做個腦部手術(shù)，病人可以全程清醒地跟醫(yī)生聊天，手術(shù)器械碰到腦組織，患者一點痛感都沒有，這不是科幻，這是每天都在發(fā)生的真實手術(shù)。你的大腦，掌管全身感覺的總司令部，自己偏偏一根痛覺神經(jīng)都沒有。那問題來了：你每次頭痛欲裂的時候，到底是什么在痛？

大腦沒有痛覺

大多數(shù)人下意識會覺得，頭痛嘛，痛在腦子里，大腦肯定得有痛覺神經(jīng)。畢竟你手指割破會痛，膝蓋磕了會痛，大腦作為人體最精密的器官，不可能連"疼"都感覺不到吧？

還真感覺不到。

這件事最早被系統(tǒng)證實，要追溯到上世紀三四十年代。加拿大神經(jīng)外科醫(yī)生懷爾德·彭菲爾德在蒙特利爾神經(jīng)學(xué)研究所做了大量開顱手術(shù)。為了精確定位癲癇病灶，他需要在患者完全清醒的狀態(tài)下，用電極直接刺激大腦皮層的不同區(qū)域，讓患者實時報告自己的感受。

結(jié)果他發(fā)現(xiàn)，電極碰到某些區(qū)域，患者會突然聞到烤面包的味道，或者猛地回憶起童年某個下午的場景，甚至不自主地彎一下手指。但有一樣反應(yīng)從來沒出現(xiàn)過——疼痛。不管彭菲爾德怎么戳、怎么電、怎么切大腦皮層，患者始終不會說"痛"。幾百例手術(shù)，無一例外。

今天，"清醒開顱術(shù)"已經(jīng)是治療腦腫瘤和癲癇的常規(guī)手段，全球每年完成數(shù)萬例。你可能在網(wǎng)上看過那些視頻：患者在手術(shù)臺上跟醫(yī)生對話、做算術(shù)題，甚至有人邊做手術(shù)邊彈吉他。他們唯一有痛感的環(huán)節(jié)，是最開始切開頭皮的那幾刀——當然那部分會打局部麻醉。一旦進入大腦組織本身，麻醉都不需要了。

原因是因為大腦組織里沒有傷害性感受器，也就是我們俗稱的痛覺神經(jīng)末梢。你的大腦擁有大約860億個神經(jīng)元，它們負責思考、記憶、控制運動、處理情緒，唯獨不負責感受自己的疼痛。全身上下最敏感的器官，在痛覺這件事上，反而是個"盲區(qū)"。

頭痛的時候，到底是誰在喊疼？

既然大腦本身不會疼，那每次頭痛的時候，信號到底是從哪里發(fā)出來的？

答案是：大腦的"鄰居"們。

你可以這樣理解，大腦就像一個住在密封機房里的服務(wù)器主機，機箱內(nèi)部沒有裝任何溫度報警器，但機房的墻壁、天花板、通風管道、電纜橋架上全都密密麻麻地裝著傳感器。機房一旦出狀況，報警的不是主機自己，而是周圍的基礎(chǔ)設(shè)施。頭痛的原理類似。

你的顱骨和大腦之間有三層膜，統(tǒng)稱腦膜。其中最外面的硬腦膜上分布著大量痛覺神經(jīng)纖維。腦部的血管壁上也有。你頭皮下的肌肉、筋膜、顱骨外面的骨膜，同樣全都配備了痛覺感受器。而負責收集這些信號、把它們傳回大腦的，主要是一條叫三叉神經(jīng)的大家伙，它是十二對腦神經(jīng)中最粗的一對，分支像樹根一樣覆蓋了你的整個面部和頭頂。

真相就是這樣：你頭痛的時候，不是大腦在痛，是大腦周圍的組織在痛，大腦只負責"接收報告"。

最常見的緊張性頭痛就是個教科書級別的例子。很多人頭痛了就擔心腦子是不是出了什么問題，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全球大約一半的成年人在任意一年內(nèi)至少經(jīng)歷一次頭痛，其中占比最大的就是緊張性頭痛。它的根源根本不在腦子里，而是頭頸部肌肉的持續(xù)痙攣和收縮。

你在電腦前坐了八個小時，后頸部的肌群和頭皮上薄薄的帽狀腱膜一直緊繃著，肌肉里的痛覺感受器就會不斷向大腦發(fā)送疼痛信號。那種"腦袋像被一圈鐵箍勒住"的感覺，痛的其實是肌肉和筋膜。

說白了，你的大腦可能什么事都沒有，是你的脖子和肩膀在抗議。

偏頭痛：大腦自己制造的一場"假火警"

如果說緊張性頭痛是"鄰居在敲墻投訴"，那偏頭痛就詭異得多了，它幾乎是大腦親手策劃的一次系統(tǒng)性混亂。

很多人覺得偏頭痛不就是"比普通頭痛更狠一點的頭痛"嘛。不是這樣的。偏頭痛是一種獨立的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有完全不同的發(fā)生機制，全球大約10億人受它困擾，在世界衛(wèi)生組織"全球疾病負擔"報告里，它是導(dǎo)致殘疾生活年數(shù)排名第二的疾病。

