作者：國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院急診內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙光遠

審核專家：國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任 王荃

近期，流感多發(fā)，兒童是高風險人群之一，需要高度關注。流感典型癥狀有哪些？一般病程多長？如何抓好治療“黃金48小時”…… 就家長朋友們最關心的問題，國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任王荃、急診內(nèi)科副主任醫(yī)師趙光遠進行權威解答。

1、今年流感中，甲型H3N2毒株最為流行，這是個新病毒嗎？

流行性感冒，簡稱“流感”，是由流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，以甲、乙型為主。

甲型H3N2毒株不是全新的病毒，但它是一個持續(xù)變異、需要常年關注的“老對手”。甲型H3N2病毒最早于1968年在香港被發(fā)現(xiàn)，并引起全球大流行，也就是我們熟知的“香港流感”，此后它成為季節(jié)性流行的主要甲型流感病毒株之一，與甲型H1N1和乙型流感病毒共同循環(huán)。

但是需要注意的是，雖然H3N2這個亞型名稱沒變，但病毒的表面抗原會發(fā)生微小的變異，這種持續(xù)不斷的微小變異，導致每年流行的H3N2毒株可能都與前一年略有不同。因此，對于人體的免疫系統(tǒng)來說，每一季遇到的H3N2都可能是一個“似曾相識但又有所不同”的“新”毒株。

2、甲型H3N2毒株有什么特點？防治策略上有無不同？

甲型H3N2流感病毒主要有以下幾個特點：變異速度快；致病性和傳播性強；癥狀典型且可能更重，高熱突出，咽痛咳嗽明顯，肌肉酸痛、乏力等全身癥狀較重，兒童可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。H3N2對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等的威脅較大。

從總體防治策略上看，H3N2與其他流感病毒一致，疫苗接種仍是最有效、最經(jīng)濟的預防手段。非藥物干預方面，勤洗手、戴口罩、保持社交距離、咳嗽禮儀、生病后居家休息等都是必要的防控手段。在治療方面，仍強調(diào)早期診斷和用藥，對于高危人群，一旦出現(xiàn)流感癥狀，應盡早（癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)）就醫(yī)并進行抗病毒治療，以減輕癥狀、縮短病程、降低重癥風險。

3、今年的流感疫苗是否覆蓋了甲型H3N2毒株？現(xiàn)在打疫苗還來得及嗎？

今年的流感疫苗組分包含了甲型H3N2類似株，可以提供針對性的保護，一般接種后2—4周才能產(chǎn)生具有保護水平的抗體。只要流感流行季尚未結束，都可以進行流感疫苗的接種。建議所有≥6月齡且無接種禁忌者，每年接種流感疫苗。

4、流感有哪些典型癥狀？

兒童感染流感病毒后，可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和全身不適，常伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、咽痛和流涕等。低齡兒童發(fā)熱的程度可能更重，部分孩子還可能出現(xiàn)熱性驚厥；另外他們的胃腸道癥狀也會較多，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不佳等。極少數(shù)兒童感染流感后可能會進展為重癥流感，引起喉炎、肺炎、腦病、心肌炎等。

5、流感一般病程多長，病程變化是怎樣的？

多數(shù)兒童罹患流感后，呈急性、自限性病程。發(fā)熱多在起病后2-3天左右消失，部分兒童可持續(xù)5天，絕大多數(shù)在1周內(nèi)恢復。但咳嗽可能會持續(xù)較長時間，少數(shù)年長兒童（七八歲以上）的疲勞感可能持續(xù)數(shù)周。

6、如何區(qū)分流感和普通感冒？

流感和普通感冒有類似之處，但不能混為一談。主要區(qū)別如下：

在流感流行季節(jié)，有流感樣癥狀兒童，尤其是有流感患者接觸史的兒童，首先要考慮流感病毒感染，可以通過流感病毒抗原檢測或核酸檢測來幫助明確診斷。

7、流感一般是怎么治療的？

感染流感病毒后，治療措施包括抗病毒和對癥治療兩部分。

抗流感病毒藥物：目前國內(nèi)兒童可用的抗流感藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋等）和RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）。一旦罹患流感，抗流感病毒藥物使用越早越好，尤其是發(fā)病48小時之內(nèi)使用，但即便病程超過48小時，一旦明確流感，也應積極用藥。

對癥治療措施：主要以退熱、緩解不適為主。大家可以科學選擇退熱藥，還可以使用一些緩解咳嗽和鼻塞等癥狀的藥物。使用復方制劑時，注意閱讀說明書了解其藥物成分是否與其他治療藥物重疊，以免造成某一成分過量，引起兒童不良反應。

