小張，男，25歲，一個(gè)朝九晚五的上班族。

逐漸遠(yuǎn)離校園生活的他，生活越來越“豐富多彩”，工作的壓力也讓他在某些方面不加節(jié)制。但他不知道所有命運(yùn)贈送的禮物,早已在暗中標(biāo)好了價(jià)格。

去年，小張無意間摸到外生殖器部位長了幾顆米粒大小的淡紅色小丘疹。他立刻去醫(yī)院檢查，被確診為HPV6型陽性伴尖銳濕疣。

為了盡快恢復(fù)正常生活，小張選了見效更快的激光治療。

因?yàn)橹委熂皶r(shí)、病灶不大，一次治療后就去除了疣體。

過了大半個(gè)月，小張眼見激光治療后的傷口也完全愈合，警惕心慢慢松懈了，他覺得自己得過尖銳濕疣并且“痊愈”了， 接下來應(yīng)該就沒什么事情了。

結(jié)果沒過多久，小張就發(fā)現(xiàn)隱私部位再次出現(xiàn)了細(xì)小的、淡紅色的丘疹，和第一次確診時(shí)的一模一樣——尖銳濕疣復(fù)發(fā)了。

醫(yī)生告訴他，這主要是上次激光治療不徹底導(dǎo)致的復(fù)發(fā)[1]，需要再次治療。

注：請注意患者對于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況。

尖銳濕疣的臨床判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療6～9個(gè)月后無復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會減少。尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過適宜的處理最終可達(dá)臨床治愈[2]。

治療后，即使肉眼可見的疣體消退后，HPV感染可能仍持續(xù)存在，機(jī)械刺激、損傷、免疫抑制、炎癥及其他細(xì)胞外因素均會影響潛伏感染細(xì)胞中的病毒拷貝數(shù)，可能導(dǎo)致疣體復(fù)發(fā)[2]。比如抓撓、摩擦等造成的小傷口，在愈合時(shí)會讓局部細(xì)胞變得更活躍、分裂更多，從而讓原本就帶有HPV 基因的基底層細(xì)胞暫時(shí)增多[3]。

所以，目前所有的治療方法都存在較高的復(fù)發(fā)率[2]。

一項(xiàng)納入400例首次發(fā)生的外生殖器疣病例、旨在評估高危成人發(fā)生后續(xù)HPV相關(guān)外生殖器疣的發(fā)生率的研究顯示：48.5%的外生殖器疣患者至少復(fù)發(fā)1次，部分患者甚至反復(fù)復(fù)發(fā)[4,a]。

另外，激光治療十分考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)：燒灼過淺易復(fù)發(fā)，燒灼過深容易導(dǎo)致瘢痕[1]，多達(dá)28%的患者在激光術(shù)后會形成不同程度的瘢痕[2]。

小張吸取教訓(xùn)，在第二次治療后認(rèn)真地執(zhí)行醫(yī)囑，每天注意飲食和作息，這次禁欲了半年，沒有再復(fù)發(fā)，醫(yī)生告知他已經(jīng)臨床痊愈了。

他就像卸下了一塊大石，半年多規(guī)規(guī)矩矩、清心寡欲的生活讓他再次心思活絡(luò)了起來，他想著經(jīng)過這回，他對尖銳濕疣和HPV感染應(yīng)該也有“抗體”了，便又開始了性生活。

就這樣相安無事的又過了半年，他越發(fā)放松，直到今年年初洗澡他發(fā)現(xiàn)自己下體長出了小丘疹——他又“復(fù)發(fā)”了！

他很疑惑，不是半年前就已經(jīng)痊愈了嗎？結(jié)果在再次就診做完檢查后，醫(yī)生告訴他，他這次是感染了新的HPV11型從而導(dǎo)致尖銳濕疣，不是復(fù)發(fā)，是再次確診！

