“醫(yī)生，我結(jié)節(jié)1.2厘米，B超上寫著4a類，是不是很危險(xiǎn)？是不是要馬上切掉？”

這是門診最常聽到的問題。很多患者一看到“4a”兩個(gè)字，就自動(dòng)把它和“大小”掛鉤，以為結(jié)節(jié)長(zhǎng)到某個(gè)尺寸就會(huì)變成4a。今天武醫(yī)生就把這個(gè)誤區(qū)講清楚。

4a類和大小沒有直接關(guān)系

先說結(jié)論：4a類不是按大小劃分的，而是根據(jù)結(jié)節(jié)的“長(zhǎng)相”來定的。

甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)（4a是其中一級(jí)），主要看結(jié)節(jié)的超聲特征，包括：回聲是高是低、邊界清不清楚、有沒有微小鈣化、是橫著長(zhǎng)還是豎著長(zhǎng)、是實(shí)心的還是囊性的……醫(yī)生根據(jù)這些特征打分，總分1分時(shí)歸為4a類。

也就是說，一個(gè)1厘米的結(jié)節(jié)可能是4a，一個(gè)3厘米的結(jié)節(jié)也可能是2類（良性）。大小不等于危險(xiǎn)程度。

那為什么大家總把4a和大小聯(lián)系在一起？

因?yàn)榇笮Q定了下一步該怎么做。根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南：

如果4a類結(jié)節(jié)的直徑小于1厘米，且沒有其他可疑特征，通常建議定期觀察（每6-12個(gè)月復(fù)查一次）。

如果直徑在1-1.5厘米之間，需要結(jié)合是否多發(fā)性、是否貼近甲狀腺包膜等情況，由醫(yī)生判斷是否需要穿刺。

如果直徑大于1.5厘米，一般會(huì)建議做細(xì)針穿刺，進(jìn)一步明確性質(zhì)。

所以，大小不是用來“定級(jí)”的，而是用來“決策”的。

查出4a類結(jié)節(jié)怎么辦？

不用慌。4a類屬于“低度可疑”，惡性可能性只有2%-10%——也就是說，90%以上的4a結(jié)節(jié)都是良性的。絕大多數(shù)人只需要定期復(fù)查，不需要開刀，更不需要切甲狀腺。

記住一句話：結(jié)節(jié)看“長(zhǎng)相”不看“個(gè)頭”，4a不按大小算，別再自己嚇自己了。