□ 全媒體記者劉廣輝

日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《成人腦卒中食養(yǎng)指南（2026年版）》（以下簡稱指南）。指南專為腦卒中恢復期、后遺癥期人群量身打造，提供個體化、可落地的專業(yè)食養(yǎng)方案。它遠不止籠統(tǒng)的 “少吃鹽、多吃菜” 簡單口號，而是精準給出不同體質(zhì)人群的適配飲食、吞咽困難患者的安全進食方法，以及不同季節(jié)、不同地域家庭的日常配餐思路。

圖片由AI生成

現(xiàn)特邀鄭州大學第五附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、副主任醫(yī)師丁麗敏，河南省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師王雯對指南進行梳理拆解，幫腦卒中患者科學食養(yǎng)、安心康復。

這份指南說給誰聽？

腦卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高病死率和高經(jīng)濟負擔的特點，而且呈現(xiàn)出一定年輕化趨勢。

《中國腦卒中防治報告（2023）》顯示，我國40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)達1242萬；平均每10秒就有1人初發(fā)或復發(fā)腦卒中，每28秒就有1人因腦卒中死亡；幸存者中，約75%留下后遺癥、40%重度殘疾，給病患家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔與巨大的身心壓力。

指南提出，腦卒中風險因素多與不合理膳食有關，例如高鹽、高糖、高脂肪飲食以及過量飲酒等。此外，腦卒中患者在發(fā)病后3個月內(nèi)極易發(fā)生營養(yǎng)不良，其原因包括吞咽困難、代謝紊亂、神經(jīng)功能缺損等。營養(yǎng)管理可以幫助腦卒中患者改善血脂異常、促進血液循環(huán)、降低血壓及保護血管，預防腦卒中及并發(fā)癥的發(fā)生。

需要注意的是，指南并非適用于所有人。它主要面向腦卒中恢復期（發(fā)病后兩周至3個月）和后遺癥期（發(fā)病3個月以后） 的成年人。同時，針對生命體征穩(wěn)定、意識清楚、沒有嚴重吞咽障礙的患者，可根據(jù)自身體質(zhì)選用適宜的食養(yǎng)食材與調(diào)理方案。但如果患者還在急性期，比如剛住院沒幾天，或者需要依賴管飼、腸外營養(yǎng)，須在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師指導下進行個體化營養(yǎng)治療。

飲食原則記住五句話

指南給出了八條核心食養(yǎng)原則：能量適宜蛋白優(yōu)質(zhì)，調(diào)控脂肪和碳水；調(diào)鉀補鈣多維生素，保護神經(jīng)與血管；食物多樣清淡烹飪，質(zhì)地軟爛易吞咽；適量飲水限制飲酒，合理增稠防嗆咳；辨體辨證飲食有節(jié)，科學食養(yǎng)促康復；盡早活動全面訓練，長期堅持助復健；心理支持康養(yǎng)結合，四季養(yǎng)生冬為主；定期監(jiān)測動態(tài)評價，自我管理防復發(fā)。

其中，飲食方面可以概括為六句話：

能量適宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)充足

能量攝入方面，臥床患者能量攝入推薦為每天20～25 kcal/kg；能下床活動者每天30 kcal/kg；能中度活動者每天35 kcal/kg（肥胖者適當下調(diào)）。

蛋白質(zhì)是修復神經(jīng)和肌肉的基石

建議腎功能正常者每天的蛋白質(zhì)攝入量為1.0 g/kg；存在壓瘡、感染等高分解代謝狀態(tài)者每天1.2～1.5 g/kg；腎功能異常者嚴格遵醫(yī)囑減量。

足量鉀、鈣、維生素D，保護血管

鉀能幫著降血壓，鈣和維生素D保護血管。多吃新鮮蔬菜（每天300克以上）、水果，腎功能正常者可選用低鈉鹽；高血壓、腎病、腎功能不全者禁用低鈉鹽。每天喝奶補鈣，天氣好時曬曬太陽。

控鹽、控油、控糖，清淡飲食

食鹽≤5 g/日（含醬油、加工食品隱形鹽），烹調(diào)油≤25 g/日，優(yōu)先選用橄欖油、菜籽油、茶籽油。主食以全谷物為主，比如糙米、燕麥、玉米、紅薯，少甜飲、少精制糖。

食物多樣，烹飪健康

每天盡量吃到12種食物，每周25種以上。多用蒸、煮、燉、拌，少用煎、炸、紅燒。用蔥、姜、蒜、醋、香料替代鹽。

戒煙限酒，科學飲水

每天飲水1500～1700 mL，少量多次。心衰、腎衰、腦水腫患者必須遵醫(yī)囑限水。最好不喝酒。

吃得好，更要“吃得下”