8、流感治療為何強調(diào)“黃金48小時”？具體應該怎么做？

這主要基于流感病毒在人體內(nèi)的復制規(guī)律和抗病毒藥物的作用原理。流感病毒進入人體后，會迅速在呼吸道上皮細胞內(nèi)大量復制。感染后的24-48小時內(nèi)，病毒的復制活動達到高峰。此時，患者體內(nèi)的病毒載量最高，傳染性也最強。常用的抗病毒藥物（如奧司他韋、瑪巴洛沙韋等）作用機制不是直接殺死病毒。如果在病毒復制高峰之前或初期用藥，就能最大限度地阻止新病毒的產(chǎn)生，從而縮短病程，減輕癥狀，降低并發(fā)癥風險，減少病毒排放，降低傳染給家人的風險。

“黃金48小時”內(nèi)應在出現(xiàn)癥狀后快速識別與判斷，例如流感流行季突然出現(xiàn)高燒（?！?9°C）、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力，可伴咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，應高度懷疑流感。建議盡快完成病原學檢測，比如流感病毒抗原檢測或核酸檢測。咽拭子或鼻拭子檢測通常較快能出結果，這是確診流感的直接證據(jù)。一旦確診流感，或醫(yī)生高度懷疑是流感，應立即開始抗病毒治療。不要因為覺得癥狀不重就拒絕用藥。還應嚴格按照療程服藥，即使癥狀很快好轉，也應完成整個療程。在藥物治療的同時，應保證充分休息，多喝水，做好對癥處理和隔離防護。

9、流感有無特效藥，能進行藥物預防嗎？

奧司他韋、瑪巴洛沙韋等是專門針對流感病毒的抗病毒藥物，能夠縮短臨床癥狀的持續(xù)時間。但并不建議孩子一發(fā)熱就立即服用這些藥物，因為引起發(fā)熱的呼吸道病原有多種，而這些藥物只對流感有效。

對于有發(fā)生重癥流感或流感并發(fā)癥高風險、且存在流感疫苗禁忌或未接種流感疫苗（或接種疫苗2周之內(nèi)）的兒童，可考慮進行藥物預防。藥物預防可以降低但并不能消除流感的風險，停藥一段時間后會重新恢復對流感的易感性。因此不推薦對兒童常規(guī)進行藥物預防。

10、阿奇霉素等抗菌藥對流感有用嗎？

包括阿奇霉素在內(nèi)的抗菌藥物，或者我們常說的抗生素、消炎藥，是針對細菌感染的，而流感屬于病毒感染，因此無效，甚至可能因為濫用抗生素增加孩子藥物不良反應風險。

不過，如果孩子發(fā)生流感病毒和細菌或支原體的混合感染時，醫(yī)生也會考慮聯(lián)合使用抗流感病毒藥物和抗菌藥。

11、孩子不愛喝藥，能用果汁送服嗎？

不建議這么做。果汁的成分復雜，可能與藥物發(fā)生相互作用，包括：酸堿度與白開水不同，可能會影響藥物有效成分的發(fā)揮，也可能影響藥物的吸收；許多藥物需要通過人體肝臟中的酶（如CYP3A4）代謝，而部分果汁（如葡萄柚汁）可能抑制酶的活性，干擾藥物代謝，甚至產(chǎn)生毒性；還有一些果汁中含有豐富的鈣、鐵等金屬離子，可能會和某些藥物結合，形成沉淀，影響藥物吸收。

因此，用藥前，家長一定要認真閱讀說明書或咨詢醫(yī)生，按正確的劑量和給藥方法給孩子服藥。

12、發(fā)熱是孩子的典型癥狀之一，居家護理要避免哪些誤區(qū)？

給孩子服用退熱藥的主要目的并不是將體溫降至正常，而是在一定程度降溫的同時增加孩子的舒適度，讓孩子舒適安全地度過發(fā)熱期。

首先，不能同時服用兩種退熱藥，這會增加孩子的肝腎負擔，造成不良反應；也不建議兩種退熱藥交替使用，因為并不能增加退熱效果，反而可能弄錯時間、甚至導致藥物過量。

其次，家長為孩子選擇退熱藥時，既要選擇適合年齡的藥物，也要認真閱讀說明書，嚴格按照說明書的要求規(guī)范地給孩子服用，注意劑量和時間間隔，切記不能因為孩子的體溫沒降到正常而隨意增加服用劑量或次數(shù)。