90%-95%的尖銳濕疣歸因于低危型HPV6、HPV11感染[2]。

男性在感染HPV后可能會發(fā)生再次感染：一項(xiàng)2015年的納入了384名18-70歲多國男性的HIM研究顯示[5,b]，感染HPV 6/11/16/18型后的36個(gè)月內(nèi)，僅7.7%（35/455）的男性在血清中檢測到了HPV抗體，且無論感染部位如何，男性感染HPV后血清轉(zhuǎn)化率都較低。這意味著男性在感染HPV后不容易產(chǎn)生天然抗體、可能會反復(fù)感染。

同時(shí)，高危性行為（新增性伴侶、性交頻率高）也是HPV重復(fù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

一項(xiàng)2018年發(fā)布在《The Journal of Infectious Diseases》的HIM研究[6,c]，隨訪調(diào)查了4123 名來自美國、巴西、墨西哥的健康男性后研究發(fā)現(xiàn)，感染HPV 的男性，在 6~12 個(gè)月內(nèi)若新增 2 位及以上女性性伴侶，HPV6 型再次檢出的風(fēng)險(xiǎn)更高。

大多數(shù)HPV感染是無癥狀的，可自行清除，但男性持續(xù)感染某些HPV有可能會導(dǎo)致多種疾病，包括某些癌癥，如，肛門癌、陰莖癌、口咽癌、口腔癌、喉癌以及尖銳濕疣等[7]。

崩潰的小張這才真正意識到，為什么醫(yī)生說對抗HPV感染和尖銳濕疣從來都是一場持久戰(zhàn)。

注：請注意患者對于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況。

自從再次確診尖銳濕疣后，小張開始對性生活產(chǎn)生了恐懼心理，害怕與人有親密關(guān)系……

一項(xiàng)2022年發(fā)表的關(guān)于生殖器疣橫斷面研究顯示，患有生殖器疣的男性中存在總體性功能障礙的比例為35.2%[8,d]。

面對HPV感染及感染相關(guān)疾病，是一場需要耐心、持續(xù)成本、強(qiáng)大心理承受力和漫長時(shí)間的拉鋸戰(zhàn)。

愿每個(gè)人都能不用面對它。積極預(yù)防，評估適合自己的預(yù)防措施，請聯(lián)系你的醫(yī)生討論如何預(yù)防HPV，包括是否接種疫苗。

參考文獻(xiàn)

1.谷永革.尖銳濕疣治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2021,20(04):420-423.

2.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚性病委員會.中國尖銳濕疣臨床診療指南(2021完整版)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(04):359-374.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202101183.

3.Doorbar J. Latent papillomavirus infections and their regulation. Curr Opin Virol. 2013 Aug;3(4):416-21. doi: 10.1016/j.coviro.2013.06.003. Epub 2013 Jun 29. PMID: 23816390.

4.Réjean Thomas, et al. Sex Transm Dis . 2017 Nov;44(11):700-706.

a研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)回顧性病例審查研究，納入2006年7月1日至2012年6月30日期間，在加拿大魁北克蒙特利爾的一家性健康診所首次診斷為HPV感染相關(guān)外生殖器疣的18-45歲患者，最終識別了400名首次發(fā)生的外生殖器疣病例。旨在加拿大真實(shí)的性健康臨床環(huán)境中，評估高危成人發(fā)生后續(xù)HPV相關(guān)外生殖器疣的發(fā)生率，并確定患者概況和疾病特征

研究結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)400例首發(fā)EGW病例。記錄了多達(dá)6次后續(xù)發(fā)作，其中194例（48.5%）患者報(bào)告至少1次后續(xù)EGW發(fā)作。首次后續(xù)EGW發(fā)作的中位時(shí)間為3.97年，所有后續(xù)發(fā)作的發(fā)病密度率為0.18/100患者年。超過90%的患者報(bào)告首次后續(xù)發(fā)作已痊愈，痊愈時(shí)間中位數(shù)為0.30年。無論后續(xù)發(fā)作次數(shù)多少，超過95%的患者接受了治療，主要為冷凍療法，并且隨著發(fā)作次數(shù)的增加，高危性行為減少。

