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當?shù)貢r間2026年3月29日，美國心臟病學會年度科學會議（ACC.26）在新奧爾良火熱召開。在大會“Cardiovascular Risk Reimagined: The Future of Stratification in Cardiovascular Care”專場上，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授發(fā)表青年人群心血管風險個體化早期預防的專題報告，引發(fā)廣泛關注。會議現(xiàn)場，趙冬教授受邀接受POCKETIN團隊獨家專訪，結合最新更新的ACC/AHA血脂管理指南，詳細解讀了青年動脈粥樣硬化性心血管疾病防控的核心挑戰(zhàn)、指南更新的實踐要點，以及中國在青年人群心血管防控領域的臨床落地挑戰(zhàn)與實踐出路。

POCKETIN：當前ASCVD風險防控在青年人群中最大的變化或挑戰(zhàn)是什么？

趙冬教授：當前青年人群ASCVD防控的最大挑戰(zhàn)是風險評估體系的滯后與動脈粥樣硬化病變早發(fā)的現(xiàn)實矛盾，主要體現(xiàn)在三個方面。第一，現(xiàn)有風險分層和年齡強相關，即便年輕人合并高血壓、吸煙、高血脂等多重危險因素，在現(xiàn)有分層里也大概率被歸為低危，難以啟動針對性干預。第二，30歲以下青年缺乏標準化的危險分層工具，現(xiàn)有工具基本都從≥30歲人群開始設計，無法適配低齡群體的風險判斷。第三，現(xiàn)有評估工具僅聚焦心肌梗死、腦卒中這類心血管事件的風險，但我們中國近300萬人的研究顯示，18%的青年已有頸動脈斑塊，16%的青年冠狀動脈鈣化積分非零，動脈粥樣硬化其實從兒童期就開始發(fā)生發(fā)展了。這些斑塊即便不堵塞血管，也會影響血管通暢性，對長期健康產(chǎn)生影響，而這一點并未納入現(xiàn)有評估體系。

除此之外，我們目前缺乏無創(chuàng)、可及的早期病變檢測工具，只能通過危險因素的概率去推測心血管事件風險，沒法精準識別血管內的實際病變情況，這也讓青年防控一直處于“被動預判”的狀態(tài)，這是防控思路上的一大短板。

POCKETIN：2026年ACC/AHA血脂異常管理指南在青年人群早期ASCVD風險管理方面最重要的變化是什么？

趙冬教授：2026 ACC/AHA血脂異常管理指南的更新更多是細節(jié)優(yōu)化，并沒有從根本上突破傳統(tǒng)的預防范式，核心變化主要有三點。第一，10年ASCVD發(fā)布危險分層的切點下移了，原來低危是5%以下，現(xiàn)在調整為3%以下，中危從7.5%-20%改為5%-10%，高危也從20%降至10%，這樣的調整能讓更多存在潛在風險的青年被納入早期干預范疇，實現(xiàn)更早的風險識別和治療啟動。第二，干預指征有所放寬，對于生活方式干預效果不佳的中危人群，臨床可以考慮藥物干預。第三，強化了患者中心的理念，要求臨床先向患者充分告知風險，讓患者自主做出選擇，讓防控方案更貼合個體需求。

在PREVENT風險評估工具應用和長期風險識別方面，該工具雖能測算長期心血管風險，但核心仍圍繞心肌梗死、腦卒中等終末期事件，沒有納入動脈粥樣硬化早期病變的評估。整體來看，指南更新讓青年ASCVD干預更具實操性，但依舊沒有跳出以終末期事件為預防靶點的傳統(tǒng)思路，防控范式仍需進一步革新。

POCKETIN：您認為這些“前移管理”理念在針對中國青年人群實際落地中面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？

趙冬教授：“前移管理”理念在中國青年人群落地的核心挑戰(zhàn)，是現(xiàn)有風險分層結果和臨床實際發(fā)病情況嚴重不符。中國的研究數(shù)據(jù)顯示，55歲以下的心肌梗死患者中，50%來自現(xiàn)有體系判定的低危人群。這類人群按指南無需藥物治療，僅需做生活方式干預，而生活方式干預的落地，又和社會發(fā)展階段、整體環(huán)境高度相關，不是個人能單獨解決的問題，僅靠個人自覺實現(xiàn)生活方式的長期改變難度極大，這也讓低危青年人群的防控陷入“無藥可施、生活方式干預難落地”的兩難。

結合中國實際情況，我認為短期內最有可能改變臨床實踐的方向，是借鑒癌癥早診早治的思路，將動脈粥樣硬化的早期病變作為干預靶點。不再單純以終末期事件的風險作為防控依據(jù)，而是通過技術手段早期檢出血管內的斑塊等病變，及時開展針對性治療。這是一種更適配中國青年人群特點的防控路徑。這一方向有賴于無創(chuàng)檢查技術的發(fā)展，以及動脈粥樣硬化靶向治療手段的突破。目前，納米顆粒攜帶藥物的靶向治療領域進展迅速，相信將有望徹底改變當前的預防范式。

POCKETIN：本次ACC.26年會上還有哪些內容，給您留下了深刻印象？

趙冬教授：本次ACC.26大會上，心血管治療領域的研究仍集中在中末期救治，預防領域也有不少新進展值得關注。我因行程原因未聽完全部臨床試驗內容，僅就參與的環(huán)節(jié)來看，預防領域圍繞女性心血管防控展開了深入探討，帶來了雌激素應用的新研究證據(jù)；同時也探討了美國在心血管早期預防中遇到的實際障礙及克服辦法，相關內容對臨床實踐有不錯的參考性，炎癥與ASCVD的關聯(lián)也有較多討論。后續(xù)會繼續(xù)關注大會中預防領域的更多研究成果。

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