“今天和病房里的幾位老病友聊了聊，才知道他們的心臟都被慢阻肺病拖垮了，難道我以后也難逃心衰？現(xiàn)在已經(jīng)寸步難行了，如果再有了心衰，這日子還怎么過……”今天早上，我們收到了徐大哥的留言，字里行間滿是焦慮不安。

慢阻肺病為何會(huì)發(fā)展為心衰？心衰是每位病友都難以逃脫的結(jié)局嗎？為何多數(shù)人在事已成定局后才察覺？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“慢阻肺病必然發(fā)展為心衰嗎？”中，同濟(jì)大學(xué)上海市肺科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師胡洋對(duì)上述問題作出了詳細(xì)而清晰的解答。

慢阻肺病發(fā)展成心衰之前，有3個(gè)重要的干預(yù)剎車點(diǎn)

胡洋主任告訴大家，從慢阻肺病到心衰，這個(gè)過程通常遵循著相對(duì)固定的“四部曲”。所以說，在真正發(fā)展成心衰之前，我們有3個(gè)重要的干預(yù)剎車點(diǎn)。

第一部曲：慢性支氣管炎

長期吸煙相當(dāng)于用煙草燃燒產(chǎn)生的高溫?zé)熿F頻繁熏烤氣管，為了抵御煙霧的傷害，一方面，氣管內(nèi)壁黏膜會(huì)大量分泌黏液，相當(dāng)于在氣管內(nèi)壁覆蓋一層保護(hù)膜，試圖隔絕煙霧；另一方面，原本纖薄的氣管壁逐漸增生、增厚，變得堅(jiān)韌以抵抗損傷。

久而久之，氣管像沾滿油污的下水道，內(nèi)壁被厚厚的黏液包裹，管腔越來越窄，增厚的氣管壁又進(jìn)一步擠壓氣道空間。此時(shí)吸氣已經(jīng)會(huì)感到明顯費(fèi)力，而呼氣時(shí)胸廓會(huì)自然塌陷，肺內(nèi)氣管的直徑會(huì)變得更細(xì)，氣體排出非常困難，最終導(dǎo)致一部分空氣滯留在肺里。

第二部曲：肺大皰、肺氣腫

我們的肺里有大約2億個(gè)肺泡，它們是氣體交換的核心場(chǎng)所，慢性支氣管炎導(dǎo)致的氣體潴留，會(huì)讓肺泡長期處于過度充氣的狀態(tài)，內(nèi)部壓力升高。再加上煙草煙霧中的有害物質(zhì)已經(jīng)破壞了肺泡壁的彈性纖維。在持續(xù)高壓作用下，一個(gè)個(gè)脆弱的肺泡會(huì)逐漸破裂、相互融合，形成直徑大于一厘米的含氣囊腔，這就是肺大皰。

當(dāng)肺大皰廣泛分布在雙肺，形成彌漫性病變時(shí)，就發(fā)展成了肺氣腫。此時(shí)肺的體積會(huì)明顯增大，像一個(gè)被吹得過度膨脹的氣球但彈性極差，吸氣時(shí)不能充分?jǐn)U張，呼氣時(shí)也不能有效回縮?；颊邥?huì)出現(xiàn)典型的“桶狀胸”，也就是胸廓前后徑增大，同時(shí)胸悶、氣短的癥狀會(huì)越來越明顯，稍微活動(dòng)就會(huì)喘不上氣。

第三部曲：慢阻肺病

當(dāng)肺氣腫進(jìn)一步加重，氣道阻塞和肺組織破壞達(dá)到一定程度時(shí)，就進(jìn)入了慢阻肺病階段，肺功能的損傷已經(jīng)不可逆。

診斷慢阻肺病的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%，意味著你在用力吸氣后，第一秒能呼出的氣體量不到總肺活量的70%，而且無論使用何種藥物，這個(gè)比值都無法提升到70%以上。

第四部曲：心臟不堪重負(fù)

一旦確診慢阻肺病，就意味著肺功能會(huì)隨著時(shí)間的推移持續(xù)下降。當(dāng)慢阻肺病發(fā)展到中晚期時(shí)，大量肺泡破裂融合，導(dǎo)致肺泡壁上的毛細(xì)血管網(wǎng)隨之破壞、減少。但心臟泵入肺部的血液總量并沒有減少，這些血液只能擠過剩下的少數(shù)血管，導(dǎo)致肺血管內(nèi)的壓力急劇升高，形成肺動(dòng)脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓會(huì)增加心臟右心室的泵血阻力，為了克服這個(gè)阻力，右心室只能用力收縮，久而久之，右心室的肌肉逐漸肥厚、擴(kuò)大，最終不堪重負(fù)，發(fā)展成慢性肺源性心臟病，即肺心病。如果病情繼續(xù)進(jìn)展，右心室的收縮功能會(huì)徹底失代償，導(dǎo)致右心衰竭。