5.Giuliano AR, Viscidi R, Torres BN, Ingles DJ, Sudenga SL, Villa LL, Baggio ML, Abrahamsen M, Quiterio M, Salmeron J, Lazcano-Ponce E. Seroconversion Following Anal and Genital HPV Infection in Men: The HIM Study. Papillomavirus Res. 2015 Dec 1;1:109-115.

b.研究設(shè)計(jì)：HIM(HPV Infection in Men)亞隊(duì)列研究，旨在描述18-70歲男性在肛門、口腔上皮和生殖器感染HPV 6/11/16/18后的血清轉(zhuǎn)換率，并評估不同HPV型別和感染部位的抗體應(yīng)答差異。共納入384例生殖器、肛門或口腔感染了HPV 6/11/16/18型的男性，每半年隨訪一次，共隨訪4年。納入HPV血清抗體陽轉(zhuǎn)率分析的受試者為：在生殖器、肛門或口腔部位檢測到HPV 6、11、16或18型DNA；在檢測到相關(guān)型別HPV DNA的訪視時(shí)以及之前的兩次訪視中，為HPV 6、11、16或18型血清陰性；先前在其他兩個(gè)解剖部位沒有檢測到相同HPV型別。

研究結(jié)果：該亞組（N=384）中，≥1種HPV類型（6/11/16/18）的血清轉(zhuǎn)化率因解剖部位而異，肛門、生殖器和口腔HPV感染后的血清轉(zhuǎn)化率分別為6.3%、18.9%和0.0%。無論解剖部位如何，HPV 6型的血清轉(zhuǎn)化率最高（19.3%）?？傮w而言，肛門HPV 6型感染后的血清轉(zhuǎn)化率最高（69.2%）。HPV持續(xù)感染是影響血清轉(zhuǎn)化的唯一因素。

6.Pamnani SJ, Sudenga SL, Rollison DE, Ingles DJ, Abrahamsen M, Villa LL, Lazcano-Ponce E, Huang Y, Borenstein A, Giuliano AR. Recurrence of Genital Infections With 9 Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Types (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58) Among Men in the HPV Infection in Men (HIM) Study. J Infect Dis. 2018 Sep 8;218(8):1219-1227.

c研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)HIM研究，納入了4123名患者，對男性受試者進(jìn)行每6個(gè)月一次的隨訪，中位隨訪時(shí)間為3.7年。采用羅氏線性陣列法檢測HPV基因型。評估與特定類型HPV復(fù)發(fā)（在≥12個(gè)月的無感染期后發(fā)生的感染）相關(guān)的因素。

研究結(jié)果：在分型分析中，既往感染者中有31%復(fù)發(fā)，既往新發(fā)感染者中有20%復(fù)發(fā)。在既往感染者中，HPV 52、45、16、58和6型復(fù)發(fā)率最高；在新發(fā)感染者中，HPV 58、52、18、16和11型復(fù)發(fā)率最高。新的性伴侶（男性或女性）以及與女性伴侶的性交頻率與HPV-6、-16、-31和-58型感染復(fù)發(fā)相關(guān)。在分組分析中，終生男性性伴侶和新的男性性伴侶與既往新發(fā)感染（9種HPV類型中的任何一種）的復(fù)發(fā)相關(guān)。

7.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識（2025年版）[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2025,26(07):775-812.DOI:10.16506/j.1009-6639.2025.07.002.

8.Nia MH, et al. Sexual function and sexual quality of life in men with genital warts: a cross-sectional study. Reprod Health. 2022 Apr 27;19(1):102.

d.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)橫斷面研究，2019年9月至2020年3月期間，納入105例生殖器疣患者。使用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問卷、國際勃起功能指數(shù)（IIEF）和男性性生活質(zhì)量（SQOL-M）問卷收集數(shù)據(jù)，并使用SPSS軟件進(jìn)行描述性和推理性檢驗(yàn)分析

研究結(jié)果：男性總體性功能的平均得分為48.50±8.89。約35.2%的男性生殖器疣存在總體性功能障礙（SD）

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