經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張鈴

2026年3月18日是第26個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”。經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心首席專家賈繼東，請(qǐng)他科普乙肝防治相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)教大家如何愛(ài)護(hù)好自己的肝。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：3月18日是“全國(guó)愛(ài)肝日”，你想對(duì)廣大肝病患者和普通人說(shuō)什么？

賈繼東：我想說(shuō)，中國(guó)處在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的時(shí)期，傳統(tǒng)的傳染性肝病患者群體，如乙型肝炎，在快速下降。與此同時(shí)，由于生活水平提高，一些非傳染性肝病正在快速上升。肥胖率變高了，代謝異常的人變多了，與代謝相關(guān)的脂肪肝就變多了。飲酒的人多了，酒精性肝病也就變多了。另外，由于診斷意識(shí)的提高和診斷手段的普及，一些在過(guò)去少見(jiàn)的疾病如自身免疫性肝病也被發(fā)現(xiàn)得越來(lái)越多了。

所以，我們正處于一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，一方面存在過(guò)去發(fā)展中遺留的老問(wèn)題，一方面存在因現(xiàn)代生活方式改變所引發(fā)的新問(wèn)題。這對(duì)公共衛(wèi)生來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，對(duì)肝病醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。過(guò)去，醫(yī)生只要關(guān)注傳染性肝病就可以了，現(xiàn)在必須兼顧傳染性及非傳染性肝病。

對(duì)公眾來(lái)說(shuō)，要愛(ài)護(hù)自己的肝，最重要的就是積極接種疫苗、少喝酒、避免肥胖、不亂吃藥，做到這些就夠了。健康的生活方式比什么都重要，不要盲目相信吃某些藥能保肝、護(hù)肝、養(yǎng)肝。無(wú)論喝什么酒，都需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，有些所謂的解酒藥，只是讓人感受上好一點(diǎn)，但并不能真正減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，這個(gè)重?fù)?dān)還得你自己的肝臟扛。有些解酒藥表面上讓你感覺(jué)輕松了，讓你喝得更多，反而危害更大。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：目前，中國(guó)乙肝防控形勢(shì)如何？

賈繼東：總體來(lái)說(shuō)是增量已經(jīng)很小，但存量依然很大。因此目前的工作主要是通過(guò)治療緩解存量的疾病負(fù)擔(dān)。一方面要擴(kuò)大診斷、擴(kuò)大治療，使更多人知道自己有乙肝，并得到及時(shí)的治療，從而降低全人群中肝硬化、肝癌的發(fā)生率。這需要廣泛的社會(huì)動(dòng)員。國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)新的有關(guān)病毒性肝炎防控行動(dòng)計(jì)劃，希望各方能夠盡快把計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，共同戰(zhàn)勝乙肝。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：近年來(lái)，中國(guó)為消除乙肝歧視做了哪些工作？

賈繼東：人人都有平等學(xué)習(xí)和工作的權(quán)利，但過(guò)去的實(shí)際情況表明，只要在入學(xué)、入職體檢中查乙肝，就很難控制歧視的發(fā)生，各種機(jī)構(gòu)會(huì)有千萬(wàn)種方式找別的理由拒絕錄取乙肝感染者。過(guò)去媒體曾經(jīng)報(bào)道過(guò)多起與乙肝歧視相關(guān)的悲劇事件及刑事案件。

過(guò)去20年來(lái)，中國(guó)為消除乙肝歧視做了很多工作。在法規(guī)層面，包括在2005年修改公務(wù)員體檢標(biāo)準(zhǔn)，明確提出不能因?yàn)橐腋伪砻骊?yáng)性而不錄取這些人。2010年，人社部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出通知，明確在入學(xué)、入職體檢當(dāng)中不準(zhǔn)檢測(cè)乙肝，有效減少了乙肝歧視。

對(duì)于入學(xué)、入職體檢不準(zhǔn)檢測(cè)乙肝這一點(diǎn)，存在很多誤解，有些人對(duì)此耿耿于懷，甚至包括一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士也認(rèn)為，這是導(dǎo)致中國(guó)較低的乙肝診斷率的原因。實(shí)際情況是，國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定得很清楚，只是在專門為入學(xué)、入職而進(jìn)行的體檢中禁止檢測(cè)乙肝，這是為了防止因歧視剝奪乙肝感染者正常受教育和工作的權(quán)利，其科學(xué)依據(jù)是正常的生活、學(xué)習(xí)和工作接觸，并不會(huì)導(dǎo)致乙肝的傳播。我國(guó)2022年版乙肝防治指南明確提出，從健康管理和醫(yī)療需要的角度，鼓勵(lì)和推進(jìn)乙肝檢測(cè)，目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療，以減少肝硬化和肝癌等嚴(yán)重后果。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：目前，大眾對(duì)乙肝的認(rèn)知存在哪些誤區(qū)？

賈繼東：主要有兩大類，一種是過(guò)分的輕視，不認(rèn)為乙肝是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題；另一種是過(guò)分的恐懼和悲觀。

