北京
▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：酒淺
4月22日，根據(jù)中國新聞網(wǎng)消息，針對昨天報(bào)道中的湖南省、河南省相關(guān)涉及騙保藥店，國家醫(yī)保局派出工作組，分別前往湖南、河南開展調(diào)查。
據(jù)悉，在該報(bào)道中，記者在湖南、河南等地隨機(jī)走訪了30多家連鎖藥店，發(fā)現(xiàn)其中10余家存在違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為。
另據(jù)紅網(wǎng)時(shí)刻新聞報(bào)道，湖南省醫(yī)保局已緊急約談相關(guān)連鎖總部，涉事的4個(gè)市州也已完成對具體涉事門店的約談，并通過視頻會議、上門宣講督導(dǎo)等方式，將警示教育覆蓋至全市所有定點(diǎn)零售藥店。
湖南省醫(yī)保局同步要求，其余10個(gè)市州在4月22日前完成相關(guān)約談和警示教育工作，督促轄區(qū)內(nèi)藥店同步開展自查自糾。
同時(shí)，湖南省醫(yī)保局已全面啟動專項(xiàng)檢查與治理行動，將藥店個(gè)人賬戶刷卡使用問題納入全省醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治“突擊戰(zhàn)”范疇。全省已啟動藥店專項(xiàng)治理工作并開展專項(xiàng)飛行檢查。
筆者認(rèn)為，上述報(bào)道其實(shí)釋放了非常關(guān)鍵的信號，藥店從業(yè)者一定注意。
第一，藥店無論規(guī)模大小，騙保紅線一刻不能觸碰。門店騙保被查，不光追責(zé)門店和涉事人員，還要約談追究連鎖總部，這對企業(yè)的品牌形象是非常不利的。
進(jìn)一步來看，醫(yī)保部門已經(jīng)盯上連鎖藥店“騙?！眴栴}，并且直指總部管理。現(xiàn)在門店騙保的牽涉范圍相比之前更廣。
第二，在藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”背景下，藥店串換藥品、非法渠道購銷等一系列“騙?！毙袨椋寄鼙会t(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)模型瞬時(shí)捕捉。
在此背景基礎(chǔ)上，越來越多的媒體和民眾監(jiān)督力量，聚焦于醫(yī)?；鹗褂梅矫妫ㄅe報(bào)“騙?！弊罡擢剟钜烟嵘?0萬），藥店醫(yī)保合規(guī)是“重中之重”，也是未來生存下來的基石。
第三，上述藥店“騙?！倍际巧婕皞€(gè)人賬戶，現(xiàn)在藥店千萬不能抱著“個(gè)人賬戶監(jiān)管不嚴(yán)”的想法。此次個(gè)人賬戶“騙?！北澈蟮拇?、改方、平賬黑色產(chǎn)業(yè)鏈已被曝光，這勢必會引起醫(yī)保部門高度重視。相對應(yīng)地，藥店靠違規(guī)套利的路子，注定越走越窄。
第四，連鎖藥店管理層應(yīng)以上述事件為戒，組織門店開展自查行動，尤其是個(gè)人賬戶資金使用方面。另外，針對加盟門店醫(yī)保合規(guī)情況，連鎖總部也要高度重視。在目前嚴(yán)監(jiān)管背景下，加盟形式不是連鎖“甩包袱”的理由。
有業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)指出，連鎖藥店需要建立長期有效的醫(yī)保合規(guī)自查機(jī)制，同時(shí)也要盡可能減少對醫(yī)保基金的依賴；門店用醫(yī)保引流，用其他業(yè)務(wù)補(bǔ)充利潤。在重點(diǎn)方向上，醫(yī)保結(jié)算、處方審核、加盟店管理等必須嚴(yán)格對待；門店的合規(guī)化納入管理層考核指標(biāo)。
需要一提的是，今年4月是醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，也是兩份重磅醫(yī)保監(jiān)管文件的發(fā)布節(jié)點(diǎn)，各地醫(yī)保監(jiān)管動作頻頻。
按照4月1日施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，藥店被查騙保的，暫?；蚪箵芨夺t(yī)保費(fèi)用，以及追回相關(guān)違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)人員醫(yī)保支付的醫(yī)藥服務(wù)。
另據(jù)國家醫(yī)?！蛾P(guān)于深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動的通知》，從4月起，以藥品追溯碼疑點(diǎn)線索核查為抓手，在全國范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動。
近期，北京、廣東、甘肅、黑龍江、寧夏、四川自貢等多個(gè)地區(qū)正式啟動醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月。
其中，甘肅省醫(yī)保局明確，今年是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的關(guān)鍵之年，也是推進(jìn)醫(yī)保基金治理能力建設(shè)的重要一年；醫(yī)?；鹗芊杀Ｗo(hù)，任何欺詐騙保行為都將受到嚴(yán)肅懲罰。
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