方志輝中醫(yī)：糖尿病人定期復(fù)查時(shí)多久查一次？做什么檢查？
經(jīng)常和糖友強(qiáng)調(diào)“定期復(fù)查”，到底做什么檢查？多久復(fù)查一次呢？本期就此和大家分享，希望對(duì)你有幫助。
01糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白反映過去2~3個(gè)月的平均血糖水平，對(duì)于評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況具有重要意義。糖化數(shù)值變化直接反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。

一般地，要求糖友的糖化控制在7%以下，糖化不超過7%就叫達(dá)標(biāo)。對(duì)于年輕的、病程較短的，要求更嚴(yán)格的是糖化不超過6.5%。那么糖友多久查一次糖化血紅蛋白呢？
已確診的糖尿病患者：每3~6個(gè)月測(cè)一次。這是評(píng)估血糖控制是否達(dá)標(biāo)、及時(shí)調(diào)整治療方案的關(guān)鍵周期。
血糖控制穩(wěn)定達(dá)標(biāo)者：可每6個(gè)月復(fù)查一次。
治療方案調(diào)整期或血糖控制不佳者：每3個(gè)月查一次。
妊娠期糖尿病患者：因需要更嚴(yán)格的血糖管理，監(jiān)測(cè)頻率可能更高，如每1~2個(gè)月一次。02血壓高血壓，在糖尿病人群中是比較常見的，也是比較常見的一種糖尿病并發(fā)癥。定期檢查血壓有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制高血壓，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)楦哐獕号c高血糖是同源共生的姊妹病，兩者并存會(huì)急劇放大對(duì)心、腦、腎、眼等關(guān)鍵靶向器官的損害。那么糖友多久查一次血壓呢？
無(wú)高血壓病史的穩(wěn)定期患者：建議每周監(jiān)測(cè)1~2次血壓，可選擇在晨起后測(cè)量。
已確診高血壓或血壓不穩(wěn)定的患者：應(yīng)遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)，通常建議每天晨起和臨睡前各測(cè)量一次，并持續(xù)記錄數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。在剛開始治療或調(diào)整降壓藥物期間，應(yīng)每天測(cè)量直至血壓達(dá)標(biāo)。
高?；蛱厥馇闆r患者：對(duì)于合并腎病、心血管疾病、術(shù)后/感染等應(yīng)激狀態(tài)的糖友，監(jiān)測(cè)需更頻繁，可能需要采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并每3個(gè)月重復(fù)進(jìn)行。
一般地，糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，通常要求血壓＜130/80mmHg。03血脂肥胖或超重的糖尿病人，常伴有三高問題。高血糖、高血壓、高血脂。血脂異常是糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，如：心梗死、腦卒中。
因此，建議糖友定期復(fù)查后血脂相關(guān)指標(biāo)是必要的，包括：膽固醇、甘油三酯等。那么多久查一次呢？針對(duì)不同糖尿病人群要求各有不同，比如：
剛確診糖尿病，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)空腹血脂譜，對(duì)于血脂水平正常且無(wú)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，在治療過程中每年至少應(yīng)檢查一次血脂。
高風(fēng)險(xiǎn)與治療初期的糖尿病患者，如果合并多項(xiàng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，或血脂已出現(xiàn)異常，則需要增加檢查頻率。建議在診斷后3個(gè)月測(cè)一次血脂譜。
正在調(diào)脂治療的糖尿病患者：在開始生活方式干預(yù)，啟動(dòng)藥物治療或調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)更密集地監(jiān)測(cè)，建議每4~12周復(fù)查一次。待血脂達(dá)標(biāo)后，可調(diào)整為3~12個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)于血脂異常正在治療的患者，一般建議1~3個(gè)月復(fù)查一次。如果血脂正常，可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月復(fù)查一次。04尿常規(guī)糖尿病人進(jìn)行尿常規(guī)檢查，是評(píng)估病情、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及調(diào)整治療方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這項(xiàng)檢查能提供血糖控制、腎臟健康及急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等多方面的重要信息。其中包括：尿糖、尿酮體、尿蛋白/尿微量白蛋白、尿比重等。那么糖友多久查一次尿常規(guī)呢？
每3~6個(gè)月復(fù)查一次尿常規(guī)；
病程超過5年的糖尿病患者，每年至少篩查一次尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。一旦確診糖尿病，每年至少檢查一次尿微量白蛋白是必要的。05肌酐定期檢查肌酐是評(píng)估腎功能、篩查和監(jiān)測(cè)糖尿病腎病這一嚴(yán)重并發(fā)癥的核心手段。肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過腎臟濾過排除體外，其血液中的濃度是臨床上評(píng)價(jià)腎功能最常用、最重要的指標(biāo)之一。血肌酐水平的升高，往往意味著腎臟的濾過功能已經(jīng)受損。那么糖尿病人多久查一次呢？
2型糖尿病患者：確診后應(yīng)立即進(jìn)行包括血肌酐、尿ACR在內(nèi)的腎功能篩查。之后，對(duì)于，腎功能正常且無(wú)蛋白尿的糖尿病患者，建議一年至少檢查一次。
1型糖尿病患者：通常在確診5年后開始進(jìn)行糖尿病腎病的相關(guān)篩查。
高風(fēng)險(xiǎn)或已異常患者：對(duì)于病程超過5年、血糖控制不好、或已經(jīng)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者，篩查頻率應(yīng)加密至3~6個(gè)月一次。如果已確診糖尿病腎病或腎功能出現(xiàn)下降，復(fù)查頻率可能需要根據(jù)醫(yī)囑縮短至每1~3個(gè)月，尤其在調(diào)整治療方案或案情不穩(wěn)定的時(shí)候。06其他指標(biāo)一般地，根據(jù)糖友的個(gè)體病情及其并發(fā)癥的情況，糖尿病醫(yī)生可能還會(huì)要求檢查：
腎功能：血肌酐、尿素氮等；
視網(wǎng)膜：以便發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變；
神經(jīng)功能：了解周圍神經(jīng)病變情況；
體重指數(shù)：評(píng)估肥胖程度等指標(biāo)。
綜上所述，糖尿病人應(yīng)定期進(jìn)行上述指標(biāo)的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)治療措施。同時(shí)，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的檢查方案。
方志輝 廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授 內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病足及其他并發(fā)癥;甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病，中醫(yī)治療疑難雜癥?，F(xiàn)定期在廣州宏韻中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診。