我是一名在社區(qū)醫(yī)院工作的藥師。最近在做處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有意思但也需要警惕的現(xiàn)象：不少被診斷為“慢性阻塞性肺病”（簡(jiǎn)稱慢阻肺）的老病號(hào)，用藥清單里除了常用的吸入劑，還出現(xiàn)了一個(gè)熟悉的名字——孟魯司特鈉

這讓我不禁思考：對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，用孟魯司特鈉到底合不合理？是錦上添花，還是用錯(cuò)了地方？今天，咱們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。

孟魯司特鈉是干什么的？

首先，我們得搞清楚孟魯司特鈉這個(gè)藥的本職工作。

翻開它的藥品說(shuō)明書，【適應(yīng)癥】一欄寫得很清楚：它適用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，也能減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

它的作用機(jī)理，是阻斷體內(nèi)一種叫作“白三烯”的炎性物質(zhì)。

你可以把白三烯想象成引起氣道“著火”的助燃劑，而孟魯司特鈉就是專門撲滅這種“白三烯之火”的“消防員”。

慢阻肺的“火”是哪種類型？

那么，慢阻肺患者的肺部又是一種什么情況呢？根據(jù)2024年國(guó)家最新的基層診療指南和2026年全球慢阻肺倡議（GOLD）的權(quán)威報(bào)告，慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的異質(zhì)性肺部疾病，主要與氣道和肺泡的異常有關(guān)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，慢阻肺患者的“火”，主要是由吸煙、空氣污染等引起的中性粒細(xì)胞性炎癥，這種炎癥對(duì)“白三烯”這個(gè)助燃劑不太敏感。因此，慢阻肺的治療基石是能夠強(qiáng)力擴(kuò)張氣道的支氣管舒張劑（如噻托溴銨、茚達(dá)特羅等），以及針對(duì)特定炎癥的吸入性糖皮質(zhì)激素。

你會(huì)注意到，無(wú)論是2024年的中國(guó)基層指南，還是2026年的GOLD全球策略，在慢阻肺的規(guī)范化治療路徑圖中，都找不到孟魯司特鈉的身影。這是因?yàn)?，大?guī)模的研究并沒(méi)有證據(jù)支持它能給典型的慢阻肺患者帶來(lái)明確的益處。

慢阻肺用孟魯司特鈉錯(cuò)誤嗎？

事情也并非絕對(duì)。這正是我們需要體現(xiàn)“個(gè)體差異”和“精準(zhǔn)用藥”的地方。在兩種特殊情況下，孟魯司特鈉可能會(huì)出場(chǎng)。

情況一：當(dāng)慢阻肺遇上哮喘——“重疊”綜合征

臨床上有一部分患者，既具有慢阻肺的特征（如吸煙史、持續(xù)性氣流受限），又具有哮喘的特征（如癥狀波動(dòng)大、過(guò)敏史）。這種情況被稱為“哮喘-慢阻肺重疊”。日本呼吸學(xué)會(huì)的指南就指出，這類患者具有明顯的“2型炎癥”特點(diǎn)，也就是我們之前說(shuō)的“白三烯之火”比較旺。對(duì)于這部分重疊患者，在常規(guī)吸入治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用孟魯司特鈉這樣的白三烯受體拮抗劑，可以作為額外的治療選擇，幫助更好地控制癥狀、減少急性加重。

情況二：當(dāng)慢阻肺合并了過(guò)敏性鼻炎

慢阻肺患者也可能同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎的機(jī)制與“白三烯”密切相關(guān)，正是孟魯司特鈉的用武之地。處理好了鼻炎，也有助于減少對(duì)下呼吸道的影響。

社區(qū)藥師的總結(jié)與提醒

總而言之，對(duì)于單純的慢阻肺患者，常規(guī)使用孟魯司特鈉缺乏充分的科學(xué)依據(jù)，不推薦作為常規(guī)治療藥物。

但如果你或你的家人既是“老慢支”，又有明顯的過(guò)敏體質(zhì)、哮喘特征或過(guò)敏性鼻炎，那么在呼吸科醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估和指導(dǎo)下，孟魯司特鈉可能會(huì)成為治療方案中的一員。

作為藥師，我提醒大家：

慢阻肺治療有“金標(biāo)準(zhǔn)”：永遠(yuǎn)是醫(yī)生處方的長(zhǎng)效支氣管舒張劑等吸入藥物，一定要規(guī)律使用，不能隨意停藥。

用藥調(diào)整需謹(jǐn)慎：千萬(wàn)不要因?yàn)榭人?、氣喘就自己加用孟魯司特鈉，它治不了所有類型的“喘”。

讓專業(yè)的人做專業(yè)的事：如果你正在使用孟魯司特鈉，但不確定是否合理，下次復(fù)診時(shí)一定要帶上所有藥物，咨詢你的醫(yī)生或藥師。我們可以一起評(píng)估，確保你吃的每一片藥，都真正為你的健康“雪中送炭”，而不是“用錯(cuò)了地方”。

精準(zhǔn)用藥，才能事半功倍。

作者：廣州市番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黃兆祥