對(duì)于高齡求子多年、終于迎來(lái)雙胎妊娠的徐女士（化姓）夫婦而言，這份“雙份驚喜”曾讓他們喜極而泣，然而，這場(chǎng)孕育之旅充滿驚險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。

橙色預(yù)警：

從“喜極而泣”到“高度警惕”

徐女士高齡且為單絨雙羊雙胎（妊娠橙色風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)），接診醫(yī)生高度警惕，立即建檔并轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)門診。在這里，徐女士見到了各種情況的多胎妊娠孕媽：有單絨單羊、雙絨雙羊、三絨三羊三胎的，也有雙胎之一胎停、發(fā)育異常、減胎術(shù)后、生長(zhǎng)不一致的。這一幕讓她既震撼，又對(duì)未來(lái)充滿復(fù)雜的期待。

在孕期保健科主任王蘭玲的詳細(xì)講解下，幾個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)名詞走進(jìn)了她的世界——TTTS（雙胎輸血綜合征）、TAPS（雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列征）、TRAP（無(wú)心灌注序列征）、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限。盡管聽得云里霧里，但徐女士牢牢記住了一句話：“單絨雙羊高風(fēng)險(xiǎn)，必須好好產(chǎn)檢！”

一路“闖關(guān)”，突現(xiàn)“生長(zhǎng)受限”

NT彩超、無(wú)創(chuàng)DNA、系統(tǒng)排畸、糖耐量試驗(yàn)……徐女士一路小心翼翼，各項(xiàng)檢查均順利通過(guò)。然而，孕16周時(shí)，彩超提示一個(gè)寶寶開始偏小，被診斷為“選擇性胎兒生長(zhǎng)受限”。醫(yī)生立即完善了自身免疫性疾病、感染、遺傳性疾病等相關(guān)檢查，結(jié)果均未見異常。孕22周，又出現(xiàn)一胎兒羊水過(guò)多，收入院擬行羊水減量術(shù)，一周后復(fù)查羊水恢復(fù)正常。

從孕12周起，每1周或2周一次的產(chǎn)檢，徐女士都是“有驚無(wú)險(xiǎn)”，跌跌撞撞進(jìn)入了孕晚期。

深夜突發(fā)：

腹痛、流血、TAPS2期

孕27周的產(chǎn)檢，徐女士一切正常。然而，27周＋2天的夜里，她突然被劇烈的腹痛伴隨陰道流血驚醒，120緊急將其送入濰坊市婦幼保健院。

一場(chǎng)與死神的賽跑悄然拉開。入院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速予以腦保護(hù)、促胎肺成熟、抑制宮縮等治療，腹痛一度減輕。正當(dāng)大家以為病情趨于穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查彩超卻傳來(lái)了令人揪心的消息：小胎兒大腦中動(dòng)脈峰值流速增高（提示貧血），大胎兒流速降低（提示紅細(xì)胞增多），胎盤局部增厚——這是典型的 TAPS（雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列征）2期表現(xiàn)！

孕婦再次出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，宮口已開大，情況萬(wàn)分危急！新生兒科、產(chǎn)科、胎兒醫(yī)學(xué)中心立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。專家們一致判斷：病情進(jìn)展迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)！建議盡快終止妊娠。然而，此時(shí)胎兒估重分別僅有800g和1000g，屬于超早產(chǎn)兒。

王主任說(shuō)：“憑借醫(yī)院省級(jí)危重新生兒救治中心的能力，我們有救治成功的最輕480g早產(chǎn)寶寶的經(jīng)驗(yàn)，寶寶有存活希望！”這番話，給了徐女士及家人莫大的信心，他們果斷決定：立即剖宮產(chǎn)！