我遇到過(guò)不少病人，自認(rèn)為自己陽(yáng)性已經(jīng)幾十年了，根本沒(méi)事，就不用管它。他們就像那些固執(zhí)的高血壓患者，不知道從血壓高發(fā)展到心腦血管疾病有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。慢性乙肝感染也是這樣，雖然初期往往沒(méi)有任何感覺(jué)，但是從長(zhǎng)期來(lái)看，發(fā)生肝硬化、肝癌的概率要比正常人高很多倍。

另一方面，過(guò)分悲觀、恐懼也會(huì)產(chǎn)生一系列問(wèn)題。有的人過(guò)分悲觀，認(rèn)為這種病無(wú)藥可治，查了也沒(méi)用，或不愿接受目前已經(jīng)很有效的抗病毒治療。有的人過(guò)分恐懼，因此病急亂投醫(yī)，用了很多沒(méi)有真正用處的藥。也有的人吃藥后肝功能正常了，就貿(mào)然停藥或忽視長(zhǎng)復(fù)查和隨訪。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：乙肝的傳播途徑包括哪些？

賈繼東：乙肝的傳播途徑非常清楚——經(jīng)血液傳播。具體分三種，一是輸未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液、血液制品，或接受消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)操作，包括注射、牙科診療等；二是沒(méi)有保護(hù)的性傳播，通過(guò)性器官粘膜的破損引起；三是母嬰傳播，即胎兒在出生過(guò)程中被母親血液傳染。

正常的生活、學(xué)習(xí)和工作接觸都不會(huì)造成乙肝傳播，包括同住一室、共用辦公室、共用辦公用品、共同進(jìn)餐、禮節(jié)性擁抱和接吻。

已經(jīng)有大量臨床流行性病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究都充分證實(shí)，除上述乙肝傳播途徑以外，消化道、呼吸道和一般的蚊蟲叮咬不會(huì)傳播乙肝。如果我們能消除公眾對(duì)乙肝傳播途徑的誤解，就會(huì)減少恐懼，進(jìn)而減少歧視。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：紋身、打孔過(guò)程中是否可能感染肝病病毒？

賈繼東：乙肝是比較好預(yù)防的，只要注射乙肝疫苗就可有效預(yù)防乙肝。我們的社會(huì)是一個(gè)多元化的社會(huì)，我們尊重多元化的文化。但是，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，皮膚打孔、紋身等操作，都會(huì)有微量血液暴露，但遺憾的是，這些場(chǎng)所在消毒隔離管理措施上不如醫(yī)院嚴(yán)格。所以，我建議大家一定要去嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施的正規(guī)場(chǎng)所去做相應(yīng)操作。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：過(guò)去30年，中國(guó)乙肝治療發(fā)生了哪些重要變化？

賈繼東：1990年代以前，病人只能接受所謂的保肝降酶治療，僅能暫時(shí)改善肝功能指標(biāo)的異常，但無(wú)法從病毒層面解決問(wèn)題。那個(gè)時(shí)候，只能看著病人一步步從肝炎發(fā)展為肝硬化，再到肝癌。

1990年代初期，開(kāi)始用小劑量、短療程普通干擾素用于治療乙型肝炎，效果很差，后來(lái)通過(guò)對(duì)劑量和療程的優(yōu)化，取得了一定的療效，但對(duì)多數(shù)病人不起作用。

20世紀(jì)末，開(kāi)始有口服抗乙肝病毒藥物上市，經(jīng)過(guò)不斷更新?lián)Q代，目前已經(jīng)有了高效、低耐藥的抗乙肝藥物，雖然還不能完全治愈肝炎，但能有效控制病毒了，并大幅度降低患者發(fā)生肝硬化和肝癌的發(fā)生率。與此同時(shí)，長(zhǎng)效干擾素的出現(xiàn)，在一部分所謂優(yōu)勢(shì)人群（即病毒水平很低而且乙肝表面抗原水平很低的患者）中可實(shí)現(xiàn)表面抗原消失，也就是所謂功能治愈或臨床治愈。此外，通過(guò)政府談判、集中帶量采購(gòu)等有效措施，大大降低了抗乙肝藥物的價(jià)格，并納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，極大地提高了可及性，使更多人受益。

最近10年，大家開(kāi)始關(guān)注乙肝的治愈，希望研發(fā)出更好的藥物。以前，新藥研發(fā)我們完全跟著國(guó)外走，國(guó)外走完了我們?cè)僮咭槐椋F(xiàn)在，我們和國(guó)外的差距已經(jīng)很小了。

我國(guó)已經(jīng)有企業(yè)能做從頭開(kāi)始的原創(chuàng)性探索，出現(xiàn)了像李文輝教授這樣的在乙肝領(lǐng)域有真正重大發(fā)現(xiàn)的科學(xué)家，以及一些真正做創(chuàng)新藥物研發(fā)的本土企業(yè)。目前，乙肝功能治愈新藥研發(fā)已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。目前可以看到，某些新藥已經(jīng)讓一部分人實(shí)現(xiàn)功能治愈，我們希望這個(gè)比例能更高，而且能更穩(wěn)定，使更多人免于長(zhǎng)期用藥。

總體來(lái)說(shuō)，中國(guó)乙肝的臨床治療藥物經(jīng)歷了從無(wú)到有，從有到優(yōu)，從雪中送炭到錦上添花的過(guò)程。

（作者 張鈴）

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張鈴

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