方珣 教授

• 武漢市中心醫(yī)院

• 健康管理醫(yī)學(xué)科（體檢中心）主任

• 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)委員

• 中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)風(fēng)濕免疫靶向治療專家委員會(huì)委員

• 湖北省健康管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)

• 湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員

• 湖北省風(fēng)濕病醫(yī)聯(lián)體常務(wù)理事

• 湖北省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員

• 武漢醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委

• 武漢預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病防治專委會(huì)常委

• 武漢微循環(huán)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

患者基本信息

患者性別：男

年齡：59歲

身高：167cm

體重：65kg

BMI：23.3

主訴

左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛1天，加重6小時(shí)

現(xiàn)病史

患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)輕微紅腫、隱痛，6小時(shí)前癥狀突然加重，關(guān)節(jié)疼痛加劇，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。平素喜食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，為求診療就診。

既往病史

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。

體格檢查

一般查體

體溫36.8℃，血壓136/88mmHg，神志清楚，一般情況可。

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• 關(guān)節(jié)：左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，無(wú)畸形、關(guān)節(jié)腔積液及痛風(fēng)石，活動(dòng)輕度受限；

• 皮膚粘膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)；

• 疼痛VAS評(píng)分（0-10分）：4分。

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查（首次就診）

影像學(xué)檢查（首次就診）

關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，未見(jiàn)痛風(fēng)石形成。

診斷及鑒別診斷

診斷

1. 痛風(fēng)；

2. 高尿酸血癥。

診斷依據(jù)

1. 59歲男性，突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，平素喜食高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）；

2. 血尿酸483μmol/L（顯著升高），符合高尿酸血癥診斷；

3. 單關(guān)節(jié)急性發(fā)作，癥狀典型，排除其他關(guān)節(jié)疾病，診斷痛風(fēng)。

鑒別診斷

• 化膿性關(guān)節(jié)炎：多伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)液涂片可見(jiàn)細(xì)菌，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，本例無(wú)發(fā)熱，可排除；

• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多累及手足小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性腫脹疼痛，伴晨僵（＞1小時(shí)），本例為單關(guān)節(jié)急性發(fā)作，不支持；

• 假性痛風(fēng)：由焦磷酸鈣沉積引起，多累及膝關(guān)節(jié)，血尿酸正常，關(guān)節(jié)液可見(jiàn)焦磷酸鈣結(jié)晶，本例血尿酸升高、受累關(guān)節(jié)不符，可排除。

治療方案制定與實(shí)施

治療原則

患者為急性痛風(fēng)發(fā)作合并高尿酸血癥，癥狀較輕，無(wú)基礎(chǔ)疾病及痛風(fēng)石，肝腎功能正常。治療以“抗炎止痛、降尿酸、預(yù)防復(fù)發(fā)”為核心，采用“藥物治療+生活方式干預(yù)”結(jié)合方案，白芍總苷膠囊單藥輔助抗炎降尿酸。

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