最后，如果同時給孩子服用復方感冒制劑，一定要閱讀藥物成分表，避免與正在使用的其他藥物如退熱藥等成分重復，如有重復請慎用，以免藥物過量。

日常生活中，應讓孩子保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠；在飲食方面，要注意營養(yǎng)，均衡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水。同時，避免家庭環(huán)境過于干燥，保證濕度，有利于孩子恢復。

家長也應注意，孩子發(fā)熱后既不要去捂熱，也不要讓孩子再次受涼。家長應保持平和的心態(tài)，對孩子發(fā)熱既重視，又不要過度焦慮，認真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康復。

13、出現(xiàn)高熱驚厥怎么辦？

如果孩子發(fā)生了熱性驚厥，家長一定要保持冷靜，不要慌張：

（1）讓孩子側臥或者頭偏向一側，清理周圍有尖角的東西，保證孩子在驚厥發(fā)作的時候不被傷害。

（2）驚厥發(fā)作時，不要給孩子口中塞入任何東西，也不能喂食任何東西，更不要嘗試通過按壓肢體而阻止抽動。

（3）記錄驚厥持續(xù)時間和發(fā)作特點，如果驚厥持續(xù)時間超過5分鐘或既往有過驚厥持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，應呼叫救護車。多數(shù)情況下，熱性驚厥會在5分鐘內(nèi)停止。

14、出現(xiàn)哪些情況，需要及時就醫(yī)？

絕大部分流感兒童都是輕癥患者，可以居家護理，但如果出現(xiàn)以下情況，應及時就醫(yī)：已經(jīng)確診流感的兒童出現(xiàn)超高熱、高熱不退或發(fā)熱時間超過三天，精神差甚至出現(xiàn)意識障礙，呼吸急促/呼吸困難，胸痛，胸悶，乏力，口唇發(fā)青，面色差，頻繁嘔吐或腹瀉，抽搐，拒食，尿少或尿色變紅，肌肉痛明顯；或者出現(xiàn)癥狀反復，比如流感癥狀緩解后再次發(fā)熱等均需要及時就醫(yī)，以免病情加重，甚至發(fā)生危險。

15、如何避免孩子流感發(fā)展成重癥？

罹患重癥流感的高風險兒童包括：年齡小于5歲，尤其是2歲以下的兒童；存在基礎疾病，比如哮喘、腫瘤、腎病、免疫缺陷、正在服用抑制免疫的藥物等；肥胖兒童也是高風險人群。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、保持健康的生活方式，有助于降低罹患流感的風險。一旦孩子出現(xiàn)流感癥狀，應早期識別、盡早規(guī)范使用抗流感病毒藥物，并密切觀察病情變化，精心護理，早期識別重癥危險信號。當流感重癥高風險人群在流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱時，更要高度重視并及早就醫(yī)；如果沒有禁忌癥，更應在流感季開始前積極接種疫苗。

16、孩子流感后會有后遺癥嗎？

絕大多數(shù)兒童感染流感后不會遺留后遺癥。

但流感體溫正常后，咳嗽和流涕可能還會持續(xù)一周甚至更長時間，治療方面還是以對癥為主，保持空氣濕潤，促進氣道恢復，咳嗽如果嚴重影響到休息時可以在醫(yī)生的指導下服用一些鎮(zhèn)咳的藥物。部分兒童可能因氣道高反應性而久咳不愈，尤其是有濕疹、喘息病史的孩子，可以在醫(yī)生的指導下給予藥物治療。

17、如何預防流感在學校中傳播？

學校應在流感季開始前，組織動員學生和教職工接種流感疫苗；要對學生及其家庭加強健康教育，幫助和督促學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如勤洗手，保持環(huán)境衛(wèi)生等；教室應定時通風換氣；學校對學生開展體溫監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患病兒童；學生一旦感染流感病毒，應居家休息，不能帶病上學；重視學生的體育鍛煉，增強體質和抗病能力。

18、如何預防流感在家庭中傳播？

孩子罹患流感后應居家保證充分休息，均衡營養(yǎng)，多喝水，吃容易消化的食物。做到以下幾點有助預防：

一是保持室內(nèi)整潔。家庭成員保持良好的衛(wèi)生生活習慣，注意環(huán)境衛(wèi)生，用“七步洗手法”勤洗雙手，注重咳嗽禮儀。

二是做好隔離。如有條件，應盡量做好與患病的家庭成員之間的隔離；如果不能隔離，應佩戴口罩做好防護。

三是勤通風。室內(nèi)定時開窗通風，建議每天2次，每次30分鐘。同時冬季也要注意保暖，避免受涼。

四是常消毒。建議對門把手、手機等高頻接觸物品表面進行清潔消毒。

此外，要盡量減少前往人多不通風的公共場所，外出返回后及時清洗雙手、更換衣物。