很多人沒想到吧，一種"頭痛"能排到這個位置。

偏頭痛發(fā)作時，大腦里到底發(fā)生了什么？目前學(xué)界廣泛接受的模型叫"三叉神經(jīng)血管理論"，整個過程像一條多米諾骨牌鏈。

首先，大腦皮層會出現(xiàn)一波異常的電活動，從后腦視覺皮層向前方緩慢蔓延，速度大約是每分鐘3到5毫米。這個現(xiàn)象有個名字，叫"皮層擴散性抑制"。大約三分之一的偏頭痛患者能直接"看到"它的效果，發(fā)作前眼前會出現(xiàn)閃光、鋸齒形的亮線或者一塊視野突然變暗。這就是所謂的偏頭痛"先兆"。

然后關(guān)鍵一步來了。這波異常電活動會刺激三叉神經(jīng)末梢釋放一種叫CGRP的物質(zhì)，全稱"降鈣素基因相關(guān)肽"。CGRP是個狠角色。它會讓硬腦膜上的血管猛烈擴張，血管壁的通透性急劇升高，周圍組織開始發(fā)生無菌性炎癥。而腦膜上那些密集的痛覺神經(jīng)纖維這時候被徹底激活了，它們開始瘋狂地向大腦發(fā)送疼痛信號。

你看出這里的荒誕了嗎？大腦自身的電活動異常，導(dǎo)致了它"隔壁"的組織發(fā)炎和疼痛，然后這些疼痛信號又傳回大腦被感知。大腦不會痛，但它能制造讓自己"感到痛"的全部條件。

這就好比一個消防指揮中心由于自身電路波動，錯誤地觸發(fā)了整棟大樓的噴淋系統(tǒng)和火警鈴聲，然后指揮中心的大屏幕上開始收到鋪天蓋地的火災(zāi)報告，火是假的，但鈴聲是真的，水也真澆了一身。

CGRP的發(fā)現(xiàn)直接催生了偏頭痛治療的一場革命。1988年，研究者首次在偏頭痛患者發(fā)作時的血液中檢測到CGRP水平顯著升高。從那之后，科學(xué)家花了整整30年，才把這個發(fā)現(xiàn)變成了藥。

2018年，美國FDA批準了第一款CGRP單克隆抗體藥物，專門用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。臨床試驗顯示，大約50%的患者用藥后每月偏頭痛天數(shù)能減少至少一半。這個數(shù)字聽著不夸張，但要知道在這之前，偏頭痛的預(yù)防用藥基本全是從別的領(lǐng)域"借"來的，降壓藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥，沒有一種是專門沖著偏頭痛的發(fā)病機制設(shè)計的。第一次有了"對因下藥"的武器。

大腦為什么不給自己裝"報警器"？

最后一個問題可能你也在想：大腦這么重要的器官，為什么進化沒給它配上痛覺？這難道不是個設(shè)計缺陷嗎？

直覺上確實像個bug。但換個角度想，這恰恰是進化的精明之處。

痛覺的本質(zhì)功能是什么？是驅(qū)動你做出保護性反應(yīng)。手碰到燙的鍋，痛覺讓你縮手；腳踩到尖東西，痛覺讓你抬腳。痛覺→行動→脫離傷害，這條鏈要成立，有一個前提條件，你得能對那個受傷的部位"做點什么"。

但大腦被鎖在顱骨里面。它不能縮回去，不能躲開，不能給自己貼個創(chuàng)可貼。一旦有什么東西直接傷害到了腦組織，比如嚴重外傷或腦出血，那基本上已經(jīng)突破了顱骨和腦膜兩道防線，這時候痛覺能幫你做的事情極其有限。

而在日常生活中，大腦受到物理傷害的概率本來就很低，因為顱骨已經(jīng)提供了足夠堅固的保護。給一個你根本"夠不到"的器官裝上痛覺神經(jīng)，就像給銀行金庫的內(nèi)壁裝一個門鈴，就算它響了，你也開不了門進去處理。

反過來想，如果大腦真有痛覺，代價可能更大。大腦只占體重的2%，卻消耗了全身大約20%的能量和氧氣。它每時每刻都在處理海量的信號，你的視覺、聽覺、觸覺、情緒波動、記憶調(diào)取、肌肉運動指令，全部同時運行。如果大腦自己還要分出資源來處理"我這塊皮層今天有點不舒服"這種內(nèi)部信號，對整體的信息處理效率來說，是凈虧損。

有意思的是，人體里還有個類似的"沉默器官"——肝臟。肝臟內(nèi)部同樣幾乎沒有痛覺神經(jīng)。早期肝炎、脂肪肝甚至早期肝硬化，患者往往什么感覺都沒有（注：“沉默”不等于“沒有信號”。肝臟雖然沒有痛覺，卻會通過其他方式如功能異常、體征變化、影像或化驗指標來“報警”）。等到真的"疼了"，通常是病變累及了肝臟外面那層包膜，病情往往已經(jīng)不輕了。

大腦和肝臟，兩個人體最核心的器官，進化都給它們選了同一個策略：沉默地工作，把所有注意力讓給外部世界。幾億年自然選擇投出來的票，很難說是錯的。

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