4月11日是第30個“世界帕金森病日”，今年中國的官方主題是"科技新賦能，智護(hù)帕全程"。

帕金森病是一種好發(fā)于老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，我國目前約有365萬名帕金森病患者。該病成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的“中老年第三大健康殺手”。

帕金森的早期征兆

帕金森病的臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，癥狀多樣，起病隱匿，不易察覺，許多患者通常是在家人或朋友的提醒下才發(fā)現(xiàn)自身的運(yùn)動性癥狀，而非運(yùn)動性癥狀只有自己才能察覺，且發(fā)現(xiàn)較晚。

非運(yùn)動性癥狀

1）嗅覺障礙：嗅覺減退或缺失存在于超過90％的患者中，通常為雙側(cè)，且可能先于多巴胺缺陷導(dǎo)致的運(yùn)動性癥狀出現(xiàn)。

雖然嗅覺減退并不存在于每例帕金森病患者中，但它的存在或發(fā)展可能會成為早期帕金森病患者出現(xiàn)運(yùn)動性癥狀前的特異性標(biāo)志，尤其當(dāng)嗅覺減退與其他早期臨床表現(xiàn)、影像學(xué)證據(jù)或生物學(xué)標(biāo)志物相關(guān)聯(lián)時，如靜止性震顫和認(rèn)知功能障礙。

2）焦慮和抑郁：焦慮影響了 60％的 PD 患者，包括廣泛性焦慮（焦慮、恐懼和煩惱）、恐慌癥、社交恐懼癥，其通常伴隨抑郁。

焦慮可出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動性癥狀之前，表明其可能與黑質(zhì)紋狀體通路的異常狀態(tài)相關(guān)。抑郁在臨床也很普遍，影響著 35％的 PD 患者。與非帕金森病抑郁患者相比，其對抑郁的自知力更為缺乏。此外，認(rèn)知衰退和癡呆、精神病發(fā)作、焦慮、睡眠障礙和自主神經(jīng)癥狀也與帕金森病的抑郁風(fēng)險增加有關(guān)。

3）睡眠障礙：睡眠和覺醒障礙影響著大多數(shù)帕金森病患者，其程度隨患病時間的延長而增加。白天嗜睡可與夜間睡眠障礙相區(qū)別，夜間睡眠障礙包括疾病或藥物相關(guān)性失眠，如睡眠斷斷續(xù)續(xù)、覺醒時間延長、快速眼動睡眠行為障礙、周期性肢體運(yùn)動、不寧腿綜合征和靜坐不能。

夜晚當(dāng)藥效消失時，運(yùn)動性癥狀會再次出現(xiàn)，肌張力障礙、噩夢、幻覺、夜尿等均會加劇睡眠障礙。帕金森病患者的失眠癥狀可能與疾病的病理有關(guān)，但多巴胺能藥物的治療效果卻微乎其微。

4）自主神經(jīng)功能障礙：自主神經(jīng)功能障礙癥狀普遍存在于帕金森病患者中，其可能先于運(yùn)動性癥狀出現(xiàn)，包括膀胱括約肌功能障礙、胃腸功能失調(diào)、心血管功能異常、多汗、便秘等。

自主神經(jīng)功能障礙的病理基礎(chǔ)為其調(diào)節(jié)區(qū)域的神經(jīng)元缺失及路易小體形成，包括下丘腦、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心臟及泌尿系統(tǒng)等神經(jīng)叢分布，深入研究有助于帕金森病的早期診斷及治療，對改善患者的生活質(zhì)量很有意義。

運(yùn)動性癥狀

帕金森的運(yùn)動性癥狀較為典型，但與非運(yùn)動性癥狀相比，其出現(xiàn)時間較晚，這可能是由于神經(jīng)保護(hù)機(jī)制或自動補(bǔ)償機(jī)制發(fā)揮了作用，如殘存多巴胺神經(jīng)元的側(cè)支軸突再生。運(yùn)動性癥狀主要包括以下 4 種：

1）震顫：帕金森病早期的震顫不夠典型，多數(shù)僅表現(xiàn)為興奮或精神緊張時的微小顫動，無典型“搓丸樣”動作，且與情緒、注意力相關(guān)，需與其他引起震顫的疾病相鑒別，如特發(fā)性震顫、焦慮抑郁和精神性藥物引起的震顫及酒精中毒等。

