測比率很小，估計也會被美國市場很快淘汰，所以大家不用擔(dān)心美國的核酸檢測。

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居家隔離

確定感染了新冠病毒以后我們該怎么辦？ 首先，不要恐慌，因為絕大多數(shù)的被感染者會是輕癥甚至有40%的人無明顯癥狀，尤其是打過疫苗的人。

常見癥狀：出現(xiàn)輕度癥狀的病人一般會有發(fā)燒，寒戰(zhàn)，疲憊乏力，食欲不振，頭痛，肌痛，上呼吸道癥狀如鼻塞，喉痛，咳嗽，胃腸道癥狀如惡心，嘔吐，腹瀉。重癥癥狀則可能會出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至缺氧等。

居家隔離的時候，要注意幾點：

• 休息好，不要脫水，尤其有腹瀉的病人，多飲用含電解質(zhì)飲料，有營養(yǎng)的湯汁，補充維生素。還應(yīng)盡可能攝入蛋白質(zhì)，幫助身體抗擊病毒。

• 聯(lián)系家庭醫(yī)生，及時評估病情。

• 可以交替服用泰諾(Tylenol), 布諾芬(ibuprofen)類的藥物降燒，止痛(當(dāng)然前提是沒有使用禁忌癥)。有咳嗽的也可用藥店的止咳藥。

• 家里準(zhǔn)備好手指血氧儀，以便監(jiān)測。

• 有醫(yī)生建議俯臥位也會有幫助。

即便是輕癥，也要密切注意病情的發(fā)展。那什么時候應(yīng)該去急診室或去看醫(yī)生呢？

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高危人群

這里先要說一下什么是新冠高危人群。這些人群之所以被稱為高危是因為他們一旦感染新冠，很容易從輕癥轉(zhuǎn)成重癥。下面是這個人群的定義：

1. 高齡，大于65歲。

2. 肥胖，BMI高于25(如果你不了解BMI的計算方法，可以在網(wǎng)上查，輸入你的身高與體重就能算出)。

3. 基礎(chǔ)疾病：糖尿?。荒I功能不全；慢性呼吸道疾病如哮喘、肺氣腫；心血管疾病如高血壓、中風(fēng)、冠心病、心衰；神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森癥等。

4. 免疫缺陷病人。

5. 孕婦。

6. 使用醫(yī)療器械如氣管插管，胃管，正壓呼吸器等。

7. 癌癥病人，血液疾病病人。

如果是高危人群，一旦出現(xiàn)前面提到的癥狀，無論是否打過疫苗，應(yīng)該馬上檢查是否有感染。

什么時候去就醫(yī)？

高危人群一旦確診，請盡快聯(lián)系家庭醫(yī)生評估病情，去急診或指定的輸液中心接受抗新冠單克隆抗體靜脈點滴。如果不是高危人群，感染了新冠，雖然絕大部份人都能自我恢復(fù)，但也不要在家里硬挺。記住一條，身體感覺很難受就應(yīng)該去看醫(yī)生或直接上急診。如頭痛難忍，用過前面列述的止痛藥無效，或食欲不振，惡心難以進(jìn)食，腹瀉過度，極度疲乏無力，這都應(yīng)該考慮去急診室了。如果自測血氧飽和度降低明顯，也要跟醫(yī)生聯(lián)系。急診室可以給予一定的支持治療，如輸液，止嘔等等。另外醫(yī)生會根據(jù)情況決定病人是否需要住院，有時住院是給予更多的支持治療，并非一定是因為重癥。如果害怕去急診室，可以給家庭醫(yī)生打電話尋求幫助。

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早期治療

再生元藥廠是第一個生產(chǎn)出這種單克隆抗體的公司，他們的臨床試驗表明癥狀開始5天之內(nèi)使用，可減少80%的病人發(fā)展為重癥入院。實際臨床應(yīng)用指征是癥狀開始10天之內(nèi)都可以輸入這個抗體，當(dāng)然用常識思考都可以明白這個抗體用得越早越好，因為這些抗體能結(jié)合病毒，然后阻止病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)行兇作惡。要申明一下，抗病毒單克隆抗體還只獲得FDA緊急授用權(quán)，并沒有最后完全批準(zhǔn)。不過這些抗體已經(jīng)有上百萬的人用過了，包括前總統(tǒng)特朗普，沒有聽說有什么顯著副作用。輸液中心為了保險起見，也會輸完液后再留觀病人一個小時。常見的副作用有胃腸不適，惡心, 嘔吐，高血糖，發(fā)燒，體虛等等。

