花粉過(guò)敏的朋友來(lái)集合啦！

今天參加了一個(gè)線下活動(dòng)，一聊發(fā)現(xiàn)，除了我，另外兩位老師也有鼻炎。

其中有一位老師最近嚴(yán)重到——半夜鼻塞，得坐起來(lái)，呼一會(huì)兒氣，才能緩過(guò)來(lái)，再躺下試著睡。

我往年的狀態(tài)也是這樣。

往年一到3月31號(hào)前后，我就像是被按了開(kāi)關(guān)，自動(dòng)進(jìn)入花粉季。

眼睛癢到想摳出來(lái)，十幾個(gè)噴嚏連著打，打完人都發(fā)虛，到了晚上，鼻塞才痛苦，嚴(yán)重的時(shí)候，也是沒(méi)法呼吸，嚴(yán)重影響睡眠。

我中藥也喝過(guò)，偏方也用過(guò)，規(guī)范的西藥治療，眼藥水、糖皮質(zhì)激素、口服藥都在規(guī)律用,但感覺(jué)都不太管用。

▲圖:塞鼻子的偏方

鼻塞還是會(huì)嚴(yán)重要靠減充血噴劑(羥甲唑啉)救場(chǎng)——就是那種噴一下立刻通的；但這種噴劑不能連續(xù)用超過(guò)3天，否則，鼻塞就可能會(huì)加重，或者一停藥鼻子更堵。

去年過(guò)敏季我沒(méi)太遭罪，主要是因?yàn)?月中旬我打了司普奇拜單抗，然后5月份又出差去了趟國(guó)外，換了環(huán)境。

▲圖：司普奇拜單抗

今年不一樣。

今年我還沒(méi)打單抗(進(jìn)醫(yī)保了，便宜不少)。

我就是想看看，不打針我的癥狀會(huì)不會(huì)比往前輕。畢竟我過(guò)去半年有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，也很少熬夜，飲食比以前均衡，也在堅(jiān)持吃魚(yú)油和復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素，情緒也從持續(xù)低落慢慢回到了比較積極的狀態(tài)。

結(jié)果是——過(guò)去這一周，眼睛還是會(huì)癢，噴嚏也打，但是鼻子完全沒(méi)有塞。

如果把往年的痛苦程度打9分，今年大概是3分。

這對(duì)一個(gè)被花粉折磨了十幾年的人來(lái)說(shuō)，這個(gè)3分，真的很幸福。

下面我會(huì)結(jié)合國(guó)內(nèi)外的權(quán)威研究和專(zhuān)家共識(shí)，來(lái)跟大家分享一下過(guò)敏性鼻炎的應(yīng)對(duì)。

01

出門(mén)嚴(yán)格防護(hù)

過(guò)敏性鼻炎的指南和共識(shí)里都很強(qiáng)調(diào)防護(hù)，像英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）的官網(wǎng)非常明確的分享了這些防護(hù)措施。

▲圖：NHS花粉過(guò)敏的防護(hù)建議

這個(gè)圖里的第一條我打算用起來(lái)，在鼻孔周?chē)磕c(diǎn)兒凡士林，粘附部分花粉，不讓它們進(jìn)入鼻腔。

我平時(shí)上下班是怎么防護(hù)的呢？我會(huì)戴全封閉護(hù)目鏡 + N95 + 漁夫帽。

▲圖:上下班頭部防護(hù)

這個(gè)組合看起來(lái)確實(shí)有點(diǎn)夸張，但我家到辦公室走路不到10分鐘，我平時(shí)也不化妝，這種情況下，這樣的防護(hù)三件套很適合我。

▲圖:全封閉防護(hù)鏡

不過(guò)，封閉式的護(hù)目鏡容易起霧，戴久了臉上會(huì)有壓痕，對(duì)于通勤時(shí)間長(zhǎng)，還化妝的朋友，就不太友好。

像我要參加活動(dòng)、需要化妝的情況，也不會(huì)這么防護(hù)，我會(huì)退而求其次，換成半密封護(hù)目鏡，帶普通口罩，甚至不帶口罩。

▲圖:半密封防護(hù)鏡

還有要騎車(chē)的情況，帶全密封護(hù)目鏡起霧看不清路，我也會(huì)帶半密封性護(hù)目鏡，我感覺(jué)防護(hù)效果差異很明顯。

4月5號(hào)，我戴著全封閉護(hù)目鏡和N95，在公園溜達(dá)了大半天，回來(lái)洗鼻、噴藥，早上沒(méi)來(lái)得及洗頭，一夜也沒(méi)發(fā)作。

