今年以來，商丘市示范區(qū)紀工委監(jiān)察工委將醫(yī)療保障領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治作為重要政治任務，以“嚴、細、實”工作作風扎實推進專項整治，通過精準核查、嚴辦案件、閉環(huán)整改、協(xié)同聯(lián)動，切實守護好群眾“看病錢”“救命錢”，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

依托上級醫(yī)保部門大數(shù)據(jù)技術賦能，該區(qū)紀工委監(jiān)察工委聯(lián)合區(qū)醫(yī)保中心組建專業(yè)核查小組，聚焦高頻購藥、高頻住院、死亡后違規(guī)就醫(yī)購藥、交通事故后違規(guī)醫(yī)保報銷、藥品追溯碼上傳不規(guī)范及醫(yī)療機構違規(guī)收費等六大類突出問題，排查處置各類醫(yī)保疑點數(shù)據(jù)。目前已累計排查處置1430余條。其中，重點核查2024至2025年醫(yī)保疑點數(shù)據(jù)1300余條，核實違規(guī)行為4起，累計追回違規(guī)醫(yī)保資金1.37萬元，扣除涉事醫(yī)保醫(yī)師年度資格分數(shù)15人。針對藥品追溯碼“同碼不同機構”的130條疑點數(shù)據(jù)，迅速約談警示40家違規(guī)藥店并督促整改，形成有力震懾。

同時，高質(zhì)量辦結省市移交的10起醫(yī)保違規(guī)案件，綜合運用約談警示、全額追資、資格懲戒、部門移交等措施，累計追回違規(guī)資金88萬余元，扣除10名涉事醫(yī)師年度資格分數(shù)，對2家違規(guī)情節(jié)較重醫(yī)療機構依法暫停醫(yī)保支付資格并移交相關職能部門處理。

此外，開展存量問題專項“回頭看”，對整改落實、資金追繳、內(nèi)控建立情況逐項核查，實行清單化管理、臺賬化銷號，構建“核查—整改—反饋—鞏固”完整閉環(huán)。結合整治中暴露的監(jiān)管漏洞，舉一反三、標本兼治，健全長效機制，堵塞制度短板。推動建立“約談警示+限期整改+資金追回+資格懲戒+多部門移交”全方位協(xié)同懲戒機制，加強與市醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場監(jiān)管局等部門協(xié)作，在線索移交、案件查辦、信息共享、聯(lián)合核查等關鍵環(huán)節(jié)無縫銜接，打破部門壁壘、打通數(shù)據(jù)壁壘，切實提升專項整治整體效能，切實增強群眾獲得感、幸福感、安全感。

“下一步，我們將持續(xù)深化精準監(jiān)督、專項監(jiān)督，緊盯醫(yī)?；鸨O(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，健全長效監(jiān)管機制，以強有力監(jiān)督守護醫(yī)?；鸢踩詫嶋H行動回應群眾關切。”該區(qū)紀工委監(jiān)察工委主要負責人表示。（徐靖博）

來源：河南省紀委監(jiān)委網(wǎng)站