您知道嗎？維生素D就像一把隱藏在我們身體機(jī)能背后的神秘鑰匙。它雖然不像其他一些營(yíng)養(yǎng)素那樣廣為人知，但卻在無(wú)聲無(wú)息中對(duì)我們的健康起著不可忽視的作用。

然而，在現(xiàn)代生活的快節(jié)奏下，很多人都在不知不覺(jué)中面臨著維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是長(zhǎng)期在室內(nèi)辦公的上班族，還是偏愛(ài)室內(nèi)活動(dòng)的孩子們，又或是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)而身體機(jī)能發(fā)生變化的老年人，都有可能缺乏這種重要的營(yíng)養(yǎng)素。那我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)這種情況呢？

1.維生素D合成

維生素D是一種重要的脂溶性維生素，主要是在光照下由皮膚產(chǎn)生，因此也被稱(chēng)為“陽(yáng)光維生素”，飲食途徑也可以提供少量維生素D。

維生素D的4種形式

維生素D在肝臟和腎臟經(jīng)過(guò)兩次羥基化轉(zhuǎn)化成25（OH）D3，和1,25（OH）2D3。25（OH）D3是維生素D在人體中的主要循環(huán)形式，是最常用的維生素D水平的檢測(cè)指標(biāo)。1,25（OH）2D3是維生素D的主要活性形式，與維生素D受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。

此外，維生素D在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為幾種代謝物，包括：

25-羥基維生素D[25（OH）D]：是血液中的主要循環(huán)形式，也是評(píng)估維生素D狀態(tài)的常用生物標(biāo)志物。

1,25－二羥基維生素D[1,25（OH）2D 或 calcitriol]：是維生素D的活性形式，能夠發(fā)揮各種生理作用。主要在腎臟中產(chǎn)生，對(duì)調(diào)節(jié)鈣和磷的平衡及其他生理功能至關(guān)重要。

維生素D對(duì)于維持骨骼健康至關(guān)重要，此外由于維生素D受體廣泛表達(dá)于心肌、血管平滑肌、腦、肝臟、腎臟、甲狀旁腺、各種免疫細(xì)胞等，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)其與多種生理功能至關(guān)重要。近年來(lái)，維生素D的作用機(jī)制、代謝途徑以及與多種非骨骼健康結(jié)果的關(guān)聯(lián)受到了廣泛關(guān)注。盡管已有大量研究證據(jù)，但有關(guān)維生素D仍存在一些爭(zhēng)議。為了解決這些問(wèn)題，第六屆國(guó)際會(huì)議“維生素D爭(zhēng)議”（“Controversies in Vitamin D”）在意大利佛羅倫薩召開(kāi)，來(lái)自美國(guó)、意大利、比利時(shí)等國(guó)的幾十位專(zhuān)家就維生素D代謝、評(píng)估、作用和補(bǔ)充策略等話(huà)題進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)。

2024年4月27日，專(zhuān)家共識(shí)以《關(guān)于維生素D狀態(tài)評(píng)估和補(bǔ)充的共識(shí)聲明：為什么、何時(shí)和如何補(bǔ)充》為題發(fā)表于Endocrine Reviews期刊。

2.維生素D的多重作用

2.1調(diào)節(jié)與骨骼健康：1,25 (OH)?D作用于小腸黏膜細(xì)胞，通過(guò)促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白的合成，增加腸道對(duì)鈣的吸收。同時(shí)，它也能促進(jìn)磷的吸收。在骨骼方面，它可以調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的活性，刺激成骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和礦化。例如，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，足夠的維生素 D 可以保證骨骼正常生長(zhǎng)，預(yù)防佝僂??；在成年人中，它有助于維持骨量，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

2.2免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)：維生素 D 可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，包括 T 細(xì)胞、B 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。在免疫反應(yīng)中，它能夠促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制促炎細(xì)胞因子的過(guò)度分泌，從而維持免疫系統(tǒng)的平衡。例如，在自身免疫性疾病中，維生素 D可能有助于減輕炎癥反應(yīng)，緩解疾病癥狀。