中風后出現(xiàn)吞咽困難非常常見。吞咽障礙是吸入性肺炎、窒息的首要原因，必須規(guī)范評估與喂食。

如何判斷吞咽障礙程度？指南里給了一個在家就能做的初步篩查方法——“改良洼田飲水試驗”。觀察患者飲水過程中的飲水時間及有無嗆咳、停頓等情況，然后按以下標準分級：

1級

5s內(nèi)一次咽下=正常；＞5s一次咽下=可疑。

2級

分兩次咽下，無嗆咳（輕度異常）。

3級

能一次咽下，有嗆咳（中度異常）。

4級

分次咽下，有嗆咳（重度異常）。

5級

頻繁嗆咳，無法咽下（極重度異常）。

3級及以上立即就醫(yī)，由專業(yè)人員評估。對于有吞咽障礙（3級以下）的人，指南給出了非常具體的“食品質(zhì)地分級和選擇”：

如果屬于中度障礙，食物可以選擇碎肉蒸蛋羹，煮到軟爛的面條，煮熟的豆腐、胡蘿卜等。

如果屬于輕度障礙，選擇的食物需質(zhì)地柔軟，不要過于堅硬，可切成小塊。比如煮熟的胡蘿卜、南瓜，嫩煮的雞肉、豆腐，軟煮的面、米飯。

吃飯時，食物溫度以38℃～40℃為佳；患者可以采用進食標準體位：軀干30°～90°坐位，頭部前傾、頸部屈曲，嚴禁仰頭；餐后保持坐位30～60分鐘，防反流、誤吸。

同是中風，吃法因人而異

指南強調(diào)“辨證施膳”，即不同體質(zhì)的患者，適合的食材和食養(yǎng)方不一樣。腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風”的范疇，分為四種證型。

痰熱腑實型

多見頭痛眩暈、情緒煩躁、痰多黏稠、大便干結、舌紅苔黃膩。適宜食用清熱化痰、潤腸通便類食物，比如橘皮、胖大海、羅漢果、山楂、麥芽、梔子等。

痰瘀阻絡型

常感頭部昏沉、面色暗沉、口中黏膩、舌質(zhì)黯淡。宜選擇化痰通絡、活血化瘀食材，比如橘皮、桔梗、茯苓、昆布、生姜、佛手、天麻、羅漢果等。

陰虛風動型

典型癥狀為頭暈耳鳴、口干舌燥、手足心熱、夜間盜汗，舌紅少苔。適合滋陰潛陽、平肝息風食物，比如生地黃、桑葚、阿膠、枸杞、茯苓、麥冬、山茱萸、山藥等。

氣虛血瘀型

多見精神倦怠、氣短乏力、心慌多汗、肢體浮腫。適宜益氣健脾、活血通絡食材，比如黃芪、黨參、山藥、桃仁、甘草、大棗、蜂蜜、蓮子、茯苓等。

特別提醒，黃芪、黨參、山楂、枸杞等藥食同源食材，務必在醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師指導下定量食用，切勿自行盲目進補。孕婦、長期服用抗凝藥物、腎功能不全等特殊人群，食補前務必提前咨詢專業(yè)醫(yī)師。

康復不能“躺著養(yǎng)”

不少家屬覺得中風患者就是躺著養(yǎng)，動得越少越安全。這個想法其實是錯的。指南明確強調(diào)：患者生命體征穩(wěn)定后24～48小時即可啟動康復，而非“躺著養(yǎng)”。

早期可以做被動活動。家人幫忙活動患者的肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)，每個方向慢慢做，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。還有一個簡單的動作叫“踝泵運動”：腳尖向上勾、再向下踩，像踩縫紉機一樣，這個動作能預防下肢靜脈血栓，減輕肢體腫脹。

中期等患者狀態(tài)再好一些，可以在康復醫(yī)生指導下，逐步練習坐起來、站一站、邁步走。指南里特別推薦八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)鍛煉項目，每天花10到15分鐘，慢慢伸展四肢，對改善平衡和肢體功能很有幫助。原則是以微汗、不疲勞為度，千萬別硬撐。

指南里還介紹了一個中醫(yī)的小方法：可用黃芪、當歸等煮水泡洗手足，然后輕輕拍打手臂外側（大腸經(jīng)）、下肢外側（膽經(jīng)）、大腿前側及小腿前側（胃經(jīng)）、小腿內(nèi)側（脾經(jīng)），再按摩足三里、委中、三陰交、合谷、外關、曲池等穴位，能夠改善循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關節(jié)僵硬。

康復是個慢功夫，需要長期堅持。家人要多鼓勵，別因為患者做不好就著急，也不要輕易放棄。

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨王 靜

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