病例341-甲狀腺透明變梁狀腫瘤

甲狀腺透明變梁狀腫瘤是一種罕見的甲狀腺濾泡上皮來源腫瘤。

臨床：

1. 好發(fā)于中年女性；

2. 多表現(xiàn)為單發(fā)無痛性腫塊。

大體：

1. 境界清楚或有包膜，質(zhì)堅(jiān)實(shí)或軟；

2. 切面分葉狀，灰白或灰黃色。

鏡下：

1. 通常與周圍組織界限清楚；

2. 瘤細(xì)胞呈拉長(zhǎng)或多邊形瘤細(xì)胞；

3. 核卵圓形，染色質(zhì)細(xì)膩，有核溝和核內(nèi)假包涵體；

4. 排列成小梁狀或巢狀；

5. 間質(zhì)玻璃樣變性。

免疫組化：

1. Ki-67（MIB1）胞膜及胞質(zhì)陽性；

2. TTF-1、TG陽性；

3. CK7、CK19陰性。

病例342-鈣化性纖維性腫瘤

鈣化性纖維性腫瘤是一種良性的成纖維細(xì)胞性腫瘤。

臨床：

1. 常見于兒童及青少年，也可見于成年人；

2. 兒童及青少年主要累及四肢、頸部、軀干和陰囊等皮下或深部軟組織，也可累及胸膜、腸系膜和腹膜，表現(xiàn)為無痛性腫塊；

3. 成年人多發(fā)生于內(nèi)臟，多為無意發(fā)現(xiàn)。

大體：

1. 腫物境界清楚，無包膜，直徑1-25cm；

2. 切面灰白，質(zhì)硬，有砂礫感。

鏡下：

1. 大量膠原化的纖維硬化組織；

2. 細(xì)胞稀少，形態(tài)溫和，細(xì)胞核呈梭形，染色質(zhì)淡染、細(xì)膩；

3. 數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成生發(fā)中心；

4. 常見砂礫體型和營(yíng)養(yǎng)不良鈣化。

免疫組化：

1. Vimentin彌漫陽性；

2. CD34大部分陽性。

病例343-乳腺分泌性癌

乳腺分泌性癌是一種具有細(xì)胞內(nèi)外富含嗜酸性分泌物、結(jié)構(gòu)多樣的低度惡性、具有惰性生物學(xué)行為的浸潤(rùn)性癌。

臨床：

1. 存在青少年及成年人兩個(gè)發(fā)病高峰期；

2. 約1/2發(fā)生于乳暈附近；

3. 預(yù)后良好。

大體：

1. 多單發(fā)，境界多清楚，質(zhì)硬；

2. 切面可呈分葉狀，灰白色或灰黃色。

鏡下：

1. 腫瘤細(xì)胞可組成管狀、微囊、實(shí)性和乳頭狀等不同結(jié)構(gòu)，以一種或多種形式存在；

2. 腫瘤細(xì)胞核呈低-中度異型；

3. 常由兩種細(xì)胞構(gòu)成：①一種細(xì)胞胞質(zhì)透明淡染，胞質(zhì)內(nèi)有大小不等嗜酸性空泡，部分胞質(zhì)微囊內(nèi)有嗜酸性小球狀分泌物，細(xì)胞核小而圓，核仁不明顯；②一種細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性顆粒狀，核圓，可見核仁；

4. 不同結(jié)構(gòu)被纖維化和透明變的纖維間質(zhì)分隔。

免疫組化：

1. ER、PR多為陰性或低表達(dá)；

2. HER2多陰性；

3. S-100、SOX-10彌漫強(qiáng)陽性。

特殊染色：

PAS、粘液卡紅染色、阿辛蘭染色陽性。

分子檢測(cè)：

具有ETV6-NTRK3 融合基因。

病例344-乳腺腺樣囊性癌

乳腺腺樣囊性癌是一種由上皮-肌上皮組成，組織學(xué)類似涎腺腺樣囊性癌（）的浸潤(rùn)性癌。

臨床：

1. 多發(fā)生在老年女性；

2. 近1/2發(fā)生于乳暈。

大體：

分葉狀腫塊呈分葉狀，切面灰白質(zhì)硬。

鏡下：

1. 腫瘤多排列呈篩狀、管狀和實(shí)性結(jié)構(gòu)，三種結(jié)構(gòu)混合存在；

2. 腫瘤由腺上皮和肌上皮組成；

3. 間質(zhì)多少不等，可見產(chǎn)生嗜堿性黏液基質(zhì)及基膜樣物質(zhì)。

免疫組化：

1. 腺上皮CK7、CK8及EMA陽性；

2. 肌上皮CK5/6、CK14及P63陽性；

3. CD117陽性；

4. ER、PR、HER2通常陰性。

分子檢測(cè)：

具有MYB-NFIB 融合基因。

病例345-乳腺腺泡細(xì)胞癌

乳腺腺泡細(xì)胞癌是一種細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含酶原顆粒，顯示漿液性分化，組織學(xué)類似涎腺腺泡細(xì)胞癌（）的浸潤(rùn)性癌。