2.3其他作用機(jī)制：維生素 D 與心血管系統(tǒng)也可能存在關(guān)聯(lián)。它可能通過(guò)調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的功能、影響腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)等方式，對(duì)心血管健康產(chǎn)生影響。在肌肉功能方面，維生素 D 有助于維持正常的肌肉力量和功能，可與肌肉細(xì)胞中的受體結(jié)合，調(diào)節(jié)肌肉代謝。此外，新的研究還發(fā)現(xiàn)維生素D與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展可能有關(guān)，它可能通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素分泌和敏感性等途徑發(fā)揮作用。

3.維生素D缺乏對(duì)健康的影響

3.1維生素D對(duì)骨骼的影響

《共識(shí)》指出，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)受損，如骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松、骨軟化和佝僂病，從而導(dǎo)致脆性骨折的高風(fēng)險(xiǎn)。

3.2維生素D的“非骨骼”作用

《共識(shí)》指出，維生素D缺乏與一些骨骼外的影響有關(guān)，包括糖尿病、自身免疫性疾病、傳染病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，以及癌癥發(fā)病率和死亡率的增加。這種損傷導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和死亡率升高，甚至可能增加COVID-19的急性嚴(yán)重程度和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。

（3.2.1）維生素D與生殖功能的影響

（3.2.1.1）維生素D與女性生殖功能的影響

●維生素D參與卵泡生成過(guò)程，卵巢和胎盤(pán)性激素的產(chǎn)生及子宮內(nèi)膜的容受性

增加卵泡刺激素（FSH）的敏感性和孕酮的分泌及釋放，促進(jìn)卵泡生成、排卵。增加雌激素、雌酮結(jié)合蛋白在卵巢細(xì)胞中的產(chǎn)生為胚胎著床提供更佳的子宮內(nèi)膜環(huán)境。刺激胎盤(pán)性激素的產(chǎn)生。維生素D有利于子宮內(nèi)膜的容受性及胚胎的種植。維生素D與子宮內(nèi)膜異位癥：高達(dá)50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者同時(shí)合并不孕。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因較多，其中子宮內(nèi)膜容受性改變是重要原因。維生素D可通過(guò)結(jié)合人子宮內(nèi)膜上的維生素受體，并通過(guò)增加相關(guān)基因表達(dá)，改善子宮內(nèi)膜的容受性從而提高受孕率，防治子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕癥。

維生素D與流產(chǎn)

●國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，在自然流產(chǎn)患者血清中維生素D水平低于同時(shí)期正常妊娠患者，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甚至有研究將血清中25-(OH)2D3含量作為胎兒流產(chǎn)的預(yù)測(cè)手段，結(jié)果顯示，其對(duì)胎兒流產(chǎn)的預(yù)測(cè)率可達(dá)80%。這說(shuō)明女性血清維生素D缺乏可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生。

原因可能是 維生素D缺乏導(dǎo)致血清中抗磷脂抗體、抗核抗體等自身免疫性抗體增加；

可能通過(guò)改變蛻膜組織的免疫環(huán)境影響早期妊娠。

維生素D與多囊卵巢綜合征

●維生素D缺乏普遍存在于多囊卵巢綜合征患者中，維生素D缺乏加重多囊卵巢綜合征代謝異常，維生素D還可降低多囊卵巢綜合征患者的雄激素水平。

多囊卵巢綜合征患者補(bǔ)充維生素D，對(duì)部分閉經(jīng)癥狀的治療后得到改善，還可以改善空腹血糖和餐后血糖，提示補(bǔ)充維生素D在多囊卵巢綜合征治療中可改善患者的胰島素抵抗和不孕癥狀。

