日前，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。

《指導(dǎo)意見》提出：

●優(yōu)化緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策，探索門診慢性病按人頭支付。

●將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出總額統(tǒng)籌打包，實現(xiàn)縣域內(nèi)門診、住院及本地、異地就醫(yī)費用全域覆蓋，推動縣域醫(yī)療資源一體化整合。結(jié)余留用資金加大向基層傾斜，倒逼醫(yī)共體將資源和服務(wù)下沉。

●加強按人頭付費與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)動，鼓勵把簽約居民的門診醫(yī)?；鸢慈祟^支付給基層醫(yī)療機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，從制度上引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員主動做好慢病隨訪、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測等服務(wù)。

●允許基層為慢病患者開具最長12周用藥的長期處方，且明確長期處方不納入次均費用考核，讓基層醫(yī)生能夠根據(jù)患者病情制定合理診療方案。

《指導(dǎo)意見》指出，職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。這一系列舉措，既從經(jīng)濟上引導(dǎo)群眾首選基層就醫(yī)，又大幅提升就醫(yī)便捷性。

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，醫(yī)保新增基金向基層傾斜、結(jié)余留用資金下沉、月度結(jié)算時限壓縮至20個工作日內(nèi)，將有效緩解資金周轉(zhuǎn)壓力；縣鄉(xiāng)村用藥目錄統(tǒng)一、集采藥品全面進基層，將大大緩解基層“缺藥少藥”的難題。

什么情況下可以開長期處方？可以開什么藥？

《長期處方管理規(guī)范（試行）》有明確的規(guī)定

早在2021年，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局印發(fā)《長期處方管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）。對于什么情況下患者可以申請長期處方、長期處方最長可以開多久、藥品是否需要本人領(lǐng)取等問題，文件中都予以明確。

什么藥可以開具長期處方？

依照《規(guī)范》，長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。

治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。

不過，《規(guī)范》中也明確強調(diào)，醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

長期處方最長可以開多久？

《規(guī)范》明確，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。

此外，超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。

長期處方藥必須患者本人領(lǐng)取嗎？

長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。

此外，《規(guī)范》提出，鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。

單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額有限制嗎？

在長期處方醫(yī)保支付方面，文件明確，各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費用，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。

各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時，應(yīng)當充分考慮長期處方因素。

《規(guī)范》強調(diào)，地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。
本文綜合 央視新聞 國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委