“之前一小時要吸好幾次痰，人也昏昏沉沉，現(xiàn)在痰少了，眼睛也睜開了，太感謝你們了！”近日，江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借內(nèi)鏡技術(shù)，成功為一名83歲高齡帕金森患者取出滯留氣道20余天的義齒異物，為老人打通了堵塞的“呼吸生命線”。

20余天咳痰不止，疑是氣道存異物

83歲的陳爺爺（化姓）有多年帕金森病史，長期臥床、吞咽功能嚴(yán)重減退。20多天前，他在進(jìn)食時突然發(fā)生嗆咳，但很快便恢復(fù)了平靜，于是家人并未過于重視。但此后，他便陷入了反復(fù)咳嗽、咳痰的困境，就醫(yī)后被診斷為吸入性肺炎，同時伴有二氧化碳分壓升高。然而在接受了抗感染等對癥治療后，老人痰多的癥狀仍然沒有改善，呼吸愈發(fā)不暢，人也昏昏沉沉。

為尋求進(jìn)一步治療，遂轉(zhuǎn)入江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸內(nèi)科。入院后，呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即為老人完善血?dú)夥治?，結(jié)果顯示二氧化碳分壓58mmHg（正常值為35-45mmHg），通氣功能明顯受阻。結(jié)合老人此前的CT影像，呼吸內(nèi)科主任劉劍南高度懷疑，老人氣道存在異物可能。

氣管鏡“探案”，揪出聲門上的“隱形元兇”

考慮到老人因高齡、帕金森病導(dǎo)致身體反應(yīng)差、耐受度低，在與家屬充分溝通并評估風(fēng)險后，團(tuán)隊(duì)決定為陳爺爺行床旁氣管鏡檢查——既可明確病因，也能在發(fā)現(xiàn)異物后及時處置，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險。

隨著氣管鏡緩緩進(jìn)入氣道，鏡下的一幕讓醫(yī)生隊(duì)找到了“元兇”：在老人聲門上方、會厭處，竟嵌頓著一副包含七八顆牙齒的義齒。追問病史后，家屬才回憶起，20多天前老人那次嗆咳時，佩戴的假牙曾意外脫落。當(dāng)時因老人沒有持續(xù)劇咳、呼吸困難等典型表現(xiàn)，家人以為假牙只是掉落在了別處，并未深究。

實(shí)際上，正是因帕金森病導(dǎo)致老人的咳嗽反射極度減弱、吞咽功能差，使得這枚義齒誤入氣道后未能被有效咳出，也沒有引發(fā)劇烈窒息癥狀，從而悄無聲息地滯留了20余天。

它不斷刺激氣道黏膜，引發(fā)持續(xù)炎癥、痰多，進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎反復(fù)不愈、二氧化碳潴留，形成了惡性循環(huán)。

精準(zhǔn)取物，微創(chuàng)手術(shù)守護(hù)高齡患者呼吸安全

考慮到義齒形狀不規(guī)則、邊緣鋒利，且嵌頓位置靠近聲門，常規(guī)異物鉗難以穩(wěn)妥抓取，稍有不慎可能損傷氣道黏膜或使異物移位加重病情。呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)果斷采用內(nèi)鏡下取石網(wǎng)籃——這一器械如同一只靈活的“微型抓捕器”，在氣管鏡直視下，小心翼翼地鉤住義齒末端。

呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)調(diào)整角度、輕柔牽引，全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)老人生命體征。經(jīng)過不懈努力，這枚滯留氣道20余天的義齒被完整、安全地取出。整個手術(shù)全程微創(chuàng)，未對老人造成額外損傷，最大限度保護(hù)了高齡患者的氣道安全。

劉劍南特別提醒，像陳爺爺這樣患有帕金森病、腦卒中、老年癡呆等疾病，以及長期臥床、吞咽功能減退的高齡人群，是氣道異物、吸入性肺炎的高發(fā)人群。由于這類患者咳嗽反射弱、反應(yīng)遲鈍，異物誤入氣道后往往不會出現(xiàn)典型的劇烈嗆咳、窒息等癥狀，容易被忽視，異物長期滯留，反復(fù)引發(fā)感染。

一旦發(fā)生可疑異物誤入氣道（尤其是高危人群出現(xiàn)不明原因的反復(fù)咳痰、肺炎遷延不愈），切勿盲目用手摳、催吐或強(qiáng)行吞咽，應(yīng)立即停止進(jìn)食飲水，盡快前往有氣道異物急診處置能力的醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生通過內(nèi)鏡等技術(shù)精準(zhǔn)取出異物，避免延誤病情。

通訊員 穆婷婷 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 張宇