試管嬰兒反復(fù)失敗

●一些研究認(rèn)為女性維生素D缺乏與IVF-ET低妊娠率有關(guān)。其可能的機(jī)制為：維生素D可能影響卵泡和胚胎發(fā)育；

維生素D可能影響子宮內(nèi)膜容受性；

維生素D對(duì)胚胎植入及妊娠有重要意義；

維生素D可通過(guò)參加免疫調(diào)節(jié)功能影響胚胎的著床和早孕。

（3.2.1.2）維生素D與男性生殖功能

●維生素D與精子形態(tài)、精液質(zhì)量及雄激素水平有關(guān)，維生素D缺乏可直接或間接影響精子的質(zhì)量和數(shù)量。

維生素D3水平與精子活力及快速運(yùn)動(dòng)精子比例呈正相關(guān)；

維生素D缺乏的男性正常形態(tài)精子的比例更低。

（3.2.2）維生素D缺乏對(duì)妊娠的影響

1.妊娠期Vit D缺乏與妊娠期糖尿病，25(0H)D水平<25 nmol/L發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)高出1.8倍。

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的代謝紊亂疾病，患病率高達(dá)16%。維生素D缺乏通過(guò)影響胰島素分泌和胰島素敏感性增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高劑量維生素D有助于改善胰島素敏感性，減輕炎癥反應(yīng)，維持免疫系統(tǒng)的平衡?？纱龠M(jìn)生理胰島素分泌，通過(guò)增強(qiáng)十二指腸和腎臟對(duì)鈣的吸收，升高血中鈣的濃度進(jìn)而增強(qiáng)胰島素激活的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

2.妊娠期vit D缺乏與產(chǎn)后抑郁

維生素D低與產(chǎn)前抑郁癥（AD）和產(chǎn)后抑郁癥（PPD）有聯(lián)系，維生素D對(duì)緩解抑郁癥發(fā)揮了有利作用。機(jī)理：

1）維生素D作為一種能刺激神經(jīng)組織的激素。人腦中存在著大量的維生素D接收器，維生素D不足時(shí)，改變與抑郁癥行為有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。

2）維生素D能調(diào)節(jié)神經(jīng)元鈣離子水平，而這些鈣離子與抑郁癥起始有關(guān)。當(dāng)維生素D濃度偏低時(shí)，鈣離子濃度會(huì)提高，從而加劇了抑郁。

3）維生素D還與神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)可塑性有關(guān)，而后二者都與人類(lèi)情緒有關(guān)。

來(lái)自加拿大系統(tǒng)綜述維生素D和產(chǎn)前抑郁癥（AD）和產(chǎn)后抑郁癥（PPD）之間的聯(lián)系的科學(xué)證據(jù)，結(jié)果表明：低濃度的維生素D和孕前和孕后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。

3.妊娠期Vit D缺乏與感染

Vit D缺乏減少了抗菌肽的產(chǎn)生，使孕媽媽抵御細(xì)菌感染的能力下降。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠期較低Vit D水平的孕媽媽?zhuān)菀装l(fā)生細(xì)菌性陰道病。

4. 維生素D的受體存在于多種肌肉細(xì)胞中，缺乏維生素D可能會(huì)降低收縮肌的強(qiáng)度，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增加。Vit D缺乏與子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后抑郁等有關(guān)，孕期不良的圍生期結(jié)局可能成為未來(lái)母親發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)窗口。

維生素D缺乏與早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）、骨骼發(fā)育受損和神經(jīng)發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。目前關(guān)于孕婦補(bǔ)充維生素D對(duì)胎兒或新生兒死亡率、低出生體重（LBW））風(fēng)險(xiǎn)、出生體重和出生身長(zhǎng)的影響的結(jié)論并不一致。2022年7月研究人員進(jìn)行了下列薈萃分析，以全面評(píng)估孕媽媽補(bǔ)充維生素D對(duì)出生時(shí)后代健康的影響。

研究證實(shí)懷孕期間補(bǔ)充維生素D與改善后代維生素D充足狀態(tài)、改善胎兒生長(zhǎng)以及降低胎兒或新生兒死亡率有關(guān)。補(bǔ)充維生素D對(duì)出生體重、低出生體重風(fēng)險(xiǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有影響