如今在美國的醫(yī)院里，常見的有三種單克隆抗體，一是最先出產(chǎn)的再生元藥廠產(chǎn)品, 二是禮來公司的產(chǎn)品，三是葛蘭素史克藥廠的產(chǎn)品?？上懊娑N抗體對已占據(jù)全美的Omicron變異株已無效，所幸葛家的單克隆抗體仍能力壓Omicron。因此，盡管Omicron來勢洶洶，眾位父老鄉(xiāng)親，別慌, 咱們還是有應(yīng)對辦法。

另外，單克隆抗體對預(yù)防新冠感染也有幫助。今年八月FDA授權(quán)再生元抗體可以用來給暴露于新冠病人的人預(yù)防新冠，條件是高危人群，年齡至少12歲，體重40公斤以上，在24小時內(nèi)與新冠病人近距離(2米之內(nèi))待在一起超過15分鐘以上。不過如今對于已在美國占優(yōu)勢的Omicron該抗體已經(jīng)無效了，真是計劃永遠(yuǎn)趕不上變化。12月8日，F(xiàn)DA又授權(quán)阿斯利康公司生產(chǎn)的長效抗體可以用來為免疫缺陷的人群(尤其打了疫苗卻沒有產(chǎn)生抗體或足夠的保護(hù)性抗體)或?qū)σ呙缬袕?qiáng)烈副作用的人群預(yù)防新冠。此抗體需打二針，保護(hù)性可長達(dá)六個月。幸運的是，這個抗體中和Omicron 變異株的效果仍不錯。

12月22日，美國FDA批準(zhǔn)了緊急使用輝瑞公司的Paxlovid，一個直接抗新冠病毒的口服藥，但只用于高危人群。該藥物實際是兩個藥物的結(jié)合物，通過抑制病毒的一個重要的蛋白酶，從而打亂病毒的復(fù)制而使病毒不能繁殖，其臨床?期試驗中顯示，如早期使用(癥狀出現(xiàn)五天之內(nèi))可以避免89%的人轉(zhuǎn)成重癥或死亡。而另一大公司默克的口服抗新冠藥molnupiravir卻出師不利，其臨床實驗的最后結(jié)果只顯示30%的防重癥與死亡的有效性。估計這個藥可能折戟沉沙了。

總之，盡管新冠病毒仍很猖厥， 但“魔高一尺， 道高一丈”，人類能對付病毒的武器也在不斷增加。

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密切觀察2周

高危人群要注意，雖然有單克隆抗體幫助，并不意味著你就進(jìn)了保險箱，前面也說過打單克隆抗體必須是越早越好。臨床上也觀測到與流感情況不同的是，有不少新冠病人前一周覺得身體還好，以為沒事了，但第二周可能情況急轉(zhuǎn)直下，住院病人很多都是因為第二周病情惡化后造成的，所以染上新冠千萬不要掉以輕心，仍要小心應(yīng)對，最好家里備有手指血氧儀和血壓計，確診后兩周密切關(guān)注。如果血氧低于93%，哪怕沒有呼吸困難，或收縮血壓低于100，就應(yīng)該馬上去急診室了，因為這可能預(yù)示輕癥轉(zhuǎn)重癥了。

而至于如何治療新冠重癥，就不在這篇文章詳述了，“術(shù)業(yè)有專攻”，就讓?？漆t(yī)生去應(yīng)對吧。但有一句話，我們雖然還沒有找到對付新冠重癥的靈丹妙藥，但與新冠剛出現(xiàn)時比已經(jīng)有了長足的進(jìn)步。住院死亡率已經(jīng)大大下降了。

總之，如果得了新冠，要有“既來之則安之”的心態(tài)，保持冷靜，從容而小心應(yīng)對，“因病得閑殊不惡，安心是藥更無方”。

現(xiàn)在，新變種Omicron正以迅雷不及掩耳的態(tài)勢霸占了美國。有些天性樂觀的人基于南非以輕癥為主的報道，視Omicron為新冠的終結(jié)者。我不敢那么樂觀，因為不同國家人口年齡結(jié)構(gòu)，以前新冠感染程度，疫苗普及程度不同，疫情的臨床表現(xiàn)也可能會有很大差異。但“冬天來了，春天還會遠(yuǎn)嗎？” 在春天確實降臨之前，大家還是以不變應(yīng)萬變吧：打疫苗，戴口罩，勤洗手，保持社交距離。在這冬季嚴(yán)寒的日子里，祝大家健康安寧，過一個平安喜樂的節(jié)日。

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

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作者：

徐宇紅 - 美國辛辛那提退伍軍人醫(yī)院急診科醫(yī)師

審稿：

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師
黃鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 住院部醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國克利夫蘭診所病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療