臨床工作中，廣大患者朋友最關心的問題之一就是：“手術很成功，但如果以后復發(fā)了該怎么辦？”今天，我就和大家聊聊，萬一原發(fā)性肝癌切除術后出現(xiàn)復發(fā)，我們有哪些有力的武器和策略來應對。請大家記住，復發(fā)并不意味著絕望，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)有了多種有效的治療手段。

首先，也是最重要的一點：一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，切勿驚慌或放棄，應立即返回專業(yè)醫(yī)療機構，啟動多學科診療（MDT）模式，制定個體化的精準治療方案。

一、治療方案的總體原則與選擇

復發(fā)肝癌的治療絕非“一刀切”，其選擇高度依賴于三個關鍵因素：

1.復發(fā)腫瘤的特點：是單發(fā)還是多發(fā)？位置在哪里？大小如何？

2.肝臟功能狀況：術后剩余肝臟的體積和質(zhì)量如何？有無肝硬化背景？Child-Pugh分級是多少？

3.患者全身狀況：體能狀態(tài)、年齡及有無其他重大疾病。

基于以上評估，我們的治療方案主要包括以下幾類：

1.再次手術切除，力爭根治的首選方案

對于技術上可切除、肝功能儲備允許的復發(fā)性肝癌，再次肝切除的效果明確優(yōu)于其他非手術治療手段，是實現(xiàn)長期生存甚至二次根治的最有效方法。

為何優(yōu)選再切除？手術能最大程度地實現(xiàn)腫瘤的“無瘤”狀態(tài)，為患者提供最大的治愈機會。大量臨床研究證實，符合條件的患者接受二次手術后，其術后生存期顯著長于接受射頻、TACE等非手術治療的患者。

哪些患者適合？ 需要滿足以下條件：

· 復發(fā)病灶為孤立性結節(jié)或局限于肝一葉的少數(shù)幾個病灶。

· 剩余肝臟體積足夠（通常要求未來肝殘余體積占標準肝體積的30%-40%以上，肝硬化患者要求更高）。

· 患者心、肺等功能能耐受第二次手術。

我們的技術保障：如今，借助三維重建、術中超聲、熒光導航等精準外科技術，我們能夠更安全、更徹底地完成二次甚至多次肝切除手術。

2.局部消融治療，是與手術相媲美的替代方案

對于無法再次手術或不愿手術的直徑≤3cm的復發(fā)病灶，局部消融（如射頻消融RFA、微波消融MWA）是效果可與手術相媲美的替代方案。

3.經(jīng)動脈化療栓塞術，控制多發(fā)肝內(nèi)復發(fā)的基石

如果復發(fā)病灶為多個、散在分布，且無法通過手術或消融完全處理，TACE是最經(jīng)典且有效的治療方法。

4.放射治療，是治療復方肝癌的重要武器

以往放療在肝癌中應用較少，但如今立體定向體部放療技術的發(fā)展，使其成為治療復發(fā)肝癌的重要武器。

5.系統(tǒng)治療，是治療肝癌的核心手段

對于合并門靜脈癌栓、遠處轉(zhuǎn)移（如肺、骨轉(zhuǎn)移）或經(jīng)局部治療后仍持續(xù)進展的廣泛復發(fā)，全身性的系統(tǒng)治療是核心手段。

· 靶向治療（侖伐替尼、多納非尼、索拉非尼等藥物）

· 免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑

· 聯(lián)合治療：目前“靶向+免疫”聯(lián)合（如“T+A”、“雙艾”、“雙達”、“可樂組合”等方案）已成為晚期肝癌的一線標準治療，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)靶向藥單藥。

6.肝移植手術

對于符合“米蘭標準”但無法通過再切除處理的肝內(nèi)廣泛復發(fā)、且肝功能嚴重不全的極少數(shù)患者，肝移植仍是一個可考慮的選項，但需面臨供體稀缺和長期抗排異的問題。

二、多學科診療（MDT）——制定最佳決策的核心

復發(fā)肝癌的治療極其復雜，任何一個單一學科的醫(yī)生都難以做出最完美的決策。北京佑安醫(yī)院肝癌MDT團隊由肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入中心等專家共同組成。

MDT的終極目標，就是集思廣益，為每一位患者“量體裁衣”，打破學科壁壘，在眾多方案中篩選出最優(yōu)的、唯一的、最適合患者當下病情的個體化方案，或者是多種治療手段的“組合拳”，以期達到最佳療效和生活質(zhì)量。

面對肝癌術后復發(fā)，我們擁有從再手術、消融、介入、放療到靶向免疫的豐富治療選擇。其中，符合條件的再次手術切除是實現(xiàn)長期生存的最大希望。而確保選擇最佳方案的關鍵，就在于依托專業(yè)的醫(yī)療團隊進行多學科討論（MDT）。