（3.2.3）妊娠期Vit D缺乏對(duì)后代的影響

1.妊娠期vit D缺乏對(duì)其后代早期大腦發(fā)育和成人腦功能中的作用

妊娠期vit D缺乏對(duì)后代早期大腦發(fā)育和成人腦功能中的作用引起了科學(xué)界的興趣。已經(jīng)在人類(lèi)和其他動(dòng)物物種的幾個(gè)腦區(qū)發(fā)現(xiàn)了Vit D受體和有關(guān)代謝酶，這說(shuō)明VitD作為一種特殊的類(lèi)固醇激素可能作用于腦部發(fā)育。2017年發(fā)表在《英國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》的文章，《孕期母胎維生素D狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)系：來(lái)自雅芳父母與兒童縱向研究（ALSPAC）的結(jié)果》。其結(jié)果研究如下：維生素D為什么能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育？

（1）作用基礎(chǔ)：維生素D受體和調(diào)控維生素D代謝的酶在大腦不同區(qū)域內(nèi)普遍存在，這是維生素D在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中發(fā)揮作用的生理基礎(chǔ)。

（2）細(xì)胞因子：1,25二羥維生素D（維生素D的活性形式）可能通過(guò)細(xì)胞因子對(duì)神經(jīng)傳遞和突觸可塑性產(chǎn)生作用，進(jìn)而影響大腦發(fā)育以及隨后的學(xué)習(xí)過(guò)程和神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育。

（3）多巴胺系統(tǒng)：腹側(cè)中腦的多巴胺神經(jīng)元在運(yùn)動(dòng)、行為的調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，而大腦中的多巴胺反應(yīng)區(qū)域也有維生素D受體存在，1,25二羥維生素D可能通過(guò)其對(duì)多巴胺系統(tǒng)的作用而影響動(dòng)作發(fā)育。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，母鼠孕期維生素D缺乏與幼鼠大腦發(fā)育異常有關(guān)，而且妊娠晚期維生素D缺乏可導(dǎo)致子代成年期的腦功能受損。這樣的關(guān)聯(lián)性是否也適用于人類(lèi)呢？

為了驗(yàn)證孕期（人類(lèi)）維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與其后代神經(jīng)發(fā)育之間是否有關(guān)聯(lián)，有研究者對(duì)英國(guó)埃文親子縱向隊(duì)列研究（ALSPAC）的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。埃文親子研究于1991年啟動(dòng)，共納入7065對(duì)母子（樣本量大），研究中包含了對(duì)母親孕期維生素D水平的檢測(cè)，也包含了對(duì)其子代至少一次的神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，這些評(píng)估包括：孩子在6-42月齡的學(xué)前發(fā)育評(píng)估、7歲時(shí)的長(zhǎng)處和困難問(wèn)卷評(píng)分、8歲的智商測(cè)試以及9歲的閱讀能力測(cè)試，這些數(shù)據(jù)為本次的數(shù)據(jù)分析提供了可能。數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示：孕期維生素D缺乏可能對(duì)后代4歲以?xún)?nèi)的運(yùn)動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

2.免疫性疾病，可能由于早期異常的宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致β細(xì)胞的功能破壞。妊娠期充足的Vit D水平能使后代T1D發(fā)展過(guò)程中胰腺β細(xì)胞的自身免疫破壞減少，從而降低后代發(fā)生T1D的風(fēng)險(xiǎn)。

2012年的一項(xiàng)研究首次報(bào)告了懷孕期間較低的25(OH)D水平與后代1型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。2014年科學(xué)家進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)研究表明，懷孕期間母體維生素D的缺乏與子代6歲的肺部發(fā)育受損、10歲時(shí)的神經(jīng)認(rèn)知困難、青春期飲食失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及20歲時(shí)骨量峰值降低有關(guān)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢測(cè)到了母體血清25(0H)D水平與胎兒肺功能、神經(jīng)發(fā)育和心理健康指數(shù)以及骨量峰值的關(guān)聯(lián)，這表明充足的寶寶器官發(fā)育與母親血清25(0H)D水平的關(guān)系，維生素D有利于多個(gè)器官的良好發(fā)育，而不僅限于歷史上曾提出的骨骼發(fā)育。