臨床：

1. 多發(fā)生于中老年女性；

2. 單發(fā)無痛性腫物。

大體：

浸潤(rùn)性質(zhì)硬結(jié)節(jié)，切面實(shí)性質(zhì)硬，部分呈囊性質(zhì)軟。

鏡下：

1. 腫瘤多呈實(shí)性巢狀、腺泡狀，也可呈微腺/微囊狀；

2. 腫瘤細(xì)胞通常具有豐富的雙嗜性顆粒狀胞質(zhì),顆粒粗大亮紅色；

3. 細(xì)胞核圓形或不規(guī)則，單個(gè)核仁；

4. 間質(zhì)常有纖維組織增生，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

免疫組化：

1. Lysozyme、a-糜蛋白酶抗體、S-100陽性；

2. HER2多陰性；

3. ER、PR陰性。

腺泡細(xì)胞癌伴導(dǎo)管原位癌：

病例346-前列腺型息肉

前列型息肉是類似前列型尿道的息肉。

臨床：

1. 多以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，不同部位病變好發(fā)年齡不同；

2. 尿道前列腺型息肉多見于年輕或中年患者；

3. 膀胱前列腺型息肉多見于中老年男性，可能與化生或受傷有關(guān)；

4. 輸尿管口附近發(fā)生于年輕患者，可能與發(fā)育異常有關(guān)。

大體：

1. 多見于膀胱頸、尿道開口周圍及前列腺尿道部；

2. 大體呈絨毛狀、乳頭狀。

鏡下：

1. 病變常以乳頭狀結(jié)構(gòu)為主，部分呈腺樣；

2. 由高柱狀上皮細(xì)胞和扁平的基底細(xì)胞構(gòu)成雙層類似前列腺結(jié)構(gòu)；

3. 常伴有炎性病變。

免疫組化：

1. PSA、PSAP陽性；

2. 基底細(xì)胞P63陽性。

病例347-十二指腸腺腺瘤

又稱Brunner腺瘤、Brunner腺錯(cuò)構(gòu)瘤/增生，是以Brunner腺增生為特征的良性病變。

臨床：

1. 中老年男性多見；

2. 多發(fā)于十二指腸后壁；

3. 可引起黑便或十二指腸梗阻。

大體：

1. 單發(fā)，呈息肉狀，有蒂或無蒂；

2. 大小不等，直徑0.5-10cm。

鏡下：

1. 表面被覆正常十二指腸黏膜；
   

2. 黏膜下見大量增生、分化成熟、略呈分葉狀的Brunner腺；

3. 可見纖維分隔，有時(shí)可見平滑肌、脂肪及異位的胰腺腺泡和導(dǎo)管。

病例348-乳腺極性反轉(zhuǎn)高細(xì)胞癌

極性反轉(zhuǎn)高細(xì)胞癌是一種罕見的浸潤(rùn)性乳腺癌亞型。

臨床：

1. 多見于中老年女性；

2. 常因臨床捫及腫物和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

大體：

邊緣浸潤(rùn)、質(zhì)硬的灰白色包塊。

鏡下：

1. 腫瘤細(xì)胞為高柱狀，排列呈實(shí)性乳頭狀結(jié)構(gòu)；

2. 細(xì)胞核位于細(xì)胞頂端，而非基底，可見核溝及核內(nèi)包涵體，；

3. 細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性細(xì)顆粒狀。

免疫組化：

1. 多數(shù)ER、PR、HER2陰性；

2. GCDFP-15、GATA3陽性；

3. TTF-1、TG陰性；

4. Ki-67增殖指數(shù)低。

病例349-胃淋巴上皮癌

又稱淋巴上皮瘤樣癌、胃癌伴淋巴樣間質(zhì)、髓樣癌，是豐富淋巴樣間質(zhì)背景中散在分布分化差的上皮性腫瘤細(xì)胞。

臨床：

1. 多見于中老年男性；

2. 常見于近端胃，胃竇部偶發(fā)；

3. 常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔血、黑便等消化道癥狀；

4. 80%與EB病毒感染有關(guān)。

鏡下：

1. 腫瘤由低-未分化的腫瘤細(xì)胞和顯著的淋巴細(xì)胞間質(zhì)組成；

2. 腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣或小的多角形細(xì)胞排列呈不規(guī)則巢狀，

3. 腫瘤細(xì)胞核大、空泡狀，嗜酸性核仁，核仁明顯，胞漿豐富；

4. 淋巴細(xì)胞主要為成熟淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，偶可有淋巴濾泡形成；

5. 腫瘤呈推擠式生長(zhǎng)。

免疫組化：

1. 腫瘤細(xì)胞角蛋白和EMA陽性；

2. 間質(zhì)淋巴細(xì)胞不同比例CD3、CD4、CD8和CD20陽性。

分子檢測(cè)：

80%EBER陽性。

病例350-包裹性經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌

包裹性甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺乳頭狀癌的10%。

臨床：

侵襲性較低，預(yù)后好。

大體：

1. 界限清楚結(jié)節(jié)；

2. 周圍見完整灰白纖維組織包膜。

鏡下：

1. 腫瘤組織完全被纖維組織包裹為特征；

2. 包膜可完整或部分被侵犯；

3. 包膜內(nèi)見典型多級(jí)分支乳頭狀的結(jié)構(gòu)；

4. 腫瘤細(xì)胞具有PTC細(xì)胞核特征：毛玻璃細(xì)胞核、核內(nèi)假包涵體及核溝。