4月4號(hào)，戴的是半密封護(hù)目鏡，騎車(chē)出門(mén)帶孩子去買(mǎi)鞋，回來(lái)洗鼻噴鼻噴藥滴眼藥水，洗頭洗澡都做了，但是凌晨?jī)牲c(diǎn)半還是因?yàn)樯项�癢、噴嚏難受，醒了。

這不是嚴(yán)格的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，兩天的狀態(tài)可能本來(lái)就不一樣。但它讓我更確定：防護(hù)認(rèn)真做，是有回報(bào)的。

還有3個(gè)小細(xì)節(jié)，對(duì)我自己很實(shí)用，也分享給大家。

1、化妝不畫(huà)睫毛和眼線

過(guò)敏季需要化妝，我不會(huì)畫(huà)睫毛和眼線，只帶一點(diǎn)眼影，這樣卸妝液就不容易刺激到眼球。

2、半密封護(hù)目鏡+固定繩

▲圖：半封密防護(hù)鏡兩邊漏風(fēng)

▲圖：半封密防護(hù)鏡加固定繩

半密封防護(hù)鏡基本都是均碼，我的臉小，兩側(cè)都能伸進(jìn)手指，低頭時(shí)還會(huì)往下滑，所以我配了一根固定繩，這樣貼合度會(huì)好一些。

3、帽子選寬檐的

頭發(fā)真的是花粉中轉(zhuǎn)站，為了減少花粉落到頭發(fā)上，我會(huì)戴帽子，然后還會(huì)把頭發(fā)編一下扎個(gè)低馬尾，這樣就能最大化減少花粉落到頭發(fā)上。

▲圖：窄檐漁夫帽

02

進(jìn)門(mén)及時(shí)清理

這是我今年才加強(qiáng)的，以前沒(méi)重視這部分。

我平時(shí)都是穿沖鋒衣外殼、牛仔褲出門(mén)，回家就扔洗衣機(jī)速洗，第二天接著穿，然后洗臉、洗鼻、噴鼻、滴眼藥水、換家居服。

▲圖：洗鼻器

洗鼻子這個(gè)事兒，我必須重點(diǎn)說(shuō)一下，它可以把鼻腔的分泌物和花粉沖掉，幫助改善癥狀，但是咱們得洗對(duì)才行。

1、 優(yōu)選傳統(tǒng)洗鼻器

效果最好的還是我上圖這種一個(gè)鼻孔進(jìn)水一個(gè)鼻孔出水的傳統(tǒng)洗鼻器，一次配上500毫升生理鹽水，一邊鼻孔沖洗250毫升左右。其次是那種非常細(xì)的噴霧式的洗鼻器，再次是生理鹽水噴幾下的那種。

2、 洗鼻水要無(wú)菌

必須是蒸餾水、無(wú)菌水(我用的是凈水機(jī)出來(lái)的直飲水)，或者燒開(kāi)放涼的白開(kāi)水，千萬(wàn)別用自來(lái)水，它不是無(wú)菌的，有案例長(zhǎng)期用自來(lái)水洗鼻，引發(fā)了致命的腦炎。

3、 洗鼻姿勢(shì)前傾

身體前傾，頭也微微前傾，水更容易順著鼻腔往前下方流出。不要頭往后仰，鹽水更容易流向鼻咽部，出現(xiàn)嗆、咳、想吞咽的感覺(jué)，或者耳朵不舒服。

▲圖：洗鼻姿勢(shì)

另外，時(shí)間不緊張，我會(huì)直接沖個(gè)澡，時(shí)間緊張就睡前再洗，個(gè)別時(shí)候沒(méi)洗，哈哈。

再有，盡量別開(kāi)窗，開(kāi)新風(fēng)來(lái)降低室內(nèi)花粉，但是我媽覺(jué)得不開(kāi)窗悶得慌，所以她偶爾還是會(huì)開(kāi)窗通風(fēng)。

我家兩個(gè)孩子每天都在戶外玩兩三個(gè)小時(shí)，他們瘋玩回來(lái)也會(huì)帶回來(lái)很多花粉，我會(huì)要求他們把外衣脫掉扔洗衣機(jī)，但是沒(méi)法要求他們每天洗頭，我跟他們親親抱抱時(shí)，這部分花粉就會(huì)刺激到我，像昨天他們一天都在外面瘋玩，回來(lái)靠近我，我就開(kāi)始打噴嚏。