3.濕疹：在妊娠期間，母親VitD缺乏可能影響生命早期的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生和皮膚屏障功能受損，使后代發(fā)生濕疹的風(fēng)險(xiǎn)增加。

4.哮喘：孕媽媽的Vit D狀態(tài)可能在后代喘息性疾病中發(fā)揮重要的作用，孕母Vit D水平對(duì)胎兒肺成熟和發(fā)育中的免疫系統(tǒng)有益。一項(xiàng)對(duì)曼徹斯特的孕婦研究發(fā)現(xiàn)在孕期孕婦維生素D低水平可作為兒童反復(fù)出現(xiàn)喘鳴的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

5.不良出生結(jié)局：可能是由于孕母VitD通過(guò)影響胎盤(pán)血管生成與生長(zhǎng)導(dǎo)致母胎界面發(fā)生缺氧損傷，以及調(diào)節(jié)胎盤(pán)分泌人胎盤(pán)泌乳素對(duì)母體葡萄糖和脂肪酸代謝產(chǎn)生影響，使胎兒生長(zhǎng)需要的能量減少，影響了胎兒的生長(zhǎng)。

6.對(duì)子代骨骼發(fā)育

胎兒骨骼礦化的鈣及所需的vitD完全依靠于母體。妊娠期Vit D缺乏導(dǎo)致新生兒在出生后發(fā)生低鈣血癥和佝僂病。

4.面臨維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)的10類(lèi)人

4.1《共識(shí)》指出，具有以下10項(xiàng)特征的人群面臨維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意篩查并在必要時(shí)進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充：

老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚產(chǎn)生維生素D的能力下降，老年人可能因此面臨維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

居家人群：包括殘疾人和住院人群，他們可能因?yàn)檩^少的戶(hù)外活動(dòng)而減少陽(yáng)光暴露，影響維生素D的合成。長(zhǎng)時(shí)間室內(nèi)工作人群：如辦公室工作者、工廠(chǎng)或倉(cāng)庫(kù)工人、出租車(chē)司機(jī)、夜班工作者，他們可能因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間待在室內(nèi)而缺乏足夠的陽(yáng)光照射。

皮膚較暗人群：皮膚色素沉著較多可能會(huì)影響皮膚合成維生素D的能力。

體力活動(dòng)水平較低人群：缺乏運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致整體健康水平下降，間接影響維生素D的狀態(tài)。

患有慢性/消耗性疾病的人群：如糖尿病、慢性腎病、胃腸吸收不良綜合征、甲狀旁腺疾病、肝臟疾病等，這些疾病可能影響維生素D的代謝或吸收。

肥胖人群：特別是腰圍過(guò)大的人群，因?yàn)榫S生素D是脂溶性的，可能會(huì)在脂肪組織中儲(chǔ)存，導(dǎo)致血液循環(huán)中的濃度降低。

接受減肥手術(shù)的患者：手術(shù)后可能會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收，包括維生素D。

使用可能增加維生素D代謝的藥物的人群：如苯巴比妥、卡馬西平、地塞米松、利福平、硝苯地平、螺內(nèi)酯、利托那韋、環(huán)丙孕酮醋酸酯等藥物可能會(huì)影響維生素D的水平。

維生素D缺乏的母親的嬰兒：母親在孕期或哺乳期維生素D不足，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)維生素D水平低下。

5.維生素D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)——基于25（OH）D水平

《共識(shí)》指出，維生素D缺乏的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要基于血清中25-羥基維生素D[25（OH）D]的濃度。25（OH）D是維生素D狀態(tài)的公認(rèn)生物標(biāo)志物，它反映了體內(nèi)維生素D的總量，包括從陽(yáng)光、飲食和補(bǔ)充劑中獲得的維生素D。盡管最佳25（OH）D水平仍有爭(zhēng)議，但全球主要組織通常推薦的參考范圍如下：

