相信很多朋友都知道，服用他汀類藥物，最常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，就是可能會(huì)帶來(lái)肌肉疼痛，乏力等癥狀，這種問(wèn)題，不但可能會(huì)帶來(lái)身體上的不適，也可能會(huì)對(duì)肌肉細(xì)胞造成損傷，他汀的這種“肌毒性”，也是讓很多本該服用他汀的朋友，遲疑猶豫的重要原因之一。

一位讀者朋友曾經(jīng)留言分享了自己的經(jīng)歷，說(shuō)自己吃他汀8年多，低密度控制到1.6mmol/L，肌酸激酶正常，但雙側(cè)大腿肌肉流失嚴(yán)重，走路都困難，被醫(yī)院診斷為慢性肌病，已經(jīng)停用他汀，改為PCSK9抑制劑來(lái)控制血脂。

除了這位朋友的留言，也經(jīng)常會(huì)有朋友提出對(duì)于啟動(dòng)他汀藥物治療的擔(dān)憂：如果長(zhǎng)期服用他汀多年，雖然能夠降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，但如果一定會(huì)帶來(lái)不可逆的慢性肌病，那不是一樣會(huì)大幅影響生活質(zhì)量，帶來(lái)新的健康問(wèn)題。

長(zhǎng)期服用他汀，出現(xiàn)的慢性肌病問(wèn)題，是否可以完全歸結(jié)為他汀長(zhǎng)期用藥的副作用結(jié)果？

長(zhǎng)期服用他汀類藥物，是否一定會(huì)導(dǎo)致慢性的不可逆的肌肉損傷？

在長(zhǎng)期服用他汀期間，又如何正確的保護(hù)好肌肉功能，盡量減少藥物對(duì)肌肉的影響？

今天我們就對(duì)這些問(wèn)題，一一進(jìn)行探討。

非常感謝這位朋友的留言分享，這也為長(zhǎng)期服用他汀類藥物的朋友敲響了警鐘。

他汀藥物的肌肉疼痛、乏力等副作用來(lái)說(shuō)，通常出現(xiàn)在服用他汀初期或增加劑量后，這些副作用屬于他汀用藥后發(fā)生的急性/亞急性肌痛副作用，也是具有明確臨床證據(jù)的他汀副作用之一。

長(zhǎng)期服用他汀，會(huì)不會(huì)在肌酸激酶正常，且沒(méi)有顯著急性副作用的情況下帶來(lái)長(zhǎng)期的肌肉流失，帶來(lái)慢性肌病的問(wèn)題，目前還缺乏充分的臨床證據(jù)，但也不排除長(zhǎng)期服用他汀，對(duì)肌肉可能會(huì)產(chǎn)生慢性損傷的可能性，總體來(lái)說(shuō)，這種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

隨著年齡的增長(zhǎng)，在營(yíng)養(yǎng)攝入或吸收不足，或存在其他炎癥性肌病等原因下，老年人本身就是發(fā)生慢性肌病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，而他汀類藥物可能會(huì)加速這個(gè)過(guò)程的進(jìn)展，這種可能性是完全存在的。

因此，對(duì)于這位朋友分享的情況，個(gè)人觀點(diǎn)是，長(zhǎng)期服用他汀出現(xiàn)的慢性肌病，可能的病因是多方面的，不能否認(rèn)他汀在其中可能起到了一定的負(fù)面影響，但也應(yīng)考慮其他因素導(dǎo)致慢性肌病的可能性。

第一個(gè)問(wèn)題說(shuō)明白了，第二個(gè)問(wèn)題也就迎刃而解了。不管是急性的肌肉疼痛，乏力等副作用，還是潛在的發(fā)生率極低的慢性肌病問(wèn)題，他汀類藥物的肌肉副作用并非會(huì)必然發(fā)生，與用藥時(shí)間的長(zhǎng)短也不存在明確的關(guān)聯(lián)性。

千萬(wàn)不要認(rèn)為長(zhǎng)期服用他汀，就一定會(huì)逐漸地，慢慢地?fù)p傷肌肉，服用時(shí)間越長(zhǎng)，損傷就越大，這不是理性科學(xué)的想法。

有一種他汀導(dǎo)致的慢性肌病值得注意，那就是免疫介導(dǎo)性壞死性肌病。這是一種特殊的他汀導(dǎo)致的慢性肌病問(wèn)題，這類患者長(zhǎng)期服用他汀，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生靶向HMG-CoA還原酶的相關(guān)抗體，導(dǎo)致出現(xiàn)慢性肌病問(wèn)題，這種慢性肌病，即使在停用他汀后，仍然會(huì)出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展，而且需要進(jìn)行免疫抑制治療。需要指出的是，這種明確的他汀相關(guān)性獨(dú)立慢性肌病發(fā)生率極低，發(fā)生率為十萬(wàn)分之二/年，與橫紋肌溶解的發(fā)生率類似，正常服用耐受劑量他汀的情況下，極為罕見(jiàn)。

因此，對(duì)于這位朋友的具體情況而言，停用他汀，盡量減少藥物的潛在影響當(dāng)然是正確的選擇，但也不要因?yàn)槁?tīng)到這樣的個(gè)例情況，就不敢啟動(dòng)他汀藥物治療了，對(duì)于需要心血管疾病預(yù)防，血脂通過(guò)生活干預(yù)又無(wú)法控制達(dá)標(biāo)的朋友，他汀類藥物仍然是基石藥物，不應(yīng)因?yàn)閼峙虏涣挤磻?yīng)而影響了用藥依從性。

對(duì)于需要服用他汀或正在服用他汀的朋友來(lái)說(shuō)，需要關(guān)注他汀可能帶來(lái)的肌肉疼痛，乏力等不良反應(yīng)，但一般不必太過(guò)擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)不可逆的慢性肌肉損傷。

如果實(shí)在擔(dān)心，特別是對(duì)于本身就有其他肌少癥風(fēng)險(xiǎn)因素，例如本身就較為瘦弱的女性，長(zhǎng)期久坐久臥，營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收不良，本身存在慢性肌肉炎癥等情況的老年人。建議長(zhǎng)期服用他汀期間，應(yīng)定期進(jìn)行肌力測(cè)試和肌酸激酶水平測(cè)試，評(píng)估自身的肌肉健康情況，并結(jié)合具體風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的改善和干預(yù)。

生活干預(yù)是預(yù)防老年人肌肉流失加速的重要方式。合理的補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)脂肪，維生素D等營(yíng)養(yǎng)素，加強(qiáng)身體活動(dòng)量，規(guī)律的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是適度進(jìn)行力量訓(xùn)練，都是保護(hù)好肌肉水平，減少肌肉流失的重要手段，這樣的健康生活方式干預(yù)也能夠有助于減少他汀類藥物用藥的肌肉副作用。

如果在其他因素可控的前提下，長(zhǎng)期他汀用藥期間，出現(xiàn)了肌力下降，肌肉流失嚴(yán)重的情況，還是應(yīng)當(dāng)考慮他汀類藥物長(zhǎng)期用藥影響的可能性，即使肌酸激酶水平?jīng)]有升高，也可以考慮停用他汀類藥物，但降脂治療仍要繼續(xù)，可考慮依折麥布，PCSK9抑制劑，貝派地酸等降脂藥，來(lái)加強(qiáng)血脂管理，控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。