手術(shù)室里的“接力賽”：

830g與1000g一貧一富兩兄弟

手術(shù)室內(nèi)，一場(chǎng)生命接力正式上演。產(chǎn)科牟瑩瑩主任、胎兒醫(yī)學(xué)王蘭玲主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)；產(chǎn)房滕平主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)新生兒接產(chǎn)；新生兒科李忠良主任團(tuán)隊(duì)帶著暖箱進(jìn)入手術(shù)室，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救轉(zhuǎn)運(yùn)。

第一個(gè)男寶出生，全身蒼白，體重僅830g；緊接著第二個(gè)男寶出生，皮膚呈血紅色，體重1000g，現(xiàn)場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員都捏了一把汗。緊急床旁查血紅蛋白：一個(gè)僅60g/L（重度貧血），一個(gè)高達(dá)238g/L（紅細(xì)胞增多癥），血紅蛋白差值＞170g/L，TAPS產(chǎn)后分期確診為4期！

早已嚴(yán)陣以待的新生兒科團(tuán)隊(duì)立即行動(dòng)，對(duì)貧血寶寶緊急輸血，對(duì)多血寶寶進(jìn)行放血治療。經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)的“一輸一放”，兩個(gè)寶寶的生命體征逐漸平穩(wěn)。目前，這對(duì)歷經(jīng)磨難的兄弟病情穩(wěn)定，正在新生兒科接受進(jìn)一步照護(hù)。

母嬰平安：

背后是“母胎醫(yī)學(xué)”的硬核實(shí)力

單絨雙羊雙胎，遇上快速進(jìn)展型TAPS2期，合并難免早產(chǎn)，最終實(shí)現(xiàn)830g/1000g超早產(chǎn)兒的成功救治——這不僅是一個(gè)家庭的奇跡，更是濰坊市婦幼保健院多學(xué)科診療（MDT）模式的成功實(shí)踐。

從胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)單絨雙羊并發(fā)癥的敏銳識(shí)別，到產(chǎn)科、新生兒科的無(wú)縫銜接，再到省級(jí)危重新生兒救治中心的硬核護(hù)航，標(biāo)志著濰坊市婦幼保健院在雙胎妊娠規(guī)范化管理、復(fù)雜性雙胎并發(fā)癥救治以及超早產(chǎn)兒綜合救治方面，又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。這份“雙份驚喜”的背后，是醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)、速度和愛，筑起的堅(jiān)實(shí)生命防線。

婦幼健康科

什么是雙胎之TAPS

TAPS（Twin Anemia-Polycythemia Sequence，TAPS貧血紅細(xì)胞增多序列）是單絨毛膜雙胎特有的并發(fā)癥，以雙胎兒大腦中動(dòng)脈峰值流速差異和出生后的血紅蛋白差異為臨床表現(xiàn)。正因?yàn)檠t蛋白的差異，出生后的寶寶一個(gè)是貧血、一個(gè)是多血兒。

預(yù)后如何？

孕周＞28周，TAPS1期/2期預(yù)后較好，供血兒預(yù)后普遍好于受血兒，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，新生兒存在出血、感染、腦損傷等風(fēng)險(xiǎn)，有妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)（突發(fā)的胎死宮內(nèi)）。

治療手段有哪些？

1.期待治療：對(duì)于進(jìn)展緩慢，1期/2期的TAPS可以期待治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，期待至合適時(shí)間終止妊娠。

2.射頻消融減胎術(shù)：對(duì)于進(jìn)展迅速，孕周小，胎兒存活機(jī)率小，且3期/4期的TAPS可以選擇射頻減胎術(shù)。

3.宮內(nèi)輸血：因?qū)m內(nèi)輸血治療貧血兒的同時(shí)加重受血兒的紅細(xì)胞增多癥，增加受血兒的風(fēng)險(xiǎn)，目前TAPS的宮內(nèi)輸血治療存在爭(zhēng)議。

4.胎兒鏡手術(shù)：因TAPS的發(fā)生主要因?yàn)榧?xì)小、深部胎盤的微小血管吻合，手術(shù)操作困難，效果不理想，不常規(guī)推薦。