維生素D充足：血清25（OH）D水平通常被認(rèn)為是20-30ng/mL。

確定維生素D缺乏的具體閾值時(shí)，25（OH）D水平低于20 ng/mL為維生素D不足，而低于12 ng/mL為維生素D缺乏。此外，評(píng)估維生素D狀態(tài)時(shí)還需考慮多種因素，包括季節(jié)變化、地理位置、皮膚色素沉著、體重、性別、年齡、體力活動(dòng)水平、食物強(qiáng)化以及遺傳傾向等，因?yàn)檫@些因素都可能影響個(gè)體的維生素D水平。評(píng)估維生素D缺乏不應(yīng)僅限于一般人群的篩查，而應(yīng)側(cè)重于那些具有高風(fēng)險(xiǎn)因素或臨床指征的個(gè)體，如老年人、肥胖個(gè)體、有特定疾病或正在服用可能影響維生素D代謝藥物的患者。

6.怎么補(bǔ)充維生素D帶來(lái)母兒健康的獲益

6.1非藥物方式《共識(shí)》指出，可以采取以下幾種非藥物方式補(bǔ)充維生素D：

6.1.1日光照射：皮膚在陽(yáng)光照射下可以合成維生素D3（膽骨化醇）。因此，適量的戶(hù)外活動(dòng)可以促進(jìn)維生素D的自然產(chǎn)生。
6.1.2飲食攝入：某些食物中含有維生素D，尤其是富含維生素D3的食物，如脂肪魚(yú)（三文魚(yú)、金槍魚(yú)、鮭魚(yú)等）、魚(yú)肝油，以及蛋黃。植物性食物中，如蘑菇，也含有少量的維生素D2（麥角骨化醇）。
6.1.3強(qiáng)化食品：一些食品和飲料，如牛奶、橙汁、酸奶和谷類(lèi)食品，可能會(huì)被強(qiáng)化添加維生素D。

6.2維生素D的藥物特點(diǎn)及使用時(shí)機(jī)《共識(shí)》指出，口服維生素D3是首選形式，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的需要和醫(yī)生的建議選擇合適的劑量。此外，在某些特殊情況下，如腸道吸收不良或特定臨床情況，可能需要通過(guò)注射的方式進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充。

6.3維生素D的評(píng)估與補(bǔ)充
血清中的25-羥基維生素D是衡量維生素D狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)生物標(biāo)志物。每日口服維生素D3（膽鈣化醇）被認(rèn)為是最自然和有效的補(bǔ)充方式，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院推薦的維生素D膳食攝取量為每天400至800IU，可耐受的最高攝取量為每天4000IU。除了補(bǔ)充劑，適量的日曬也是獲取維生素D的好方法。雖然維生素D補(bǔ)充通常安全，但過(guò)量可能導(dǎo)致維生素D中毒（VDT），VDT的體征和癥狀主要與高鈣血癥有關(guān)，其并發(fā)癥包括心血管、腎臟、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的不良事件，因此，合理監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量至關(guān)重要。

2023年7月1日中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頒布的《圍孕期維生素D管理規(guī)范》指出：已經(jīng)有維生素D缺乏/不足者，單純光照或食物短期內(nèi)不能糾正缺乏/不足狀態(tài)，需要使用維生素D補(bǔ)充劑。

1.首選口服途徑補(bǔ)充：口服較肌注達(dá)峰時(shí)間快，口服約需數(shù)天而肌注需要1個(gè)月以上達(dá)峰值。

2.維生素D制劑的選擇：對(duì)于腎功能正常者，沒(méi)有必要也不能用活性維生素D治療維生素D缺乏，補(bǔ)充足夠量的維生素D即可達(dá)到治療目的。

3.維生素D補(bǔ)充劑量：如果維生素D不足或缺乏明顯，應(yīng)先給予維生素D負(fù)荷劑量（2000IU/d），待血25(0H)D濃度達(dá)到充足水平后(30ng/ml），再給予維持量治療。