心衰沒有明顯的前期癥狀，每位肺病患者都應(yīng)提高警惕

胡洋主任提醒所有肺部疾病患者都要高度警惕心衰的發(fā)生，心衰早期沒有特異性癥狀，不會(huì)出現(xiàn)某個(gè)標(biāo)志性信號(hào)就能直接確診，往往只表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)病的癥狀輕微加重。比如氣喘、胸悶比平時(shí)明顯，活動(dòng)耐力下降走不動(dòng)路，或者夜間平臥時(shí)癥狀加重。如果不主動(dòng)做相關(guān)檢查，早期心衰確實(shí)很難被發(fā)現(xiàn)。

“心臟就像人體里的水泵，負(fù)責(zé)推動(dòng)血液在全身循環(huán)。一旦心臟受損、泵血減慢，所有臟器的供血都會(huì)受到影響。我們的生命活動(dòng)依賴血液不斷流動(dòng)，為各器官提供營養(yǎng)、水分和氧氣，當(dāng)血流異常，各臟器便缺血缺氧、無法正常工作。特別是大腦，缺血缺氧超過6分鐘，就會(huì)造成不可逆的損傷?！?/p>

“此外，血流速度減慢還會(huì)增加中風(fēng)或栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。血液抽出后靜置會(huì)凝固，同理，在體內(nèi)流動(dòng)變慢時(shí)，動(dòng)靜脈系統(tǒng)都可能形成血栓。血栓隨血流運(yùn)行，遇到直徑比自身小的血管就會(huì)堵塞，堵在腦部引起中風(fēng)，堵在心臟導(dǎo)致冠心病甚至心肌梗死，堵在肺動(dòng)脈就是致命的肺栓塞。心臟與肺部相互影響，形成惡性循環(huán)，使病情不斷惡化，甚至突發(fā)嚴(yán)重心衰?！?/p>

心衰并不是所有肺病的「最終判決」，不必過度恐慌、焦慮

看到這里，您是不是已經(jīng)為心衰而憂慮了？其實(shí)大家完全不必過度恐慌，心衰并不是肺病患者的「最終判決」。

“心衰不是一旦發(fā)生就會(huì)永遠(yuǎn)停留在嚴(yán)重的狀態(tài)，而是可以被有效控制、顯著緩解的。只要能把基礎(chǔ)肺病穩(wěn)住，很多患者的心衰癥狀會(huì)完全消退，甚至在后續(xù)漫長的病程中再也不會(huì)發(fā)作。”

“我們每個(gè)人的肺功能從25歲左右開始就會(huì)以每年約1%的速度自然衰退，這是人體衰老的正常規(guī)律。而慢阻肺病患者的問題在于肺功能衰退速度大大加快，病情控制不佳的患者每年肺功能下降速度可能達(dá)到3%-5%?！焙笾魅沃v道。

“當(dāng)受損的肺功能持續(xù)惡化到一定臨界值時(shí)，心臟就會(huì)被迫超負(fù)荷工作，正如前文所述，為了把血液泵過已經(jīng)變得僵硬、狹窄的肺部血管，右心室需要用更大的力氣收縮。長此以往，心臟不堪重負(fù)，就會(huì)逐漸出現(xiàn)右心功能衰竭。”

“換句話說，如果慢阻肺病程足夠長，并且完全不加干預(yù)任其發(fā)展，那么確實(shí)有相當(dāng)一部分患者最終會(huì)進(jìn)展到心力衰竭階段，但這不是一個(gè)必然的結(jié)局?！?/p>

“如果能在疾病早期就開始規(guī)范治療、堅(jiān)持長期管理、做好日常保養(yǎng)，很多患者的肺功能下降速度可以被延緩到接近正常人的水平，病情能夠長期保持穩(wěn)定，直到最后都不會(huì)走到心衰這一步。即便是那些病情進(jìn)展相對(duì)較快的患者，也不代表一定會(huì)發(fā)展到心力衰竭，很多人在出現(xiàn)嚴(yán)重心臟問題之前，就可能因?yàn)槠渌l(fā)癥或者自然衰老走完了人生旅程。”

所以，我們既不能掉以輕心，也不必整天生活在對(duì)心衰的恐懼中。把注意力放在當(dāng)下能做到的事情上，例如戒煙、規(guī)范用藥、定期復(fù)查、適度鍛煉、預(yù)防感冒等等，這才是延緩病情、遠(yuǎn)離心衰最有效的方法。

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專家簡介 胡洋

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國內(nèi)外雜志上，主持和參加國家科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目及國家重大項(xiàng)目，是人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個(gè)公共媒體平臺(tái)創(chuàng)作科普知識(shí)，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

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