他汀類藥物是降低血脂，預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)用藥，也是能夠明確帶來心血管風(fēng)險降低獲益的重要藥物。但他汀帶來的肌肉酸痛，肌肉乏力，抽筋等不良反應(yīng)，也讓很多朋友對他汀的使用望而卻步，甚至導(dǎo)致了降脂治療的中斷。

經(jīng)常會有讀者朋友問到，吃他汀期間，為了減少肌肉痛的不良反應(yīng)，補(bǔ)充輔酶Q10管用嗎？對于這個問題，在一項(xiàng)大型的臨床薈萃分析中，在納入12項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究后發(fā)現(xiàn)，輔酶Q10對于改善他汀肌肉副作用方面，具有明確的多重獲益作用。

肌肉不良反應(yīng)是他汀類藥物目前最為明確的副作用之一，也是導(dǎo)致他汀用藥者停藥的主要原因之一，肌肉疼痛，肌肉乏力，肌肉痙攣，肌肉疲勞等癥狀，都嚴(yán)重影響了他汀用藥者的生活質(zhì)量和用藥依從性。

他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶來降低膽固醇的合成，而輔酶Q10的合成與膽固醇合成共享同一條代謝通路，因此他汀在降脂的同時，也會導(dǎo)致體內(nèi)輔酶Q10水平顯著下降。

薈萃分析數(shù)據(jù)顯示，他汀治療可使體循環(huán)中的輔酶Q10水平降低16%至54%，且這一現(xiàn)象與所使用的他汀種類、治療持續(xù)時間及劑量無關(guān)。也就是說，吃他汀的確會導(dǎo)致輔酶Q10水平的下降，而這樣可能是他汀造成肌肉不良反應(yīng)的重要機(jī)制之一。

這項(xiàng)發(fā)表在JAHA上的新研究中，納入12項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、共575例患者（輔酶Q10組294人，安慰劑組281人），研究時間跨度為2007年至2017年。入組研究的參與者，輔酶Q10的補(bǔ)充劑量范圍為每日100至600毫克，補(bǔ)充時間為30天到3個月不等。

研究結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，輔酶Q10補(bǔ)充顯著改善了他汀的肌肉癥狀，研究者將參與者的肌肉不適癥狀評分分為0到10分進(jìn)行打分，輔酶Q10補(bǔ)充者在他汀相關(guān)的4項(xiàng)肌肉癥狀評分中，都得到了顯著改善。

從具體數(shù)據(jù)來看，輔酶Q10補(bǔ)充使肌肉疼痛的這綜合評分下降了1.6分，肌肉乏力的中和評分下降了2.28分，肌肉痙攣的的評分下降了1.78分，肌肉疲勞的評分下降了1.75分，所有這四項(xiàng)他汀相關(guān)的肌肉癥狀，在輔酶Q10補(bǔ)充下，都得到了顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義上的改善。

對于輔酶Q10降低他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)的機(jī)制，研究者認(rèn)為，首先是他汀用藥帶來了人體輔酶Q10合成途徑的受阻，降低了輔酶Q10水平，而輔酶Q10的缺乏，會影響線粒體功能以及線粒體復(fù)合體的活性，從而帶來肌細(xì)胞的不良反應(yīng)，因此，補(bǔ)充輔酶Q10，也是改善他汀及相關(guān)肌肉副作用的重要方法。

值得注意的是，雖然輔酶Q10補(bǔ)充能夠改善肌肉癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)它并不能降低血漿肌酸激酶水平。之所以出現(xiàn)這種情況，并不是說輔酶Q10對保護(hù)肌肉細(xì)胞沒有作用，而是表明輔酶Q10對他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)的作用，主要是通過維持線粒體功能實(shí)現(xiàn)的，而肌酸激酶水平，通常在肌肉細(xì)胞膜出現(xiàn)損傷時才會升高。

這樣的研究結(jié)果對于那些并未出現(xiàn)肌酸激酶升高，但同樣存在他汀用藥相關(guān)肌肉副作用的朋友來說，也更具意義，對于這部分患者，補(bǔ)充輔酶Q10，同樣也可能會帶來肌肉細(xì)胞能量水平改善，緩解肌肉相關(guān)癥狀的獲益作用。

此外，在補(bǔ)充劑量方面，研究發(fā)現(xiàn)，在日劑量100mg到600mg的補(bǔ)充劑量內(nèi)，服用時間30天到3個月的服用周期內(nèi)，輔酶Q10的補(bǔ)充，都帶來了顯著的肌肉癥狀改善。

對于長期服用他汀類藥物，又擔(dān)心出現(xiàn)肌肉相關(guān)副作用或已經(jīng)有輕度肌肉副作用但CK值未升高的朋友，條件允許的情況下，可以考慮每天同時補(bǔ)充100mg到300mg的輔酶Q10，因?yàn)檩o酶Q10是親脂性的，因此可以考慮與食物同服，以提高吸收效率。

在具體的劑量和療程選擇方面，結(jié)合這項(xiàng)研究的結(jié)果，對于服用他汀出現(xiàn)輕度肌肉癥狀的朋友，補(bǔ)充劑量可以先選擇每日100mg，對于老年人由于吸收功能變?nèi)酰梢钥紤]200mg或300mg的更高劑量。

雖然該研究的結(jié)果證明了輔酶Q10在改善他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)方面的作用，但由于隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)量少，大多數(shù)研究樣本量也較小，此次薈萃分析納入的參與人數(shù)也只有500多人。

因此，對于輔酶Q10是否一定能夠降低他汀肌肉副作用的問題，還是需要結(jié)合個體實(shí)際情況去具體評估，不能一概而論，在補(bǔ)充劑服用時間方面，建議可以先堅(jiān)持1到3個月后評估效果，如果補(bǔ)充輔酶Q10無效，可以考慮停用，畢竟目前市面上的輔酶Q10補(bǔ)充劑都不算便宜，如果切實(shí)有效，在長期服用他汀期間，也可以考慮隨他汀長期補(bǔ)充。

總而言之，輔酶Q10可能是對于他汀長期用藥期間，提升肌肉安全性的一個有益補(bǔ)充，但到底是否有效，還應(yīng)結(jié)合個體具體情況來綜合評估判斷，經(jīng)濟(jì)條件允許，吃著管用，就可以考慮繼續(xù)吃；如果補(bǔ)充輔酶Q10造成了經(jīng)濟(jì)壓力，本身也耐受或吃了不管用，那也不是一定要吃，我們還可以考慮通過用藥方案調(diào)整的方式來規(guī)避他汀的肌肉不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

Effects of Coenzyme Q10 on Statin-Induced Myopathy: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of the American Heart Association, 2018.