2026年1月，四川大學(xué)華西醫(yī)院張慶教授與北京醫(yī)院楊杰孚教授團(tuán)隊(duì)在《JACC: Heart Failure》（IF=11.8）雜志發(fā)表了題為“Phenotyping HFpEF by Using Left Ventricular End-Diastolic Dimension and its Relationship with Post-discharge 1-Year Mortality”的研究成果。該論文基于蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院-心衰中心數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)展現(xiàn)了左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）對射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF）患者的預(yù)后預(yù)測價(jià)值，并創(chuàng)新地將LVEDD與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)合并衍生出不同的左心室重構(gòu)亞型，顯示其與預(yù)后的相關(guān)性。

研究背景

HFpEF患者群體的高度異質(zhì)性不僅體現(xiàn)在不同的病因、合并癥與病理生理，更被認(rèn)為是大多數(shù)的HFpEF臨床研究未能取得陽性結(jié)果的關(guān)鍵問題之一。既往該領(lǐng)域的研究多聚焦以病因、生物標(biāo)志物或合并癥分型，而常規(guī)超聲易獲取的參數(shù)往往被忽略?；谠谏溲?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）中的有力證據(jù)，研究者大膽假設(shè)，“左心室重構(gòu)”這一心衰的共同病理生理途徑也可能成為HFpEF預(yù)后預(yù)測的關(guān)鍵因子。

研究方法

本研究基于蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院-心衰中心數(shù)據(jù)庫（CCA Database- Heart Failure)，入選2017年1月1日至2021年12月31日期間注冊的出院診斷為“心衰”且LVEF≥50%的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)構(gòu)性心臟病、LVEDD或LVEF數(shù)據(jù)缺失或異常者、1年隨訪資料缺失者。研究主要終點(diǎn)：出院后1年內(nèi)的全因死亡。通過限制性立方樣條（RCS）和Cox回歸分析LVEDD與1年全因死亡的關(guān)系，在模型中校正了年齡、NT-proBNP、合并癥（房顫、糖尿病、冠心病、慢性腎臟疾病[CKD]，慢性阻塞性肺病疾病[COPD])及藥物使用等混雜因素。

研究結(jié)果

研究共納入29727例HFpEF患者 (年齡73±12歲, 51.3%男性)。將LVEDD作為分組變量（每5mm），或作為連續(xù)變量分析其與死亡率/風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，均證實(shí)二者呈U型關(guān)系（圖1A），RCS曲線顯示LVEDD 52mm為死亡風(fēng)險(xiǎn)的最低點(diǎn)。整合圖1A中樣本量很小的LVEDD組與相鄰組合并后成為6個(gè)LVEDD亞組，進(jìn)行 Kaplan-Meier (KM) 生存分析（圖1B），再將死亡風(fēng)險(xiǎn)相似的亞組整合后形成LVEDD<40mm, 40-44mm, 45-59mm 和≥60mm四個(gè)組別。比較組間的臨床特征，隨著LVEDD增大，患者的年齡減低，女性或COPD占比減少，然而CKD、LVEF<60% 或RAASi使用占比增多。LVEDD <40mm組的患者房顫（35.6% vs. 36.8-38.7%）、高血壓（60.4% vs. 67.0-71.9%）和beta受體阻滯劑使用率（68.8% vs. 72.7-74.0%）均低于其他三個(gè)組 ( P <0.05).

近年來的研究發(fā)現(xiàn)LVEF<60%是HFpEF患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究也再次證實(shí)LVEF <60% 相較LVEF≥60%有更高的校正后死亡風(fēng)險(xiǎn)（圖1C）。我們再將LVEDD（四個(gè)組）和LVEF（兩個(gè)組）分組結(jié)合形成8個(gè)左心室重構(gòu)亞型，以LVEF ≥60% 且LVEDD 45-59mm (在各自的分組中死亡風(fēng)險(xiǎn)最低) 為參考組/亞型，其余7個(gè)亞型的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于該亞型（圖1D）。

(A) 以連續(xù)5毫米為增量的左心室舒張末期內(nèi)徑分組的死亡率（柱狀圖）及由限制性立方樣條得出的校正后風(fēng)險(xiǎn)比（曲線）。(B) 6個(gè)左心室舒張末期內(nèi)徑亞組的Kaplan-Meier曲線。(C) 二分法左心室射血分?jǐn)?shù)分組的Kaplan-Meier曲線。(D) 8種左心室重構(gòu)表型死亡率的校正后風(fēng)險(xiǎn)比（含95%置信區(qū)間）

研究意義

LVEDD作為可快速獲取的簡易超聲指標(biāo)，可用于識別HFpEF高危患者（如LVEDD<45mm或≥60mm）。尤其是極小心腔的患者（LVEDD<40mm），該類患者的常見合并癥占比相對較低，提示仍需探索非合并癥相關(guān)的病理機(jī)制。在未來的臨床研究中，或可參考本分型方法對HFpEF患者進(jìn)行篩選、分層、療效評價(jià)等。

研究局限性

患者來自于全國多中心臨床注冊研究，未強(qiáng)制要求使用統(tǒng)一的HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能納入部分非確切病例。此外，因數(shù)據(jù)缺失較多，未計(jì)算LVEDD/體表面積指數(shù)，不能排除體型影響。結(jié)論得出的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測LVEDD截止值是源于中國心衰患者數(shù)據(jù)，不一定適用于歐美國家具有不同體型的心衰患者群體。

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