日前，“云南醫(yī)保”微信公眾號發(fā)布《關(guān)于2起個人違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌咐▓蟆?/strong>，詳情如下：

為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效防范基金安全風險，全力守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?、自覺抵制違法違規(guī)行為的良好社會氛圍，現(xiàn)將部分參保人違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓笕缦拢?/p>

一、玉溪市新平縣參保人白某某、楊某某騙取醫(yī)療保險待遇案

2024年5月，玉溪市新平縣醫(yī)保部門在專項核查中發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保參保人白某某利用自己的職工醫(yī)保待遇，協(xié)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人楊某某冒名就醫(yī)購藥。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則》，玉溪新平縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.對楊某某、白某某給予批評教育，責令立即改正該違法違規(guī)行為；2.責令退回騙取醫(yī)?；?787.10元，并處騙取金額的2倍罰款3574.20元；3.暫停楊某某、白某某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月；4.白某某違規(guī)問題線索移交紀委并處黨內(nèi)警告處分。目前當事人已將違規(guī)報銷的醫(yī)保基金及罰款全部退回。

二、文山州廣南縣參保人陸某某、容某某隱瞞真相騙保案

2025年10月，文山州廣南縣醫(yī)保局在日常舉報線索核查中發(fā)現(xiàn)，陸某某受老板容某某教唆，隱瞞其在務(wù)工途中受傷的事實，謊稱為個人跌傷，通過欺詐手段騙取醫(yī)保基金報銷。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，文山州廣南縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.對陸某某、容某某給予批評教育，責令立即改正該違法違規(guī)行為；2.責令退回騙取醫(yī)保基金8556.63元，并處騙取金額的2倍罰款17113.26元。目前當事人已將違規(guī)報銷的醫(yī)?；鸺傲P款全部退回。

中國醫(yī)保，一生守護！維護醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?！打擊欺詐騙保舉報電話：0871-67195551。

來源：“云南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/p>