近期，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的重癥孕產(chǎn)婦生命保衛(wèi)戰(zhàn)。一名妊娠27+2周的孕婦突發(fā)結(jié)核性腦膜腦炎合并肺結(jié)核，病情急劇惡化，母嬰雙雙命懸一線。醫(yī)院迅速啟動(dòng)以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)、十余個(gè)學(xué)科緊密聯(lián)動(dòng)的多學(xué)科協(xié)作體系，從快速診斷、緊急剖宮產(chǎn)到術(shù)后精準(zhǔn)抗結(jié)核治療與早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)，全程無(wú)縫銜接，最終實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦一周康復(fù)出院、出生體重僅1.2kg的極低體重早產(chǎn)兒成功脫離呼吸機(jī)。

綠色通道搶出黃金窗口期，多學(xué)科集結(jié)鎖定救治方向

35歲的李女士因持續(xù)頭痛、發(fā)熱4天，由外院緊急轉(zhuǎn)入暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科郭黎主任醫(yī)師、董大偉副主任醫(yī)師、徐曉紅副主任醫(yī)師接診后，敏銳識(shí)別出妊娠期高危癥狀背后可能隱藏的嚴(yán)重顱內(nèi)感染。時(shí)間就是生命，團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)通急救綠色通道，爭(zhēng)分奪秒完成腰椎穿刺、頭顱磁共振、腦電圖等關(guān)鍵檢查，精準(zhǔn)鎖定結(jié)核性腦膜腦炎這一兇險(xiǎn)病因，為后續(xù)搶救贏得了寶貴的“黃金窗口期”。

神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家指出，妊娠期女性由于細(xì)胞免疫功能受抑制，結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，而結(jié)核性腦膜腦炎又是最嚴(yán)重的肺外結(jié)核類(lèi)型，病情進(jìn)展極快，早期癥狀如頭痛、低熱極易被誤認(rèn)為妊娠反應(yīng)或普通感冒。一旦延誤診斷，患者可能在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓甚至腦疝，胎兒也會(huì)因母體高熱、缺氧而發(fā)生窘迫或流產(chǎn)。因此，對(duì)妊娠期不明原因發(fā)熱伴頭痛者，必須高度警惕結(jié)核性腦膜腦炎可能，及時(shí)行腰椎穿刺和腦脊液檢查是確診的關(guān)鍵。

次日上午，副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人黃立安教授親自主持多學(xué)科會(huì)診，神經(jīng)內(nèi)科、產(chǎn)科、新生兒科、感染科、呼吸科、心內(nèi)科、藥學(xué)部、手術(shù)麻醉中心、影像科、風(fēng)濕科等專(zhuān)家同步到場(chǎng)。各學(xué)科圍繞母嬰風(fēng)險(xiǎn)、抗結(jié)核藥物選擇、分娩時(shí)機(jī)及新生兒搶救預(yù)案展開(kāi)全面評(píng)估，迅速制定出個(gè)體化急救方案。這種跨學(xué)科、高效率的集結(jié)機(jī)制，為后續(xù)應(yīng)對(duì)病情突變奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

病情驟變啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)，多學(xué)科同臺(tái)護(hù)佑兩條生命

就在救治方案實(shí)施過(guò)程中，患者病情急劇惡化。持續(xù)超高熱導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，母嬰同時(shí)面臨生命危險(xiǎn)——若不盡快終止妊娠，胎兒可能因缺氧而死亡，而產(chǎn)婦持續(xù)的顱內(nèi)感染也因高熱難以控制。產(chǎn)科劉海智主任團(tuán)隊(duì)快速評(píng)估后果斷決策：立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，解除胎兒窘迫狀態(tài)，同時(shí)為產(chǎn)婦后續(xù)抗結(jié)核治療創(chuàng)造條件。

手術(shù)于當(dāng)日16時(shí)30分緊急進(jìn)行。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦顱內(nèi)狀況，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的腦疝或癲癇；麻醉科根據(jù)產(chǎn)婦顱內(nèi)高壓特點(diǎn)精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度，確保手術(shù)安全；新生兒科團(tuán)隊(duì)在手術(shù)臺(tái)旁整裝待命，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。多學(xué)科緊密配合、高效聯(lián)動(dòng)，手術(shù)順利娩出胎齡僅27+3周、體重1.2kg的極低出生體重早產(chǎn)兒。新生兒娩出后，兒科醫(yī)生第一時(shí)間進(jìn)行新生兒復(fù)蘇并轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)救治；與此同時(shí)，產(chǎn)婦生命體征在麻醉科和神經(jīng)內(nèi)科共同維護(hù)下保持穩(wěn)定，成功渡過(guò)手術(shù)難關(guān)。

產(chǎn)科專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，妊娠合并嚴(yán)重顱內(nèi)感染時(shí)，終止妊娠的時(shí)機(jī)把握極為關(guān)鍵。過(guò)早剖宮產(chǎn)會(huì)加重早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)晚則可能因母體高熱、缺氧導(dǎo)致胎兒不可逆腦損傷或死胎。本案例中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、母體體溫及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)捕捉到胎兒窘迫的臨界點(diǎn)，果斷實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)，是保障母嬰雙重安全的核心決策。

精準(zhǔn)溯源明確病原，接力照護(hù)護(hù)航母嬰康復(fù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后次日，患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)正式確診為結(jié)核性腦膜腦炎合并肺結(jié)核。明確病原學(xué)診斷為后續(xù)治療指明了方向——抗結(jié)核治療必須立即啟動(dòng)，但妊娠期用藥需兼顧產(chǎn)婦肝腎功能、顱內(nèi)炎癥控制以及產(chǎn)后哺乳等多重因素。感染科與藥學(xué)部聯(lián)合制定方案，選用一線抗結(jié)核藥物并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)?；颊邔?duì)治療反應(yīng)良好，僅一周后便康復(fù)出院。

與此同時(shí)，新生兒科對(duì)體重僅1.2kg的極低出生體重早產(chǎn)兒展開(kāi)了精細(xì)化照護(hù)。由于胎齡小、體重低，患兒面臨呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、感染、喂養(yǎng)不耐受等一系列生存挑戰(zhàn)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸支持、嚴(yán)格體溫管理、微量母乳喂養(yǎng)等綜合措施，成功幫助早產(chǎn)兒脫離呼吸機(jī)，逐步過(guò)渡到自主呼吸和經(jīng)口喂養(yǎng)。

極低出生體重早產(chǎn)兒的救治是一個(gè)系統(tǒng)工程，尤其當(dāng)母親患有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)，新生兒既要預(yù)防結(jié)核感染，又要克服器官功能不成熟帶來(lái)的重重障礙。從剖宮產(chǎn)術(shù)中的即時(shí)復(fù)蘇到出生后持續(xù)的生命支持，每一個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作和多學(xué)科信息共享，為早產(chǎn)兒的良好轉(zhuǎn)歸提供了根本保障。

從急診快速識(shí)別、綠色通道檢查、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，到術(shù)中協(xié)同搶救、術(shù)后精準(zhǔn)溯源，再到新生兒全周期監(jiān)護(hù)，這場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)多學(xué)科協(xié)作體系的高效支撐。多個(gè)科室緊密配合、全程護(hù)航，以專(zhuān)業(yè)、速度與溫度，為危重孕產(chǎn)婦和新生兒搭建起全鏈條、全覆蓋的生命保障網(wǎng)。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 董大偉 張燦城