兒童用藥市場迎來全鏈條利好政策，長期桎梏行業(yè)發(fā)展的兒童藥品“研發(fā)難、投入高、回報低”、臨床超適應(yīng)癥用藥普遍等問題，有望得到針對性解決。

5月7日，國家衛(wèi)健委會同工信部、金融監(jiān)管總局、國家知識產(chǎn)權(quán)局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局和國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于改革完善兒童用藥供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），從藥品審評審批、生產(chǎn)供應(yīng)、臨床評價路徑優(yōu)化、支付保障到知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等方面提出系列支持政策，這也是時隔12年，再次由多部委聯(lián)合發(fā)布的事關(guān)兒童用藥保障的綜合性文件。

“面對當(dāng)前兒童用藥新要求、新特點(diǎn)，2014年兒童用藥文件與新階段新任務(wù)已逐漸不相適應(yīng)，不能滿足人民群眾對就醫(yī)用藥的高質(zhì)量要求，有必要對其進(jìn)行修訂完善?！眹倚l(wèi)健委藥物政策與基本藥物制度司解讀稱。

兒童藥品是指14歲及以下的未成年人使用的藥品。2014年，原國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，這是中國首部關(guān)于兒童用藥的綜合性政策文件。

近年來，隨著國內(nèi)兒童用藥政策的不斷完善，兒童用藥已基本可以滿足當(dāng)前臨床常見病所需，但也還存在一些亟待解決的突出問題。

根據(jù)國家衛(wèi)健委調(diào)研梳理，這些突出問題至少有四：一是兒童用藥數(shù)量少，兒童適宜的劑型和規(guī)格缺乏，結(jié)構(gòu)失衡。二是上市藥品說明書中仍存在兒童用藥信息缺乏、不規(guī)范等問題。三是未有效激發(fā)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童用藥的積極性，臨床必需但用量較少的部分兒童用藥保障供應(yīng)能力仍顯不足。四是兒科藥學(xué)服務(wù)供給總體不足，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備兒童用藥種類較少。

面對這些突出問題，《實(shí)施意見》均作出回應(yīng)，并提出一攬子支持政策。

在研發(fā)層面，針對兒童用藥研發(fā)效率低、受試者招募困難等問題，《實(shí)施意見》提出，鼓勵開展兒童用藥監(jiān)管所需的新工具、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)研究；探索組織建立全國兒童臨床試驗(yàn)協(xié)作網(wǎng)和跨機(jī)構(gòu)倫理審查機(jī)制，集中資源、協(xié)同招募研究參與者；支持多中心合作模式中完善真實(shí)世界證據(jù)和前瞻研究設(shè)計，支持將已有中國成人數(shù)據(jù)的藥品安全外推至中國兒科人群。

其中，重點(diǎn)支持的研發(fā)方向包括：兒童高發(fā)疾病的創(chuàng)新品種、多聯(lián)疫苗、兒童用藥（限藥品說明書中有明確兒童適應(yīng)癥和兒童用法用量的藥品）適宜劑型以及兒童罕見病用藥等。

根據(jù)《實(shí)施意見》，將完善鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和鼓勵仿制藥品目錄配套政策，對納入其中的兒童用藥予以優(yōu)先審評審批，優(yōu)先納入國家基本藥物目錄、創(chuàng)新藥物研發(fā)國家科技重大專項(xiàng)等，符合條件的按程序納入國家醫(yī)保藥品目錄；對確定的兒童專用創(chuàng)新藥，通過早期介入、研審聯(lián)動，允許滾動提交資料，持續(xù)提升研發(fā)效率。

為提高藥企在兒童新藥研發(fā)和生產(chǎn)中的投入回報預(yù)期，相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)和集采政策也有望予以完善。

針對創(chuàng)新藥，《實(shí)施意見》提出，對兒童用藥新品種、采用新劑型或者新規(guī)格的兒童用藥、增加兒童適應(yīng)癥的藥品，符合條件的，給予不超過2年的市場獨(dú)占期。與此同時，完善相關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)保護(hù)政策，并對符合規(guī)定的兒童用藥相關(guān)專利給予專利期限補(bǔ)償。

針對市場競爭較為充分的兒童用藥，《實(shí)施意見》提出，在國家組織藥品集中帶量采購中，對兒童專用藥與成人用藥分組采購。

在臨床治療層面，“超適應(yīng)癥用藥”是兒童藥品市場普遍存在的問題。根據(jù)國家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床研究中心相關(guān)研究人員去年7月發(fā)表在《中國新藥雜志》上的研究文章，在臨床基本藥品中，兒童專用劑型不足10%，國內(nèi)的兒童用藥90%以上都并非兒童專用藥。

為此，《實(shí)施意見》從打消醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理超適應(yīng)證用藥顧慮和加強(qiáng)安全性監(jiān)管兩方面入手，“一堵一疏”提出多條監(jiān)管新政。

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科制劑使用，國家衛(wèi)健委將會同國家藥監(jiān)局對臨床確有需要，而市場上沒有供應(yīng)或者沒有供兒童使用的劑型、規(guī)格的兒童用藥，制定兒童常用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑清單。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需加大兒科藥學(xué)服務(wù)供給。《實(shí)施意見》鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童處方（醫(yī)囑）審核調(diào)劑、聯(lián)合查房、會診，以及藥物重整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥教育等服務(wù)；同時，優(yōu)化臨床藥師職稱晉升和績效考核體系，探索在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格有關(guān)考試中增加兒童用藥相關(guān)內(nèi)容。

為了讓更多超適應(yīng)癥的兒童用藥納入藥品說明書或進(jìn)入專家指南，《實(shí)施意見》還透露，國家衛(wèi)健委將牽頭制定兒童用藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，修訂中國國家處方集（兒童版）等，探索適時制定國家兒童基本藥物目錄；此外，支持符合條件的兒科相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會等按規(guī)定提出增加和補(bǔ)充完善說明書中兒童適應(yīng)癥、用法用量等重要信息。

針對兒童用藥的“最后一公里”，國家醫(yī)保局等有關(guān)部門還將健全相關(guān)支付管理體系，以提高兒童用藥的可獲得性。

《實(shí)施意見》提出了三點(diǎn)優(yōu)化方向：其一，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，動態(tài)調(diào)整完善病種分組方案，在確定分組、系數(shù)等要素時適當(dāng)向兒童傾斜；其二，加強(qiáng)數(shù)據(jù)支撐，支持商業(yè)健康保險開發(fā)兒童保險保障產(chǎn)品，鼓勵將創(chuàng)新藥、罕見病用藥納入保障范圍；其三，在藥品集采中，優(yōu)化差比價規(guī)則，激勵兒童適宜劑型、規(guī)格的供應(yīng)。