4.如果并發(fā)骨質(zhì)疏松癥：維生素D與鈣劑合用作為基礎(chǔ)治療，需定期檢測(cè)血鈣、尿鈣。

人體對(duì)維生素D2和維生素D3的攝取吸收也幾乎相似。但有研究發(fā)現(xiàn)維生素D3的利用度似乎稍高于維生素D2，能產(chǎn)生更大的效能，所以許多藥物和保健品都首選維生素D3。劑型方面目前常用藥物主要有活性維生素D和普通維生素D制劑。對(duì)于孕婦人群建議用普通維生素D2或D3制劑：如維生素D3滴丸或滴劑、維生素D2滴劑、鈣聯(lián)合維生素D復(fù)合制劑和復(fù)合維生素等。孕婦常用的鈣爾奇D片含維生素D31001U，愛(ài)樂(lè)維含維生素D35001U，善存片含維生素D3 4001U。維生素D要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充，補(bǔ)充過(guò)量，亦可引起中毒，會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

（1）可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等；（2）易出現(xiàn)煩躁、無(wú)精打采、抑郁；（3）高鈣危象，可能出現(xiàn)鈣吸收過(guò)多，引起鈣鹽沉積，繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣 D 化等等；（4）可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)精神障礙。

活性維生素D與普通維生素D的主要的區(qū)別在于： 普通維生素D在人體內(nèi)，不能直接利用，需要經(jīng)過(guò)肝腎代謝轉(zhuǎn)化之后，才能夠發(fā)揮作用；而活性維生素D，是不需要經(jīng)過(guò)肝腎代謝轉(zhuǎn)化，直接可以發(fā)揮功效的。二者之間的關(guān)系，是普通維生素D本身沒(méi)有活性，只有經(jīng)過(guò)肝腎代謝轉(zhuǎn)化后，才會(huì)具有活性的維生素D所以普通維生素D，僅僅是活性維生素D的原形，不能夠直接被利用，必須依賴(lài)人體正常的肝腎功能，代謝轉(zhuǎn)化之后，才有活性的維生素D，才能發(fā)揮作用，才能參加鈣的吸收，才能起到預(yù)防，和治療骨質(zhì)疏松的作用。對(duì)于肝腎功能正常的孕婦沒(méi)有必要選擇普通維生素D即可。

總結(jié)，圍孕期如何預(yù)防維生素D缺乏通過(guò)

（1）曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D：日?？梢员３忠欢ㄟ\(yùn)動(dòng)量，不僅能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也有助于維生素D的吸收。曬太陽(yáng)的時(shí)候，一般在上午9-10點(diǎn)左右，每周兩次到三次暴露皮膚面積的25%（約雙上肢和雙下肢的表面積）于日光下5～30分鐘，通常可以獲得足夠維生素D，盡量保持每周有2～3個(gè)小時(shí)盡可能多地把皮膚暴露在太陽(yáng)光下。

（2）注意適當(dāng)飲食補(bǔ)充：多吃富含維生素D的食物，維D含量較高的食物深海魚(yú)類(lèi)，金槍魚(yú)、三文魚(yú)、鱈魚(yú)等，蝦，動(dòng)物肝臟、蛋黃、牛奶、香菇、瘦肉、魚(yú)肝油、奶酪、堅(jiān)果、菠菜、蘑菇等。

（3）維生素D缺乏容易引起不孕、流產(chǎn)、妊娠期相關(guān)性疾病，如子癇前期、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁、低出生體重、呼吸道感染、過(guò)敏性疾病、子代自閉癥等。因此，及時(shí)掌握孕期維生素D水平對(duì)孕婦有重要意義。臨床醫(yī)生和更多的圍孕期婦女了解維生素D的重要性，主動(dòng)識(shí)別維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)糾正維生素D缺乏，確保圍孕期營(yíng)養(yǎng)健康，確保孕期的孕媽媽安全，確保下一代的身體素質(zhì)健康！

來(lái)源/吉林女性

初審/李雪陽(yáng)

復(fù)審/侯麗娜

終審/王丹

白城婦聯(lián)