2）肌強(qiáng)直：患者早期出現(xiàn)肢體僵硬，即令患者將雙肘置于桌面上，使前臂與桌面垂直，腕關(guān)節(jié)放松。對于正常人，前臂與腕關(guān)節(jié)約呈 90°屈曲，而帕金森病早期患者腕關(guān)節(jié)或多或少仍呈伸直狀態(tài)，狀如路標(biāo)，稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”。

帕金森病早期最常出現(xiàn)的是肩部不適及疼痛，易被誤診為滑囊炎、關(guān)節(jié)炎或回旋肌群的損傷。

3）行動遲緩：患者表現(xiàn)為隨意運(yùn)動減少，行動緩慢、笨拙，如穿衣系扣、系鞋帶等動作緩慢，面部表情及瞬目減少，雙眼凝視，寫字也越來越小，行走時碎步，擺臂動作及幅度減少，說話語速變慢，音調(diào)變低，做快速重復(fù)性動作（拇、食指對指）時速度緩慢和幅度減小。

4）姿勢平衡障礙：在疾病早期，帕金森病患者表現(xiàn)為走路時上肢擺動幅度減小，次數(shù)減少，下肢拖拽，有時行走中全身僵住，稱為“凍結(jié)” 現(xiàn)象。同時，起步及轉(zhuǎn)身困難，步伐越來越小，越走越快，呈前沖狀態(tài)，且不能及時停止，稱為“慌張步態(tài)”。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)以上癥狀時，要及時就醫(yī)診治，以免錯過最佳治療時間。

帕金森的預(yù)防及治療

盡管帕金森病多見于老年人群，但近年來有年輕化的發(fā)展趨勢，研究表明，有些患者的發(fā)病年齡早于50歲，占帕金森病的5%~10%。

雖然目前對原發(fā)性帕金森病的發(fā)病原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為主要與年齡老化、遺傳和環(huán)境等綜合因素有關(guān)。而繼發(fā)性帕金森病則多由腦炎、腦動脈硬化或錳、一氧化碳中毒等原因所致。

因此，從以下方面進(jìn)行干預(yù)，或可實現(xiàn)對帕金森病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

5招預(yù)防帕金森

1.防治腦動脈硬化是預(yù)防帕金森病的根本措施，臨床上要認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；

2.避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等；

3.避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發(fā)震顫麻痹的藥物；

4.加強(qiáng)體育運(yùn)動及腦力活動，延緩腦神經(jīng)組織衰老；

5.發(fā)現(xiàn)老年人有嗅覺障礙、睡眠障礙、焦慮抑郁、上肢震顫、手抖、動作遲緩等帕金森病先期征兆時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。

若確診帕金森病，也不要太悲觀、緊張，該病目前雖然不能被治愈，但通過藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等，可有效改善或延緩癥狀、避免或降低不良反應(yīng)、提高工作能力和生活質(zhì)量。

在眾多治療方法中，藥物治療是首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療不佳時的一種有效補(bǔ)充手段，肉毒毒素注射是治療局部痙攣和肌張力障礙的有效方法，運(yùn)動與康復(fù)治療、心理干預(yù)與照料護(hù)理則適用于帕金森病治療全程。

帕金森病的藥物治療流程/圖源：中國帕金森病治療指南（第四版）

需要注意的是，帕金森病容易受到內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定的干擾，如果有感染、離子紊亂、精神情感刺激等發(fā)生，會加重帕金森病自身的癥狀，如震顫、強(qiáng)直以及加重行動困難等。因此藥物治療期間一定要遵醫(yī)囑服用，不要隨意改動或刪減藥物。

圖源：壹圖網(wǎng)

編輯：春雨君

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組. 中國帕金森病治療指南（第四版） [J] . 中華神經(jīng)科雜志, 2020, 53(12) : 973-986. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20200331-00233.

[2]Manyam BV. Paralysis agitans and levodopa in "Ayurveda": ancient Indian medical treatise. Mov Disord 1990; 5:47.

[3]肖雪洋,武治印,胡琳珍. 帕金森發(fā)病機(jī)制及其最新治療策略[J]. 湖北大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2021,43(5):514-521. DOI:10.3969/j.issn.1000-2375.2021.05.007.

[4]王營飛,賀娟,張學(xué)敏. 帕金森病的早期癥狀與診斷方法研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2018,24(12):2441-2445. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2018.12.028.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組. 早發(fā)型帕金森病的診斷與治療中國專家共識[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2021,20(2):109-116. DOI:10.3760/cma.j.cn115354-20201119-00903.