為及時(shí)有效監(jiān)測(cè)企業(yè)在社會(huì)、環(huán)境、治理等方面的風(fēng)險(xiǎn)，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)將通過壹點(diǎn)智庫品牌大數(shù)據(jù)平臺(tái)，定期跟蹤、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)A股上市公司的ESG風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行重點(diǎn)報(bào)道。

4月20日—4月26日，本期共有2978家A股上市公司的敏感信息被央媒或省媒報(bào)道。與上期相比，敏感信息量下降的有1080家，信息量增加的有2463家。其中老百姓大藥房、益豐大藥房、養(yǎng)天和大藥房等多家連鎖藥店被曝涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保資金成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

湖南、河南等地10多家藥店涉嫌騙保

4月21日，中國新聞網(wǎng)報(bào)道，2026年3月，中國新聞網(wǎng)《民生調(diào)查局》陸續(xù)接到多地網(wǎng)友反饋，部分藥店可直接使用醫(yī)保卡購買化妝品、保健品乃至日用品。

記者隨即走訪湖南、河南等地30多家連鎖藥店，發(fā)現(xiàn)其中10多家存在違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨椋婕梆B(yǎng)天和大藥房、老百姓大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名連鎖藥店。具體違規(guī)行為包括：化妝品、保健食品被串換為“藥品”結(jié)算；以“買藥贈(zèng)藥”方式促銷處方藥；店員熟練規(guī)避監(jiān)控、偽造處方、搭配“串藥方案”；部分人員長期協(xié)助他人代刷醫(yī)?？?，已形成固定操作模式。

老百姓大藥房連續(xù)兩年?duì)I收、利潤雙下滑

事實(shí)上，老百姓旗下藥店已不止一次陷入“騙?！憋L(fēng)波。公開報(bào)道顯示，2025年11月，國家醫(yī)保局公布的第二批醫(yī)保支付資格管理制度典型案例就涉及老百姓大藥房，其中湖南省婁底市6家老百姓大藥房門店曾因?qū)⒈＝∑反畵Q成醫(yī)保藥品結(jié)算、違規(guī)刷卡套取醫(yī)?；鸨惶幜P。

4月22日晚，老百姓（603883.SH）發(fā)布2025年年報(bào)及2026年一季報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，2025年公司營收同比微降0.54%，歸母凈利潤同比下滑26.44%，扣非后歸母凈利潤同比下滑30.15%。這是老百姓大藥房連續(xù)兩年出現(xiàn)營收、利潤雙下滑。

老百姓則對(duì)媒體回應(yīng)，誠懇接受監(jiān)管部門和媒體監(jiān)督，對(duì)個(gè)別門店醫(yī)保違規(guī)問題深表歉意。公司高度重視醫(yī)保合規(guī)管理，已第一時(shí)間全面開展自查自糾、閉環(huán)整改，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保合規(guī)體系建設(shè)，保障醫(yī)?；鸢踩肮娪盟幇踩Ｖ孕母兄x監(jiān)管部門、媒體及公眾的監(jiān)督。

嚴(yán)查！國家醫(yī)保局向湖南、河南派出檢查組

連鎖藥店騙保曝光后，湖南省醫(yī)保局已緊急約談老百姓大藥房、養(yǎng)天和大藥房等藥店，督促相關(guān)市州完成了涉事藥店現(xiàn)場(chǎng)檢查。4月22日，國家醫(yī)保局也派出檢查組前往湖南、河南進(jìn)行調(diào)查。

新華社報(bào)道，4月22日從湖南省醫(yī)保局獲悉，據(jù)醫(yī)保部門初步調(diào)查，涉事10家藥店存在串換、代刷卡結(jié)算等違約違規(guī)問題，10家藥店查實(shí)問題總計(jì)涉及支出醫(yī)保職工個(gè)人賬戶資金3267.14元，暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥店違規(guī)使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金問題。

4月29日，中新網(wǎng)報(bào)道，國家醫(yī)保局派出專項(xiàng)檢查組對(duì)涉事機(jī)構(gòu)開展深入檢查，并指導(dǎo)湖南、河南省市醫(yī)保部門舉一反三、擴(kuò)面檢查。共檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1536家，其中湖南省懷化、衡陽、邵陽、株洲4市共檢查1352家機(jī)構(gòu)，河南鄭州檢查定點(diǎn)藥店184家。

此次檢查中發(fā)現(xiàn)，涉事藥店違法違規(guī)問題主要集中在個(gè)人賬戶資金使用方面，存在通過串換藥品的方式將非醫(yī)保支付的藥品、化妝品、日用品、保健品等使用醫(yī)保個(gè)賬結(jié)算。這些機(jī)構(gòu)為躲避監(jiān)管，套用上傳的追溯碼為該店已通過自費(fèi)渠道銷售過的醫(yī)保藥品追溯碼。店員提前留存自費(fèi)購買藥品的追溯碼圖片，當(dāng)其他參保人想用個(gè)人賬戶支付化妝品、日用品、保健品等非醫(yī)療支出時(shí)，店員就違規(guī)使用提前儲(chǔ)存的自費(fèi)藥品追溯碼，掃碼上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。通過自費(fèi)藥品追溯碼替換套用的方式完成串換。同時(shí)，通過增補(bǔ)藥品項(xiàng)目、篡改消費(fèi)總價(jià)的方式，合并成參保人使用個(gè)人支付的購藥小票，將實(shí)際選購的商品串換成藥品或醫(yī)療器械，并使用個(gè)賬支付；支付完成后，再對(duì)小票內(nèi)額外添加的藥品做退費(fèi)處理，以此平抵賬目。既實(shí)現(xiàn)進(jìn)銷存的平賬，醫(yī)保系統(tǒng)里也僅顯示一次追溯碼記錄，手段十分隱蔽。

此外，檢查組還發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)藥店存在無處方銷售處方藥、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、進(jìn)銷存不符、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)未按規(guī)定保存等問題。

為持續(xù)深入開展打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題，近期，國家醫(yī)保局已印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，持續(xù)推進(jìn)藥品追溯碼在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域全場(chǎng)景應(yīng)用，鞏固打擊倒賣“回流藥”高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等違法違規(guī)行為。同時(shí)國家醫(yī)保局提醒廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是職工醫(yī)保基金的重要組成部分，用于個(gè)人合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用支出。

來源：齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)