所以我打算在家?guī)О朊芊馐阶o(hù)目鏡，孩子們回來(lái)我就再帶上口罩。

03

規(guī)范用藥

前面講了這么多防護(hù)，要真發(fā)作了，主力還得是規(guī)范用藥。

這部分我是先查了近年的共識(shí)和系統(tǒng)綜述，再把自己的癥狀和用藥思路拿去跟醫(yī)生做了核實(shí)，才慢慢理順，終于搞清了不同的藥，到底有啥用。

有一件事很反直覺(jué)。

最難受的時(shí)候，我們最想要的是趕緊通氣，所以會(huì)想用減充血噴劑；但是過(guò)敏性鼻炎的主線治療并不是它，而是鼻用糖皮質(zhì)激素。

像丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松都屬于鼻用糖皮質(zhì)激素。它們對(duì)噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞都能改善，尤其適合癥狀持續(xù)反復(fù)、或者鼻塞比較突出的人。

鼻噴抗組胺藥，像氮卓斯汀，起效更快，對(duì)打噴嚏、鼻癢、流涕更有針對(duì)性，也能幫一部分鼻塞。但如果主要問(wèn)題是持續(xù)性鼻塞，整體上還是不如鼻用激素。

口服第二代抗組胺藥比如西替利嗪、氯雷他定，更偏向控制噴嚏、鼻癢、流涕這些癥狀，對(duì)鼻塞通常不如鼻噴激素對(duì)癥。近年的系統(tǒng)綜述也提示，在季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎里，鼻用藥整體比口服藥更能改善癥狀和生活質(zhì)量。[1]

我前幾年一直都是鼻噴激素加口服抗組胺聯(lián)合著用，現(xiàn)在再細(xì)查文獻(xiàn)才注意到，像氮卓斯汀-丙酸氟替卡松這類(lèi)固定復(fù)方，證據(jù)等級(jí)更靠前，更適合中重度癥狀、或者單用激素鼻噴控制不理想的情況。

我現(xiàn)在只用鼻噴激素糠酸莫米松，沒(méi)吃口服藥，癥狀已經(jīng)很輕了。如果后面癥狀加重，會(huì)再跟醫(yī)生討論一下要不要加氮卓斯汀，或者直接換成研究里的固定復(fù)方。

眼藥水我也調(diào)整過(guò)。

以前我一直都用色甘酸鈉，它屬于肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，更適合提前預(yù)防、反復(fù)發(fā)作的情況。現(xiàn)在換成了奧洛他定，抗組胺加肥大細(xì)胞穩(wěn)定雙效，對(duì)已經(jīng)開(kāi)始眼癢、伴有眼紅流淚的情況更有針對(duì)性。

關(guān)于眼藥水要注意的是：開(kāi)封后不能一直用，具體要看一下說(shuō)明書(shū)(多數(shù)是建議開(kāi)封后4周內(nèi)用完)，像我買(mǎi)的5毫升的奧洛他定，包裝瓶上沒(méi)有寫(xiě)開(kāi)封后多久用完，說(shuō)明書(shū)也被我扔了，我專(zhuān)門(mén)查了下官方資料，就是開(kāi)封后4周內(nèi)得用完。

對(duì)了，規(guī)范用藥還包括得按照說(shuō)明書(shū)來(lái)用藥，不能隨意的想啥時(shí)候噴/滴就啥時(shí)候噴/滴。

最后再提醒一句：

上面這些用藥細(xì)節(jié)，是我結(jié)合自身癥狀、查過(guò)文獻(xiàn)、經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后的選擇，不是可以直接照搬的模板。過(guò)敏性鼻炎的輕重、主訴癥狀、是否以鼻塞為主，都會(huì)影響用藥方向。把自己的情況描述清楚，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定，才是最穩(wěn)的。

總結(jié)一下：

今年我的鼻炎癥狀相對(duì)輕，我覺(jué)得是系統(tǒng)工程的結(jié)果。規(guī)律運(yùn)動(dòng)、熬夜少了、飲食更均衡，精神更積極肯定有幫助；更科學(xué)的防護(hù)，減少暴露有幫助；規(guī)范用藥也有幫助。

如果你過(guò)敏性鼻炎也很?chē)?yán)重，與其跟我往年一樣，病急亂投醫(yī)，不如把肯定有些幫助的科學(xué)生活方式和防護(hù)和對(duì)癥用藥做起來(lái)，這更靠譜。

我是打算這樣堅(jiān)持做，再觀察一陣子，萬(wàn)一癥狀加重，難受得要命，我可能會(huì)再去打單抗，4月我還要出差參加別的線下活動(dòng)，不能帶口罩，暴露花粉嚴(yán)重的話，真有可能癥狀加重。

關(guān)于花粉過(guò)敏，你有哪些經(jīng)驗(yàn)和困擾，也留言吧。